20例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救護(hù)理體會(huì)

石崛

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西梧州543002）

20例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救護(hù)理體會(huì)

石崛

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西梧州543002）

目的總結(jié)老年嚴(yán)重多發(fā)傷的急救護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)20例老年多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果20例老年嚴(yán)重多發(fā)性傷患者痊愈10例，致殘6例，死亡4例，其中死亡失血性休克2例，多器官功能衰竭及膿毒血癥各1例。結(jié)論合理的急救護(hù)理干預(yù)可提高老年嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率，降低該病的致殘率和病死率。

嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；老年人；護(hù)理

多發(fā)傷是指由同一因素引起的兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，其中創(chuàng)傷程度評(píng)分(AIS90-ISS)＞16分者即為嚴(yán)重多發(fā)傷[1]。嚴(yán)重多發(fā)傷病勢(shì)發(fā)展急，致殘及致死率高，是急診醫(yī)學(xué)的一大難點(diǎn)。我們于2010年5月至2011年5月對(duì)20例老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者給予積極救治及精心護(hù)理配合，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組20例，男15例，女5例，年齡65～78歲，平均（67.5±5.5）歲；就診時(shí)間為致傷后20 min～8 h；致傷原因：車禍傷12例，跌傷4例，刀傷及擠壓傷各2例；損傷部位：均有兩個(gè)或兩個(gè)以上損傷部位，其中以顱腦外傷為主9例，胸外傷為主6例，腹部傷為主3例，脊柱四肢及骨盆骨折為主2例；損傷嚴(yán)重程度：按AIS90-ISS法[1]評(píng)分為16～70分，平均(35±10.5)分；患者傷前合并癥：合并高血壓7例，冠心病5例，糖尿病及腦血管病各2例。

1.2 治療方法20例緊急搶救，其中實(shí)行氣管插管術(shù)10例，實(shí)行氣管切開術(shù)4例，實(shí)行血?dú)庑匦行厍婚]式引流術(shù)4例，實(shí)行呼吸心跳驟停心肺腦復(fù)蘇2例。

2 結(jié)果

20例中，痊愈10例，致殘6例，死亡4例，病死率為20%（4/20）；死亡原因：失血性休克2例，多器官功能衰竭及膿毒血癥各1例。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 提高急救反應(yīng)嚴(yán)重多發(fā)傷具有損傷部位較多、傷勢(shì)重、病情變化快及器官生理功能紊亂等特點(diǎn)，而老年患者身體虛弱及耐受力低等因素，使其致死率更高，需要緊急處理。創(chuàng)傷后60 min是搶救最佳時(shí)機(jī)，任何拖延都可能給患者帶來嚴(yán)重后果[2-3]。本組資料中，患者均在受傷后20 min～8 h內(nèi)即送來醫(yī)院就診，其中多數(shù)在受傷后1 h內(nèi)就診。經(jīng)積極抗休克及手術(shù)搶救處理后，治愈16例，死亡4例，病死率為20%。可見，醫(yī)護(hù)人員提高急救反應(yīng)，使患者得到早期診斷及合理的治療，是提高老年嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

3.2 加強(qiáng)傷情評(píng)估及診斷配合積極配合醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估及診斷是急診護(hù)理人員的重要職責(zé)。在醫(yī)生實(shí)施傷情評(píng)估及早期診斷時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的呼吸頻率、血壓及脈搏等測(cè)量工作，解開患者衣褲以暴露檢查部位，但注意給患者保暖以避免體溫過低[4]；妥善備好檢查所需的各種器械及急救物品，檢測(cè)生命體征，做好胸腔及腹腔穿刺準(zhǔn)備。本組行胸腔穿刺6例，腹腔穿刺3例。此外，還應(yīng)做好B超檢查、血常規(guī)檢查等診斷過程中的護(hù)理配合以避免漏診或誤診。當(dāng)然，對(duì)于危重老年患者，應(yīng)遵循搶救先于診斷和治療，或診斷與傷情評(píng)估同時(shí)進(jìn)行的處理原則，同時(shí)須禁做病情不允許的相關(guān)檢查[4]。

3.3 急救護(hù)理干預(yù)措施

3.3.1 維持氣道通暢，充分吸氧老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者，尤其是伴顱腦或胸外傷患者，常常因舌后墜、痰液或血液等阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)首先清除患者呼吸道的異物以保持其氣流通暢，同時(shí)給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧以改善其組織血氧含量，呼吸衰竭患者應(yīng)及時(shí)行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)，并使用呼吸機(jī)輔助通氣。

3.3.2 建立有效靜脈通道，維持有效循環(huán)及時(shí)恢復(fù)有效循環(huán)血量是本病搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。老年嚴(yán)重多發(fā)傷患者由于大量失血，有效血容量嚴(yán)重不足，加之患者多合并高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，使其血液循環(huán)障礙更為明顯。因此，患者入院后應(yīng)快速建立2～3條靜脈通道，遵照醫(yī)囑，采用靜脈套管針上肢靜脈或頸外靜脈穿刺，在30 min內(nèi)輸注1 000 ml左右的平衡液以達(dá)到擴(kuò)容目的；若穿刺困難，則應(yīng)考慮靜脈切開置管輸液。值得注意的是，輸液速度及輸液量應(yīng)合理控制以避免因循環(huán)負(fù)荷加重而引發(fā)腦水腫及心肺衰竭[5]。若對(duì)輸液后血壓仍不回升患者，護(hù)理人員應(yīng)做好配血準(zhǔn)備，常規(guī)采集血液本供交叉配血、生化檢測(cè)及肝腎功能化驗(yàn)，察看開放性傷口出血情況。

3.3.3 控制活動(dòng)性出血搶救過程中，對(duì)開放性骨折或活動(dòng)性出血患者夾板固定及敷料加壓包扎止血是十分重要的。一般而言，采用無菌紗布覆蓋及胸帶加壓包扎法對(duì)以胸部傷口為主合并氣胸者的止血效果較好，而對(duì)以腹部傷口合并腹腔內(nèi)容物外露患者，則用無菌生理鹽水紗布覆蓋并包扎止血。若上述方法無效，可考慮氣壓止血帶。

3.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)是搶救的關(guān)鍵手段，多數(shù)患者都需及時(shí)手術(shù)治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑，術(shù)前做好皮試、備皮、留置導(dǎo)管及血?dú)夥治龅刃g(shù)前準(zhǔn)備工作以保證手術(shù)能及時(shí)順利開展。

3.4 加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理(1)呼吸狀況：護(hù)理人員應(yīng)做好患者口腔護(hù)理，觀察其呼吸頻率，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，根據(jù)呼吸狀況調(diào)整吸氧濃度；(2)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、心率及血壓等生命體征，做到每30 min測(cè)量一次，并配合醫(yī)生做好抗休克及抗感染治療；(3)神志變化：密切觀察患者的神志、意識(shí)及瞳孔變化，意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化明顯者，提示可能有顱內(nèi)血腫；失代償期患者多為意識(shí)模糊，甚至表現(xiàn)為昏迷；以顱腦傷為主者，應(yīng)特別重視其意識(shí)變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓以可了解病情進(jìn)展；(4)引流液的觀察及護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)觀察胸腔引流管、胃管及導(dǎo)尿管是否通暢，對(duì)引流液的顏色、性質(zhì)及流量均應(yīng)密切觀察并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

綜上所述，老年嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救護(hù)理要求快速、準(zhǔn)確及有效。護(hù)理人員應(yīng)提高急救反應(yīng)，做好氣道通暢、有效循環(huán)血量、引流管通暢及術(shù)前準(zhǔn)備等護(hù)理，密切觀察患者傷情并能做出應(yīng)急處理，從而有助于提高老年嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率，降低其致殘率和病例率。

[1]王正國.多發(fā)傷的救治[J].中華創(chuàng)傷雜志,2004,20(1):1-3.

[2]駱新華.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷102例的急救護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2009,30(12):1152-1153.

[3]聶鵬,聶國英,李艷紅.群體創(chuàng)傷院內(nèi)護(hù)理急救的配合[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):9-10.

[4]聶明明,華積德.嚴(yán)重多發(fā)傷的急救[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003, 12(9):647-648.

[5]李鳳華.嚴(yán)重多發(fā)傷256例急救護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14 (18):113-114.

R473.6

B

1003—6350（2012）11—142—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.061

2011-12-27）

石崛（1971—），女，廣西梧州市人，主管護(hù)師，碩士在讀。