心理干預(yù)對(duì)艾滋病患者焦慮抑郁的影響

胡新亞，劉霞英，任 勇

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇無錫 214005）

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的致命性慢性傳染?。?］。患者因長期帶病生存，常常產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致不良心理和病理生理間的惡性循環(huán)，影響患者的心身健康。因此，AIDS 患者的心理問題，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注。2010年3月至2012年3月，本院傳染科對(duì)47 例AIDS 患者實(shí)施心理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以上；市疾控中心檢測(cè)確診HIV 陽性、AIDS患者；小學(xué)及以上文化程度；意識(shí)清楚，智能正常，能配合完成量表檢查；既往無精神疾病史，無精神病陽性家族史；抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）和 焦 慮 自 評(píng) 量 表（self－rating anxiety scale，SAS）［2］測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者47例，男42例，女5例；年齡20～70歲，平均年齡（40±10.3）歲；小學(xué)8例，初中11例，高中14例，中專12例，大學(xué)及以上2例。

1.2 干預(yù)手段 由5名中級(jí)及以上職稱護(hù)理人員組成心理干預(yù)小組，組長為二級(jí)心理咨詢師。

1.2.1 社會(huì)家庭干預(yù) 在AIDS患者及家屬自愿及有溝通交流需求的情況下，每2個(gè)月組織1次家屬參與的心理干預(yù)，給予足夠的疾病信息支持，告知AIDS預(yù)防、治療方法和國家“四免一關(guān)懷”政策，囑家屬盡量多陪伴探視患者，在精神上給患者鼓勵(lì)和支持；每季度組織1次AIDS活動(dòng)沙龍，鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)，結(jié)交知心朋友，使其感受家庭的溫暖、朋友的友情；主動(dòng)傳達(dá)社會(huì)各界對(duì)患者的關(guān)注和理解，給患者以間接的心理支持，減輕被社會(huì)遺棄的想法和孤獨(dú)無助感，最大限度地讓患者感受到來自社會(huì)各方面的支持，使其保持良好的心態(tài)，利于疾病康復(fù)。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 以科學(xué)知識(shí)為理論依據(jù)進(jìn)行健康教育，每周組織1次健康教育小課堂講座，時(shí)間30min／次，由職稱護(hù)師以上護(hù)理人員承擔(dān)授課，主要內(nèi)容為AIDS基本知識(shí)及相關(guān)防護(hù)、治療等知識(shí)；每月組織1次健康教育大課堂講座，時(shí)間30～60min／次，由職稱主管護(hù)師以上護(hù)理人員、科室主任和專職AIDS醫(yī)生授課，主要內(nèi)容為AIDS發(fā)生、發(fā)展及防治和最新治療方案等知識(shí)；平時(shí)通過宣傳欄、宣傳冊(cè)、床前講解、播放錄像、健康教育處方等向患者傳授AIDS的基本知識(shí)，提供有關(guān)診斷、治療和預(yù)后的信息，告知患者有關(guān)此病的治療進(jìn)展情況，使患者了解所患疾病的治療近況，從而調(diào)整心態(tài)。

1.2.3 情緒干預(yù) 采用傾訴法、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等。傾訴法：護(hù)理人員與患者一對(duì)一交流，30min／次，2～3 次／周，認(rèn)真傾聽患者訴說，使患者負(fù)性情緒得到釋放。音樂療法：每日午休后進(jìn)行，30min／次，選取患者喜愛的民樂、經(jīng)典樂曲，患者聽音樂時(shí)，取舒適體位，全身放松，音量適中，可以放松其情緒。情緒轉(zhuǎn)移法：囑AIDS患者多讀幽默小說、看小品及喜劇、聽相聲等，一般30min／次，1～2次／d，使其保持輕松愉快的心情，樹立對(duì)生活的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 用SDS和SAS量表評(píng)定患者情緒狀態(tài)。SDS和SAS量表均包括20條目，每條目按1～4級(jí)記分，1分表示沒有或基本沒有，2分表示少部分時(shí)間有，3 分表示相當(dāng)多時(shí)間有，4 分表示絕大多數(shù)或全部時(shí)間都有，20條目得分相加得基礎(chǔ)分，基礎(chǔ)分乘以1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即可判斷為焦慮或抑郁狀態(tài)，分值越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。在患者入院及出院時(shí)，評(píng)定最近1周內(nèi)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較見表1。

表1 患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（±s）

時(shí) 間 例數(shù)SDS SAS干預(yù)前47 56.9±5.1 59.6±5.1干預(yù)后 47 39.3±4.5 36.7±5.7 t值 5.558 6.326 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

目前，AIDS還沒有有效的治療方法，意味著患者只能帶病生存，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［3］。焦慮、抑郁可抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，對(duì)AIDS的預(yù)后產(chǎn)生明顯負(fù)面影響。采用社會(huì)家庭支持及認(rèn)知、情緒等心理干預(yù)措施，可改善患者抑郁、焦慮情緒，本文資料顯示，經(jīng)心理干預(yù)后患者SDS、SAS評(píng)分下降，與干預(yù)前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 社會(huì)家庭支持是患者應(yīng)對(duì)疾病過程最有潛力的資源之一 社會(huì)家庭支持是來自于AIDS患者的家屬、親戚、朋友、社會(huì)等各方面給予患者的關(guān)愛與支持。社會(huì)家庭支持也是護(hù)理可利用的重要資源，在促進(jìn)個(gè)體預(yù)防疾病和增進(jìn)健康中具有重要意義［4］。社會(huì)家庭支持在精神上給患者鼓勵(lì)，可使AIDS患者感到家庭的溫暖、朋友的友情，感受到來自社會(huì)各方面的支持，從而增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心，降低抑郁與焦慮心理，有助于提高患者對(duì)治療的依從性，維持良好心理狀態(tài)，利于疾病的康復(fù)。

3.2 認(rèn)知干預(yù)可提高患者應(yīng)對(duì)疾病的正性心理 個(gè)體情緒和行為問題與其不良認(rèn)知有關(guān)［5］。部分患者常因非功能性思維而引起負(fù)性情緒，如果這種負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間過長或強(qiáng)度過高，都會(huì)導(dǎo)致身體、心理疾病或加重原有疾?。?］。認(rèn)知干預(yù)幫助患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒的危害，機(jī)體若長期處于負(fù)性情緒狀態(tài)，可使人體神經(jīng)－免疫－內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起失眠、機(jī)體免疫功能下降等。而積極情緒能使人各系統(tǒng)處于良好狀態(tài)，有利于疾病的治療及增進(jìn)身體健康［7］。通過對(duì)患者的認(rèn)知干預(yù)，幫助患者正確面對(duì)疾病，從而采取有利疾病治療的健康行為。

3.3 情緒干預(yù)可使患者保持輕松愉悅的心情 行為學(xué)家研究結(jié)果表明，情緒干預(yù)可產(chǎn)生與焦慮、抑郁相反的生理效果，是減輕焦慮和抑郁、提高自信心、提高生命質(zhì)量的有效干預(yù)技術(shù)。放松內(nèi)心意象，轉(zhuǎn)移患者的注意力于疾病外，將其從疾病情景中分離開，可有效減輕和緩解抑郁和焦慮［8］。通過傾訴法、音樂療法、情緒轉(zhuǎn)移法等情緒干預(yù)手段，可使AIDS患者消除不良情緒，擺脫焦慮、抑郁情緒所造成的孤獨(dú)無助感和不安全感，保持較好的心理和生理狀態(tài)。

［1］羅端德.傳染病學(xué)［M］.6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：96－104.

［2］張明園.精神病科量表評(píng)定手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34－38.

［3］饒歲新.艾滋病患者的常見心理問題及護(hù)理對(duì)策［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（11）：616.

［4］李樂之，姚樹橋.艾滋病及其病毒攜帶者的心理健康環(huán)境與社會(huì)支持［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（13）：71－73.

［5］王長虹，叢中.臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：75－78.

［6］胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：220－239.

［7］莊南.心理干預(yù)對(duì)不同婦科疾病患者焦慮抑郁的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（16）：24－25.

［8］陳良珠，謝忠，馮湛華.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌病人抑郁焦慮心理的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005，24（7）：356－358.