楊冬，楊永昌，張宏斌

（解放軍第五醫(yī)院急診科，寧夏銀川750004）

蜂蟄傷致過敏性休克及腎衰各一例分析

楊冬，楊永昌，張宏斌

（解放軍第五醫(yī)院急診科，寧夏銀川750004）

蜂蟄傷；過敏性休克；腎衰

蜂蟄傷是指被各種蜂類蟄傷引起局部和全身的過敏反應(yīng)和中毒癥狀的疾病。被蜂蟄傷后局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、蕁麻疹，嚴重者出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏迷，多器官衰竭等?，F(xiàn)將我院收治的2例蜂蜇傷報告如下：

1 臨床資料

病例一：患者，女，40歲，因“蜜蜂蟄傷致呼吸困難1 h”于2012年5月6日14:30被送入我急診科?；颊哂诋斎?4:00干活時被蜜峰蟄傷左前臂，當時患者自感局部瘙癢、紅腫、疼痛明顯，隨后出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、四肢濕冷，有惡心、嘔吐，有頭暈、頭痛、心慌；氣短、四肢抽搐。既往對青霉素，磺胺類藥物過敏，查體：50/20 mmHg（1 mmHg=0.33 kPa），神志模糊，急性面容，口唇發(fā)紺，呼吸急促，左前臂局部紅腫，瘙癢，前臂、頸部、背部、前胸皮膚散在粟粒狀紅丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音，心率130次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部（-）。輔助檢查：白細胞（WBC）16×109/L，中性粒細胞(N)86.5%，血小板(PLT) 90×109/L，血凝功能正常，電解質(zhì)：鉀(K)3.35 mmol/L，鈉(Na)138 mmol/L，葡萄糖(GLU)10.5 mmol/L，尿十一項正常。診斷過敏性休克，立刻給予0.1%腎上腺素0.5 mg靜脈注射，地塞米松20 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌注，靜脈滴注10%生理鹽水(GS)250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml，維生素C、氨茶堿、補液等抗休克治療，同時吸氧，心電監(jiān)護，取出毒刺，局部5%碳酸氫鈉清洗及消毒等治療后，休克糾正，呼吸困難減輕，觀察24 h癥狀緩解后出院。

病例二：患者，女，45歲，因“蜜蜂蟄傷2 d，腰痛伴血尿1 d”于2012年5月4日10:30就診于我急診科?；颊? d前干活被大黃蜂咬傷面部出現(xiàn)面部腫脹、疼痛、呼吸困難，全身皮膚散在粟粒狀紅丘疹，就診于當?shù)匦l(wèi)生院給予抗過敏等治療好轉(zhuǎn)后回家，1 d前出現(xiàn)腰痛伴血尿，少尿，顏面部水腫急來診。既往無高血壓，冠心病及糖尿病史，查體：血壓(Bp)140/90 mmHg，心率(P) 85次/min，呼吸(R)20次/min，神志清楚，輕度貧血貌，眼瞼輕度水腫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)叩痛（+），移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 12×109/L，N 79.5%，PLT100×109/L，紅細胞(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)96 g/L，血凝功能正常，電解質(zhì)：K 4.8 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 6.5 mmol/L，尿十一項：蛋白(PRO)+，潛血(BLO)++，RBC 5～10/HP，腎功能示：肌酐(CREA)448μmol/L，尿素(UREA)35mmol/L，B超：雙腎體積略大，腎實質(zhì)炎性改變，診斷：1)過敏性急性腎炎；2)失血性貧血（輕度）。入住我院腎內(nèi)科后給予激素沖擊療法及血液凈化治療，兩周后血尿消失，腰痛緩解，復查尿常規(guī)正常，腎功能示：正常，B超：雙腎正常，逐漸激素減量至停藥，痊愈出院。

2 討論

蜜蜂蟄傷是臨床上常見的一種生物性損傷，常見蟄人的蜂類有蜜蜂、黃蜂、胡蜂、蟻蜂、丸蜂、細腰蜂等，蜂類蟄傷多見山區(qū)或丘陵地帶，在城市里也時常發(fā)生，以夏秋季多見。蜂的腹部內(nèi)有毒腺，尾部有毒刺，與毒腺相連，毒腺有分泌和儲存毒液的作用。蜂的毒液較復雜，不同的蜂種其毒液成分不同，主要是多種酶（透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A2、組氨酸脫羧酶等）、肽類、非酶蛋白質(zhì)、氨基酸和多種生物堿（組胺、兒茶酚胺，5-羥色胺）的混合物[1]。毒腺中的毒液通過毒刺注入人體內(nèi)經(jīng)過血液循環(huán)引起局部及全身中毒，當人被蟄傷后，主要表現(xiàn)局部劇痛、灼熱、紅腫和水皰形成，較重者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡寒、發(fā)熱、煩躁、痙攣及暈厥等，嚴重者出現(xiàn)出現(xiàn)少尿、血尿、無尿，嘔血、黑便、心悸、心律失常，胰腺炎等多器官功能不全，甚至衰竭而死亡[2]。嚴重過敏出現(xiàn)全身蕁麻疹、胸悶、呼吸困難、喘鳴，甚至休克、昏迷。對于蜂類蟄傷采取措施有：1）立即在被蟄傷局部找到蜂針并拔出，然后再拔火罐吸出毒汁或三角針擴創(chuàng)擠出毒汁，減少毒素的吸收。2）局部用3%氨水、5%碳酸氫鈉或肥皂水清洗創(chuàng)口，中和毒素。3）對于出現(xiàn)嚴重的過敏性休克，立刻給予大劑量的糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、氨茶堿及補液等治療[3]。4）出現(xiàn)腎衰及多器官衰竭，大劑量的糖皮質(zhì)激素結(jié)合血液凈化等綜合治療[4]。以上兩例患者出現(xiàn)過敏性休克及腎功能損害，經(jīng)過積極搶救治療，取得良好的效果，對于蜂類蟄傷患者我們既要積極治療過敏性休克，同時注意合并有其他器官的損傷，全面了解病情，綜合治療。

[1]杜莉,陳正波,董燕.蜂蜇傷26例治療分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(4):601-602.

[2]夏成云,周京國,李斌,等.蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征35例[J].中華全科醫(yī)師雜志,2004,3(6):409.

[3]陳廣海,王永鵬,辛雄林,等.蜂蟄傷的救治[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)半月刊,2008,16(10):111-112.

[4]楊林,夏敬彪,彭愛民,等.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療蜂毒所致多臟器功能障礙[J].中國急救醫(yī)學,2007,27 (11):1029-1031.

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1003—6350（2012）21—108—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.047

2012-05-25）

楊冬（1977—），男，寧夏銀川市人，住院醫(yī)師，學士。