康華 蔣曉蓮 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都610061；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都610041；

3.香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院，香港九龍）

職業(yè)性損傷是指工作中某些職業(yè)性危害因素導(dǎo)致工作人員的身心健康受到傷害，包括職業(yè)性危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。由于醫(yī)院工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護(hù)士是戰(zhàn)斗在臨床一線人數(shù)最多，與病人接觸最多、最密切的群體[1]，在臨床護(hù)理工作中隨時(shí)都可能會暴露于生物、化學(xué)、物理、環(huán)境或者心理、社會等多種職業(yè)性危害因素中[1－2]，容易造成職業(yè)性損傷。正確使用個(gè)人防護(hù)裝備（Personal protective equipment，PPE）對于預(yù)防職業(yè)性損傷非常重要。在國內(nèi)外，很多領(lǐng)域都有關(guān)于PPE的研究，如化學(xué)、物理、消防、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)等。在護(hù)理領(lǐng)域，大多數(shù)報(bào)道關(guān)注于如何控制或避免呼吸道傳染病對護(hù)士身心所造成的嚴(yán)重危害，僅在控制或避免呼吸道傳染病的措施中提及PPE對護(hù)士的防護(hù)作用。因此，非常有必要對護(hù)士使用PPE存在的問題及對策進(jìn)行綜述。

1 PPE的定義以及正確使用PPE的重要性

1.1 PPE的定義 美國食品藥品管理局將醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域的個(gè)人防護(hù)裝備定義為，健康照顧者的個(gè)人防護(hù)裝備包括：足夠長度的隔離衣、手套、用以保護(hù)眼睛的護(hù)目鏡或面罩以及口罩[或N95（表示可防護(hù)非油性顆粒在85L／min流量下過濾效率可達(dá)95%）或 N95以上的呼吸裝置][3]。

1.2 正確使用PPE的重要性 護(hù)士在爭分奪秒搶救病人時(shí)（特別是實(shí)施搶救開始的前15min），使用PPE等防護(hù)措施得不到很好地落實(shí)，存在較高的職業(yè)性損傷[4]。因此，在醫(yī)務(wù)人員中最容易發(fā)生職業(yè)性損傷的就是護(hù)士。以非典型肺炎 （Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）為例，SARS的傳播以近距離空氣傳播和密切接觸傳播為主，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)傳播成為SARS流行初期最主要的傳播方式[5]。按職業(yè)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員占SARS發(fā)病第一位，其中護(hù)士占多數(shù)[6]。國內(nèi)外很多研究表明，醫(yī)護(hù)人員SARS感染率與個(gè)人防護(hù)是否得當(dāng)呈正相關(guān)[7－8]，采用嚴(yán)格的防護(hù)措施對預(yù)防SARS傳播非常有效[9]。因此，注重個(gè)人防護(hù)，特別是正確使用PPE，是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)性損傷的必要措施之一[10]。

2 護(hù)士使用PPE存在的問題

2.1 個(gè)人防護(hù)意識不強(qiáng) 有調(diào)查結(jié)果表明[11]，我國在護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)方面剛剛起步，所以，護(hù)士的自身防護(hù)意識、防護(hù)知識與防護(hù)措施落實(shí)情況與職業(yè)安全要求還存在相當(dāng)大的差距，亟待改進(jìn)。此外，疲勞也是導(dǎo)致護(hù)士在日常工作中無法長期堅(jiān)持使用PPE的重要因素。鄒宇華等[12]的調(diào)查結(jié)果顯示，疾病流行期間，有疲勞感的醫(yī)務(wù)人員被傳播的危險(xiǎn)性較高。在我國，護(hù)理人員普遍編制不足，護(hù)士常常超負(fù)荷工作，大腦長期處于緊張狀態(tài)，易致護(hù)士身心疲憊而疏于使用PPE或沒有正確使用PPE。如有調(diào)查結(jié)果顯示，在SARS流行期間，各醫(yī)院一線科室工作人員在日常工作中基本能按照規(guī)定的衛(wèi)生防護(hù)要求著裝，使用規(guī)定的防護(hù)設(shè)備，但由于PPE在日常防護(hù)中無法長期堅(jiān)持應(yīng)用，因此，在SARS疫情初期未能起到有效的防護(hù)作用，致使一線醫(yī)務(wù)人員感染率高達(dá)20%以上[13]。

2.2 關(guān)于PPE的配備問題 SARS案例表明，一套PPE，在緊要關(guān)頭，直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的安危。所以，即使是PPE市場中最普通的防護(hù)用品，生產(chǎn)者都必須要嚴(yán)格保證質(zhì)量；購買者都須精挑細(xì)選、驗(yàn)證生產(chǎn)合格證；而使用者，則要正確使用，使其發(fā)揮有效的安全防護(hù)作用。雖有國家高度重視，我國的PPE產(chǎn)業(yè)仍是一個(gè)弱勢產(chǎn)業(yè)。國內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模都普遍較小，有待進(jìn)一步發(fā)展壯大，PPE的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)需要進(jìn)一步完善和更新，新產(chǎn)品的研發(fā)能力需要進(jìn)一步增強(qiáng)[14]。

2.3 缺乏PPE分級標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的PPE分級管理規(guī)范 雖然我國針對不同PPE制定了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》（GB19082-2003）[15]、《防護(hù)服：一般要求》（GB／T20097-2006）[16]等，但這些標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的僅僅是外觀、結(jié)構(gòu)以及號型上的一些要求，對于品種眾多、功能異同的PPE，在具體的環(huán)境和突發(fā)事件中，護(hù)士究竟如何科學(xué)選用相應(yīng)的PPE，缺乏分級標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)原則。

2.4 護(hù)士防護(hù)知識缺乏 主要原因有：（1）職業(yè)防護(hù)教育未受到重視，護(hù)士沒有進(jìn)行系統(tǒng)的防護(hù)知識教育。目前，我國護(hù)理教育體系中尚無有關(guān)的課程。我國學(xué)者調(diào)查的26所護(hù)士學(xué)?；?qū)W院（北京19所，外省市7所）均未開設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，也無相應(yīng)教材；（2）醫(yī)院和社會對防護(hù)知識的宣傳和重視力度不夠；（3）在我國護(hù)理界長期以來強(qiáng)調(diào)的不怕臟、不怕累的敬業(yè)精神造成職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀的落后。因此，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是正確使用PPE的關(guān)鍵。

3 對策

3.1 提高個(gè)人防護(hù)意識，將突發(fā)事件應(yīng)急處置演習(xí)應(yīng)制度化、常態(tài)化 護(hù)理管理者要樹立安全管理理念，加強(qiáng)對護(hù)士自身防護(hù)意識的教育，使其認(rèn)識到，PPE的使用是保證安全非常重要的組成部分之一。其次，要制定、推行安全有效的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，并將其列入護(hù)理質(zhì)量檢查范圍，強(qiáng)化防護(hù)措施的落實(shí)，例如正確使用PPE，嚴(yán)格執(zhí)行《消毒技術(shù)規(guī)范》，執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和醫(yī)療垃圾分類管理等醫(yī)療制度等[17]，從而達(dá)到提高防護(hù)依從性的目的。此外，把應(yīng)急處置工作列為日常重要工作和部門年終考核項(xiàng)目，做到常抓不懈，防患于未然，不斷提高護(hù)士的應(yīng)急處置水平和效率。最后，護(hù)理人員配備要充足，要注意合理安排人力資源，避免護(hù)士超負(fù)荷工作。

3.2 完善防護(hù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)PPE管理專業(yè)化、專門化醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識到職業(yè)性損傷的危害，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境.例如配備方便、舒適、有效的PPE，將PPE放在醫(yī)務(wù)人員觸手可及的地方等；其次，完善監(jiān)測系統(tǒng)，在有限的資金條件下盡可能完善醫(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)施；最后，要由專門機(jī)構(gòu)、專人管理PPE，其采集、購置、存放、物品更新、使用管理均要專業(yè)化、規(guī)范化。

3.3 建立PPE分級標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的PPE分級管理規(guī)范 關(guān)于PPE的分級標(biāo)準(zhǔn)，早在20世紀(jì)90年代，美國、歐洲等發(fā)達(dá)國家都相繼建立起了專門的PPE標(biāo)準(zhǔn)體系及分級體系，如美國將PPE分為A、B、C、D 4級防護(hù)（NFPA 1991標(biāo)準(zhǔn)）。它包括了最高級別的可提供最完善保護(hù)的呼吸、皮膚、眼睛防護(hù)服，到可抵抗有毒氣體（或蒸汽）、一般性化學(xué)物質(zhì)以及防粉塵、病毒細(xì)菌等有害顆粒物質(zhì)噴濺的防護(hù)服裝備[18]。建議有關(guān)職能部門根據(jù)我國臨床工作的實(shí)際情況，建立PPE分級標(biāo)準(zhǔn)，出臺相應(yīng)的PPE分級管理規(guī)范。

3.4 建立相關(guān)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育體系 建立相關(guān)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育體系（包括理論和實(shí)踐知識），對于預(yù)防護(hù)士職業(yè)性損傷及防止疾病在病人與護(hù)士之間相互傳播具有非常重要的意義。對于在校護(hù)生，應(yīng)增設(shè)相關(guān)課程；對于在職護(hù)士，要定期舉辦PPE的相關(guān)培訓(xùn)，通過上述措施，使護(hù)士認(rèn)識到職業(yè)損傷所致的嚴(yán)重后果，認(rèn)識到職業(yè)防護(hù)及正確使用PPE的重要性，認(rèn)識到只要防護(hù)得當(dāng)，就可以有效避免職業(yè)性損傷。

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