趙 燕,郭文茹,趙 麗
(1.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,河北滄州 061000;2.河北省滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科,河北滄州 061000)
·臨床護(hù)理研究·
骨科軟組織損傷合并骨筋膜室綜合征的治療和護(hù)理
趙 燕1,郭文茹1,趙 麗2
(1.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,河北滄州 061000;2.河北省滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科,河北滄州 061000)
肌筋膜疼痛綜合征;軟組織損傷;治療;護(hù)理
交通意外、地震等事故后會(huì)發(fā)生軟組織損傷或四肢骨折,骨筋膜室綜合征是人小腿骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床上該類患者的病情復(fù)雜,應(yīng)早期診斷、早期治療,否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。嚴(yán)密觀察和護(hù)理是骨筋膜室綜合征早期治療和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)?,F(xiàn)將我院2010—2011年收治的9例大面積軟組織損傷合并骨筋膜室綜合征報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組9例中,男性7例,女性2例,年齡24~47歲,平均37歲,均為青壯年。其中爆炸后壓埋傷3例,車禍傷6例。9例均為小腿傷。2例壓埋傷患者壓埋時(shí)間超過5~6h。爆炸傷者四肢及會(huì)陰部均有嚴(yán)重出血,皮膚及皮下軟組織裂傷,伴休克。除1例煤氣中毒后被重物砸傷小腿,48h發(fā)現(xiàn)患肢腫痛,趾端麻木,運(yùn)動(dòng)喪失而入院,余住院時(shí)均有疼痛,不能活動(dòng)。汽車碾壓者6例均為反復(fù)碾壓,其中1例為毀滅傷,小腿屈伸肌群壞死,余為小腿骨折后,當(dāng)時(shí)僅注意到骨折。以上患者48h后均表現(xiàn)為骨筋膜室中肌肉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛;骨筋膜室觸及張力增高;足趾麻木,足背動(dòng)脈未能觸及等。隨后均確診為筋膜室綜合征后,立即手術(shù),切開減壓,清除壞死組織,使病情得以緩解。
1.2 觀察治療
1.2.1 觀察:對(duì)軟組織損傷的患者均嚴(yán)密觀察皮膚色澤和溫度、脛動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、疼痛度的變化和皮膚感覺變化等,30min巡視患者1次。尤其合并閉合性骨折且采用石膏或夾板外固定的患者,由于骨折可能造成部分血管損傷,且由于皮膚未破損,使血液不能流出體外,再加上外固定的擠壓,加重了對(duì)神經(jīng)血管的壓迫,極易造成骨筋膜室綜合征。
1.2.2 治療:全部病例均注射破傷風(fēng)抗毒素注射液,并使用大量抗生素。對(duì)皮膚肌肉壞死者應(yīng)按開放骨折處理,適量輸液,必要時(shí)輸血。對(duì)四肢嚴(yán)重?fù)p傷,并有大出血休克者,要快速輸液,500mL/2h晶體液,然后再輸血,控制病因后結(jié)合心腎功能的變化,繼續(xù)給予晶體液。對(duì)急性外傷伴休克者,在抗休克的同時(shí)要積極進(jìn)行病因治療。小腿筋膜室綜合征一旦確診,即行減壓,減壓時(shí)要切開深筋膜,切除失活的組織,一般療效滿意。對(duì)一般生命體征平穩(wěn)者,主張口服補(bǔ)液,可適當(dāng)加入堿性藥物,以堿化尿液,排除毒素,對(duì)不能口服藥物者,可靜脈輸液2 000~2 500mL/d,保持尿量1 500mL/d以上,嚴(yán)格觀察計(jì)算24h出入量,以早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。
1.3 護(hù)理:①術(shù)后密切觀察患肢的皮膚溫度、疼痛及腫脹,以及血運(yùn)和活動(dòng)等情況,以判斷減壓是否徹底,并及時(shí)通知醫(yī)生及早處理。②按照醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫藥物,并繼續(xù)使用A-V泵輔助治療促進(jìn)血液循環(huán),以利消腫。③術(shù)后因切口大、深筋膜開放,傷口滲液較多,每日需換藥1~2次,準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味。④小腿傷后72h內(nèi)可根據(jù)傷者情況行患肢冷敷,2~3次/d,每次不得超過20min,以收縮毛細(xì)血管,減少出血。72h后可酌情熱敷,以促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛,但應(yīng)防止?fàn)C傷。⑤如患肢皮膚發(fā)青,表示靜脈回流不暢,應(yīng)每日抬高患肢3次,2~3h/次,高度15°~20°。以利于靜脈淋巴液回流,減輕腫脹,但應(yīng)注意觀察患肢皮膚顏色,一旦出現(xiàn)皮膚顏色蒼白,說明動(dòng)脈供血不足應(yīng)立即將患肢平放,絕對(duì)禁止按摩。⑥為患者創(chuàng)造良好的居住環(huán)境,病室應(yīng)陽光充足,空氣流通,床單整潔干燥,室溫保持在18℃~22℃,濕度50%~60%。防止外界環(huán)境給患者的傷情帶來不利的影響。⑦時(shí)刻注意患者生命體征的變化,做好高熱的護(hù)理,觀察水電解質(zhì)的平衡,準(zhǔn)確記錄24h出入量,早期發(fā)現(xiàn)臟器功能改變,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。在病情允許的情況下,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉,早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。⑧術(shù)后1周內(nèi)每日檢查血常規(guī)、急診生化,觀察有無感染、貧血、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),并給予對(duì)癥治療。每周2次傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),以選擇敏感的抗生素來控制傷口感染。健康宣教,增強(qiáng)患者及家屬的相關(guān)知識(shí)性。骨筋膜室綜合征是一種發(fā)展性疾病,開始時(shí)癥狀并不明顯,因此患者的感覺和家屬的觀察是至關(guān)重要的,要使其懂得并自覺認(rèn)識(shí)和預(yù)防并發(fā)癥,是杜絕其發(fā)病的又一屏障。
9例患者患肢感覺良好,切口愈合良好,無截肢病例,均健康出院。囑咐患者輔以一定的康復(fù)治療,進(jìn)行功能鍛煉,以提高療效,改善預(yù)后,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
骨筋膜室綜合征,是一種急性軟組織的并發(fā)傷。大致分為早期(腫脹形成期),此期患者無感覺;中期(筋膜壓力增高期),此時(shí)患肢腫脹,疼痛劇烈,肢端血運(yùn)障礙,此期如能早期診斷,果斷減壓,一般預(yù)后良好;晚期(肌肉缺血壞死期),此期疼痛減輕,但肌肉壞死已不可避免。一般而論,早期至中期發(fā)展過程為6~12h,中期至晚期發(fā)展24~48h,故隨時(shí)檢查、細(xì)致觀察甚為重要,如不能判斷其變化,我們主張盡早解除外固定,減輕壓力,確診后再行下一步治療,但并不主張預(yù)防性切開減壓。
軟組織損傷病情復(fù)雜,有時(shí)難以作出正確的判斷,因此我們堅(jiān)持“邁開腿、細(xì)觀察、慢下刀”的原則,即多走到患者床前,多了解病情變化,不能因我們的一時(shí)不慎給患者造成終身的缺憾。
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(本文編輯:趙麗潔)
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1007-3205(2012)07-0792-04
2012-01-05;
2012-03-01
趙燕(1977-),女,河北滄州人,河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管護(hù)師,醫(yī)學(xué)學(xué)士,從事骨科疾病護(hù)理研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.017