李榮軍 何令敏

四肢骨折是一種常見的骨科疾病，骨折經(jīng)過復位、固定或手術治療后，要達到臨床愈合標準則需要一至數(shù)月不等[1]。患者的正?；顒邮艿较拗?，往往造成肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮;同時骨折術后也極易出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，所以病情觀察不仔細、護理不到位，直接影響手術效果以及患者的功能恢復，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此加強四肢骨折患者的護理至關重要。對2010年10月～2011年3月期間住院的24例骨折患者在常規(guī)護理模式基礎上加強中后期的護理干預，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

本組住院治療的24例四肢骨折患者，其中男14例，女10例。年齡最小8歲，最大80歲。上肢骨折8例，下肢骨折16例。

2 方法

2.1 密切觀察病情變化及生命體征 護士在工作時要認真負責，加強巡邏，做到四及時，即及時發(fā)現(xiàn)病情變化、及時報告醫(yī)師、及時處理、及時記錄。在出血量較大的情況下，由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱，溫度不高于38℃，屬于吸收熱[2]。在開放性骨折時可能出現(xiàn)高熱，體溫超過38℃，此時應考慮感染的可能。做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑?；颊呱w征不穩(wěn)定時，要及時通知醫(yī)師，及時轉(zhuǎn)入重癥病房。

2.2 做好心理護理 一個正常人面對突然的骨折，往往心理上產(chǎn)生很大的創(chuàng)傷，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等心理反應。護理中對性格開朗者，以開導的形式，鼓勵他們積極配合治療;對焦慮壓抑的患者，要耐心解釋并細心護理，解除患者精神上的壓力。

2.3 采取合適的體位和肢位 不同部位骨折，常要求采用不同的體位和肢位。股骨頸骨折患者，應保持肢體處于外展中立位，防止因髖關節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關節(jié)的脫位。股骨干骨折患者，要保持患肢外展、抬高位;對長期固定以及關節(jié)內(nèi)骨折患者，應保持患肢于功能位。在護理翻身時，要求維持患肢對線和保持肢體的正確固定位置。

2.4 減輕疼痛 及時清創(chuàng)、整復，確切固定。缺血性疼痛一旦發(fā)生，應及時解除壓迫，松解過緊的包扎和固定。護士要注意觀察固定遠端肢體如手指、足趾的顏色和溫度變化。如果發(fā)現(xiàn)患者手腕或足背血管搏動變?nèi)趸蛳В种富蜃阒翰荒茏灾骰顒?，手摸甚至針刺手指或足趾時患者毫無感覺或感覺明顯遲鈍，手指或足趾顏色發(fā)紺、蒼白，同時溫度降低甚至冰涼，將患者的手指或足趾伸直時引起劇烈疼痛，說明患肢已經(jīng)有嚴重的血液循環(huán)障礙，應立即將石膏外面纏繞的繃帶松解開，必要時將石膏拆開，以防發(fā)生缺血性壞死。各項護理操作規(guī)范，動作輕柔，避免患者疼痛和病情加重。

2.5 慎重使用止痛藥物 骨折后，有的患者因難以忍受患處疼痛，常用大量止痛藥來緩解疼痛。事實上，某些止痛藥和促進骨骼生長的藥物，反不利于骨折愈合，阿司匹林、消炎痛、芬必得、扶他林等非甾體類止痛藥，屬前列腺素抑制藥，它們是通過抑制前列腺素合成來達到止痛目的[3]。但前列腺素減少的同時也會使骨折部位血管擴張，局部血流減少，不利于骨折愈合。所以護士要耐心向患者解釋，不是難以忍受，盡量不用止痛藥。

2.6 預防并發(fā)癥的護理 預防并發(fā)癥的護理要點:保持合適的體位，定期按摩翻身，保持呼吸道通暢，保持血液流通。防止發(fā)生墜積性肺炎，要指導患者練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部，用拉手練習起坐。防止發(fā)生壓瘡，要在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔[4]。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹酒精后按摩。

2.7 科學指導功能鍛煉

2.7.1 骨折早期的功能鍛煉 在傷后2周內(nèi)，鍛煉的方法是在關節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，以鍛煉肌肉。

2.7.2 骨折中期的功能鍛煉 傷后3～6周，此期可作較大幅度的關節(jié)活動，但不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動，仍須限制。

2.7.3 骨折后期的功能鍛煉 6周后要通過全面的肌肉關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能，對活動仍有不同程度障礙的關節(jié)和肌肉要繼續(xù)鍛煉。

2.7.4 骨折后功能鍛煉須循序漸進 功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，活動強度以不感到劇烈痛為準。

2.8 健康教育 骨折的修復與患者的飲食息息相關，科學合理的飲食，有利于骨折患者的康復，反之則有可能會對骨折的康復造成一些影響，因此骨折患者在飲食安排上應注意適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進骨痂生長和傷口愈合。不宜盲目補充鈣質(zhì)。科學研究發(fā)現(xiàn)，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，對于骨折患者來說，身體中并不缺乏鈣質(zhì)，只要根據(jù)病情和醫(yī)師囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動就能促進骨胳對鈣的吸收利用，加快斷骨愈合。不宜偏食。機體修復組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫的原料就是依靠各種營養(yǎng)素，因此保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。忌食紅薯、糯米、面食等易脹氣或不易消化的食物，宜多吃水果、蔬菜，不宜多吃白糖。大量攝取白糖后，會導致鈣的大量消耗，不利于骨折患者的康復。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，將大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，影響功能的恢復。

幫助患者確立健康信心。要多同患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)患者有消極情緒時要及時給予疏導、勸解，逐步培養(yǎng)患者自主性鍛煉和護理能力。

患者配用外固定出院，要向其詳細說明正確配用方式、護理知識、觀察方法及來院復查時間。石膏固定的患者要注意個人衛(wèi)生，冬天手指或腳趾要用棉衣包住，以免發(fā)生凍瘡。若發(fā)現(xiàn)石膏松動，必須來醫(yī)院檢查，必要時重新石膏外固定，切勿自行拆除石膏。帶外固定出院的患者，囑咐要嚴密觀察血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)手指(足趾)麻木、嚴重疼痛或皮膚顏色發(fā)紺、溫度變低、感覺異常等情況，應立即復診。其他患者應定期到醫(yī)院復查，根據(jù)骨折愈合情況，確定解除內(nèi)外固定的時間。

3 結(jié)果

24例骨折患者疼痛緩解或減輕，焦慮恐懼的心理也得到緩解或減輕。1例入院時已有感染得到及時的控制。24例無壓瘡和其他并發(fā)癥發(fā)生。23例患者能完全生活自理，1例能部分生活自理。

4 討論

因骨折活動受限、機體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險，預防壓瘡的發(fā)生是術后護理的關鍵[6]。因術后臥床時間長，腸蠕動減弱，有便秘的危險。故應加強患者的飲食護理，關心患者排便的情況。鼓勵患者多進食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可用番瀉葉或開塞露通便。術后同樣應早期進行運動。通過采取以上及時規(guī)范的護理措施，可以提高四肢骨折患者的治療效果。

[1]徐秋珍.四肢骨折患者術后運動功能康復的連續(xù)性護理[J].中國基層醫(yī)藥雜志，2005，12(12):1812 －1813.

[2]劉艷麗，劉海林.老年股骨頸骨折手術前后的護理[J].中醫(yī)正骨雜志，1999，11(8):60.

[3]童馬玲.預防術后深靜脈血栓形成的護理[J].實用護理雜志，1999，13(12):637.

[4]董 霞，粱 文，田俊英.預防老年股骨頸骨折患者褥瘡發(fā)生的探討[J].護士進修雜志，1998，13(8):46.

[5]高成萍，崔俊燕，董潤澤.淺談四肢骨折功能鍛煉[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6:16.

[6]段 磊主編.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:5.