周婉英 汪巧萍 單春燕

（浙江省杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出（或脫出），是髓核突破了勞損破裂纖維環(huán)后出現(xiàn)的病理變化，從而導(dǎo)致腰痛、腿麻等一系列臨床癥狀。外科開放性手術(shù)創(chuàng)傷大。并發(fā)癥多，椎體穩(wěn)定性遭受破壞及住院費用高等缺點。射頻靶點消融術(shù)（PIRFT）治療腰椎間盤突出癥療效顯著。它是通過對髓核組織即時回縮效應(yīng)進而解決對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和／B蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應(yīng)起到良好的治療作用[1]。治療后癥狀立即消失和減輕，有效率極高。現(xiàn)將我院PIRFT治療腰椎間盤突出癥的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人28例，男17例，女11例，平均40歲。單節(jié)段突出的11人，其中L4～5突出5人，L5～S1突出6人，雙節(jié)段突出17人，其中L3～4、L4～5突出6人，L4～5、L5～S1突出11人。病史長則30年，短則15d，平均4.1年。臨床表現(xiàn)和體征：本組病人完全符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，突出節(jié)段與神經(jīng)分布區(qū)完全吻合；全部無椎間盤危象和馬尾綜合征的表現(xiàn)，并排除有其它科疾病。所有病人通過保守治療無效或反復(fù)發(fā)作或進行性加重而采用本方法治療。

1.2 方法 （1）病人俯臥于介入床上，骨盆前方墊薄枕；（2）根據(jù)術(shù)前設(shè)計的通道在C臂X光機下定點并標(biāo)記；（3）按常規(guī)消毒、鋪巾、無菌罩罩好C臂機頭；（4）根據(jù)穿刺通道選用穿刺針。側(cè)入路選取用20G／144mm／0.91mm／5mm 的穿刺針，小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路選取用22G／97mm／0.71mm／5mm的穿刺針，通過標(biāo)記點，刺入靶點，并經(jīng)X光機證實；（5）打開射頻機，正規(guī)連接，并證實連接牢固；（6）射頻機顯示阻抗250～150Ω，用高頻0.8～1.0℃mA，低頻2.0～3.0℃mA刺激無異常反應(yīng)；（7）依次用60℃、70℃、80℃各治療一個周期，再做90℃治療2～3個周期；椎間盤突出超過0.6cm者，靶點治療完畢后，再刺入約0.5cm做90℃治療1～2個周期；（8）治療完畢后立即檢查直腿抬高試驗并記錄。

1.3 結(jié)果 本組病人平均住院4d。術(shù)后立即直腿抬高平均60°。臨床治愈20例，顯效8例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前給患者詳細介紹射頻靶點治療腰椎間盤突出癥的原理、國內(nèi)外應(yīng)用狀況、手術(shù)方法及同傳統(tǒng)手術(shù)治療的區(qū)別、術(shù)中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項，以取得患者的配合；積極與患者溝通，建立彼此之間的信任，幫助其消除緊張、焦慮情緒，使患者保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病；對情緒仍不能穩(wěn)定、煩躁不安患者，可自手術(shù)前1天口服地西泮片，直至術(shù)后第3天。

2.1.2 一般護理 積極進行術(shù)前查體，如血壓、體重等；進行血、尿常規(guī)、凝血四項、肝功能、心電圖檢查；50歲以上的患者行血糖及腎功能的檢查，高血壓及糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)控制血壓和血糖；術(shù)前4h禁食，術(shù)前30min肌注注射用凝血酶2kU；囑患者術(shù)前排尿。

2.1.3 體位訓(xùn)練 1 側(cè)臥位訓(xùn)練：因長時間側(cè)臥位時會使患者感覺不適，為提高患者對手術(shù)體位的耐受能力，術(shù)前指導(dǎo)患者進行側(cè)臥位訓(xùn)練。方法：患者取側(cè)臥位，頭部墊軟枕，兩臂自然放置在身體前部，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量放松，保持該體位制動20～30min／次，2～3次／d，術(shù)前1～2d開始練習(xí)，使患者耐受術(shù)中體位并配合治療，節(jié)約醫(yī)生的穿刺時間，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；（2）軸位翻身訓(xùn)練：為防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥，術(shù)前一天開始指導(dǎo)患者進行軸位翻身訓(xùn)練，如側(cè)臥位、仰臥位時，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動，動作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備；（3）床上大小便訓(xùn)練：術(shù)后需臥床3d，訓(xùn)練床上使用大小便器，避免長時間平臥不習(xí)慣而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘、尿潴留。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 術(shù)后用平板車送患者回病房，嚴密觀察生命體征；觀察穿刺點有無血腫形成或滲血，保持穿刺點敷料清潔、干燥；注意觀察患者有無下肢感覺及運動障礙，防止神經(jīng)根損傷；遵醫(yī)囑靜脈輸注止血、脫水、抗炎藥物，預(yù)防椎間盤感染、減輕神經(jīng)根水腫；對患者及時給予幫助或輔助，避免患者因臥床不能自理而產(chǎn)生自卑、失望感，做好患者的心理護理；術(shù)后1個月內(nèi)以臥床休息為主，禁忌急劇彎腰和負重等活動。

2.2.2 體位護理 （1）患者回病房后，去枕平臥6h，幫助患者翻身時，引導(dǎo)患者回憶術(shù)前軸位翻身訓(xùn)練的方法和注意事項，協(xié)助患者床上軸位翻身；（2）術(shù)后第3天指導(dǎo)患者作直腿抬高，角度不宜過大，以患者舒適為宜，交替屈伸腿，蹬空增力等訓(xùn)練，緩解腰部肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，以促進炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散，防止神經(jīng)根粘連[2]；（3）手術(shù)1周后，協(xié)助患者坐位活動及下床活動，患者先側(cè)位，半屈膝屈髖，一手壓住床邊，由護士或陪伴扶肩、髂部協(xié)助患者坐起，戴上合適腰圍后，再下地活動。下床活動時要有陪伴。每天戴腰圍的時間不可過長，否則使腰背肌得不到必要的鍛煉，腰部肌萎縮；解下腰圍后，活動范圍不能過大。

2.2.3 術(shù)后飲食及胃腸道的護理 術(shù)后3h進食，給予清淡、高營養(yǎng)、易消化飲食。多食新鮮蔬菜、水果，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。

2.2.4 不良反應(yīng)的觀察及護理 一般術(shù)后3d內(nèi)有腰部疼痛反應(yīng)，多因穿刺過程中軟組織損傷或刺激椎間隙后外側(cè)緣感覺神經(jīng)末梢所致，給予消炎止痛即可止痛。偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，一般癥狀較輕，無須處理，數(shù)日后自然消失。

2.3 出院指導(dǎo) 腰椎間盤突出癥手術(shù)后科學(xué)、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進行正確的功能鍛煉，對疾病的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)十分重要。術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后康復(fù)鍛煉大致分三個階段：第一階段為術(shù)后2～4周，此階段主要是指導(dǎo)患者進行輕微腰部伸展運動，避免長時間坐立，嚴禁提舉重物；第二階段為術(shù)后4周～6個月，此階段主要指導(dǎo)進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力，增強腰椎穩(wěn)定性，治療和防止肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：糾正腰椎姿勢和平衡能力訓(xùn)練；腰背及腹肌鍛煉；步行鍛煉；游泳鍛煉；第三階段為術(shù)后6個月以后，此階段患者可恢復(fù)輕體力活動，康復(fù)重點是指導(dǎo)患者糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護，防止復(fù)發(fā)。

3 小結(jié)

射頻靶點消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創(chuàng)治療方法。有效的術(shù)前護理可提高患者對手術(shù)的配合。術(shù)后加強觀察和護理可以有效減輕患者不良反應(yīng)，減少嚴重并發(fā)癥；科學(xué)、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進行正確地功能鍛煉，對提高患者治療效果和生活質(zhì)量十分重要。

[1]楊利學(xué).CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)對腰椎間盤突出癥髓核組織的即時回縮效應(yīng)的臨床觀察[J].中國骨傷，2008，21（4）：319.

[2]左楊斌，阮熊星.骶管封閉配合直腿抬高鍛煉在腰椎間盤突出癥的術(shù)后應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（8）：667-668.