循證護理的理論與實踐

徐建鳴

（復旦大學附屬中山醫(yī)院護理部，上海 200032）

護理人員下背痛的預防

1 相關(guān)背景

在臨床一線護理領(lǐng)域工作多年的部分護理人員患有腰肌勞損、下背疼痛，這多與臨床護理工作中經(jīng)常搬運重物、強迫體位等有關(guān)，護理人員的職業(yè)性腰背損傷問題已受到了國內(nèi)外護理領(lǐng)域的廣泛重視。

2 主要問題

1.護理人員職業(yè)性腰背損傷所致下背痛發(fā)生率如何？

2.護理人員腰背疼痛的相關(guān)因素有那些？

3.如何通過管理有效預防護理人員的職業(yè)性腰背損傷？

3 相關(guān)證據(jù)

3.1 下背痛的定義及發(fā)生率 下背痛（Low Back Pain，LBP）又稱腰背痛，多與職業(yè)有關(guān)，故常被稱作職業(yè)性下背痛。其最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙。美國衛(wèi)生保健政策與研究協(xié)會（AHCPR）將LBP定義為：“由于背部癥狀所導致的活動限制，背部癥狀主要包括背部及與背部有關(guān)的腿部疼痛”[1]。下背痛屬于人體工效學損傷，與經(jīng)常搬運重物、強迫體位、工作場所及設備與人的體格不符有關(guān)。

護士是患LBP的高危人群。護理人員中下背痛已成為職業(yè)性危害，對勞動力損失及健康危害很大[2]。眾多研究表明，護士患LBP的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍，其中10%的護士每年因LBP缺勤累計超過4周[1]。

Higmett對護士職業(yè)性LBP的80多篇文獻進行分析，結(jié)果表明護士LBP的年患病率為40%～50%，終身患病率為35%～80%。Stubbs和Leighton等對英國護士LBP發(fā)病情況的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，護士LBP的患病率在10年間增加了近40%，年發(fā)病率增加了1倍，表明技術(shù)的發(fā)展，并沒有使護士職業(yè)性LBP的發(fā)病得到緩解，相反呈逐年上升的趨勢[2]。

我國護理人員下背痛的發(fā)生率為61.13%，高于工業(yè)行業(yè)職工（11.53%）、飛行員（32.3%）、中學生（55.1%），以20～40歲年齡段為多見。有48.26%的病人下背痛發(fā)病次數(shù)在5次以上，有20.43%的病人病程在1個月以上，7.83%的病人病程在10年以上，28.7%的病人下背痛連及下肢，32.3%的病人不同程度地影響正常生活[1]。

香港的Yi bing Yip研究表明有40.6%的護士在1年內(nèi)發(fā)生過下背痛，其中有94.8%病程在14天以內(nèi)，大約有50%的人在1年內(nèi)至少發(fā)生過5次。60%的護士描述其疼痛為鈍痛，30%為僵痛。有52%的護士的疼痛評分（VAS）在5分以上。有41%的護士有放射痛，分別有20%和5%的護士有不同程度的肌無力和感覺障礙。有一半左右的護士由于下背痛而不同程度的影響了睡眠、行走、工作和業(yè)余生活[3]。

下背痛甚至成了護士離職的主要原因。美國護理學會2001年對4 826名護士的問卷調(diào)查顯示LBP成為僅次于心理壓力的第二大職業(yè)危害[1]。美國有關(guān)護士罹患肌肉骨骼疼痛的影響的研究表明：52%的護士主訴慢性下背痛；12%的護士是因為下背痛而離開護理崗位；20%的護士是因下背痛而調(diào)離到不同的護理單元或不同的職位甚至不同的醫(yī)院；38%的注冊護士曾因為嚴重的下背痛而不得不病休；有6%、8%和11%的注冊護士分別因為頸椎問題、肩背部痛和腰背部痛而離開護士崗位；除了繼發(fā)于徒手搬運病人所導致的慢性下背痛等肌肉骨骼損傷成為加劇護士人力短缺的因素之一，護士群體平均年齡的持續(xù)走高使之難以勝任搬運病人等重體力勞動，結(jié)果很多資深護士選擇離開護士崗位，去從事較低體力付出的職業(yè)。同樣，招募新護士時也會受工作相關(guān)損傷如下背痛等問題的困擾[4]。

多數(shù)LBP病人能很快恢復，6周內(nèi)恢復率為60%～70%，12周為80% ～90%。但LBP轉(zhuǎn)為慢性（疼痛持續(xù)時間超過3個月）或復發(fā)率也相當高，復發(fā)率高達85%[1]。

3.2 下背痛的相關(guān)因素

3.2.1 個體因素 個體因素除年齡、性別外，還有身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、吸煙及腰傷史等。資料表明，腰部外傷史是引起LBP的一個重要的危險因素。與LBP可能存在相關(guān)性的其他個體因素還有教育程度、婚姻狀況、生育及流產(chǎn)史等[1]。

3.2.2 職業(yè)因素 下背痛與長期從事以下活動有關(guān)：（1）抬舉或用力搬移重物；（2）彎腰和扭轉(zhuǎn)（姿勢不當）；（3）氣候因素（冷、潮濕、通風）；（4）重體力勞動；（5）與工作相關(guān)的精神因素（例如壓力、寂寞無聊、社會支持、工作滿意度等）[3]。造成護士下背痛的原因依次為彎腰動作太多、勞動強度太大、無足夠時間休息、工作中不能正確運用力學原理等。導致下背痛的最常見操作依次為搬運病人、更換床單、翻身拍背、每小時記錄尿量、胸外心臟按壓、穿刺注射等。病床高度與護士下背痛的發(fā)生有密切關(guān)系[5]。

3.2.3 社會心理因素 近幾年，社會心理因素在LBP的發(fā)生發(fā)展中的作用越來越受到重視。Josephon在對一所醫(yī)院500多名護士在3年間進行了4次重復的橫斷面調(diào)查，結(jié)果表明工作緊張，尤其是工作緊張伴高體力付出是LBP的危險因素，RR值分別為1.1～1.5和1.5～2.1，而且工作越緊張，癥狀越明顯。為了解心理因素對護士LBP主訴的影響，Smedley在一項隊列研究中，對非肌肉骨骼疾患與LBP的關(guān)系進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平時經(jīng)常主訴有頭痛、痛經(jīng)、疲勞感、情緒低落等非肌肉骨骼癥狀的護士易有LBP的主訴。Engeles對荷蘭4所護理院846名護士的調(diào)查結(jié)果顯示：工作壓力如時間壓力、工作太累、工作節(jié)奏快、不能間斷等與LBP的發(fā)生呈正相關(guān)。工作單調(diào)、工作緊張、對工作控制和滿意的程度低、上下級關(guān)系不融洽、缺乏社會支持等因素對LBP的發(fā)生及因此引起的行為反應基本是肯定的[5]。

3.2.4 組織管理因素 對加拿大一所醫(yī)院1 645名護士進行的為期2年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)52.3%的外傷是與缺乏相關(guān)的培訓（如搬或抬病人技巧等）造成的，13.8%是由于護士人手不足造成的，設備的原因占8.3%。Larese對意大利2所位于同一地區(qū)的醫(yī)院護士的LBP患病率及因LBP缺勤占醫(yī)院總病休日的百分率進行統(tǒng)計時，發(fā)現(xiàn)兩家醫(yī)院存在顯著差異，進一步的分析顯示造成這種差異的主要原因是2所醫(yī)院的護患比不同（分別為0.57和1.27）[1]。劉長俊等人研究強調(diào)了組織管理因素在下背痛發(fā)生中作用不可忽視。輪班的頻繁程度間接地反應了醫(yī)院護患比，工間休息、輪班頻率等因素與腰背痛有關(guān)，適當?shù)墓らg休息和合理安排護理人員班次對預防下背痛有非常重要的意義[2]。

證 據(jù) 來 源

[1]謝紅珍，潘紹山，王紅.護士職業(yè)性腰背痛的研究綜述[J].中華護理雜志，2001，36（12）：935-937.

[2]劉長俊，蘭亞佳，王綿珍，等.護理人員下背痛調(diào)查及其影響因素的初步探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學，2006，33（3）：193-195.

[3]孫靜，何仲.國內(nèi)外護理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理，2004，10（7）：662-663.

[4]Handle with Care，The Campaign for Nursing’s Furture[R].American Nurses Association（ANA），2004.

[5]余秋月，胡傳來，楊永堅，等.護理人員下背痛危險因素分析[J].疾病控制雜志，2003，7（2）：50-52.