任會菊,喬洪潮

(安陽市第六人民醫(yī)院,河南 安陽 455000)

癲癇是多種致病因素所造成的一組以腦功能障礙為表現(xiàn)的臨床疾病或綜合征,為臨床常見疾病,在我國發(fā)病率約為5‰,因此我國大約存在7百萬左右的癲癇病人。癲癇的治療大多是以藥物治療為主的綜合治療,臨床上大約有70%左右的患者通過正規(guī)的應用抗癲癇藥物治療可得到較為滿意的效果。然而,依照世界衛(wèi)生組織的調查發(fā)現(xiàn),在第三世界國家包括中國在內,能夠得到正規(guī)治療的癲癇患者不足20%。癲癇嚴重影響患者的身體健康和身心健康,同時影響到患者的勞動能力及生存質量,重者可以致殘、致死。由于其發(fā)作形式多種多樣,個體差異比較大,每個醫(yī)生用藥習慣也不盡相同,因此出現(xiàn)臨床上有相當一部分通過藥物治療病人治療失敗。我院2005-03～ 2011-03共收治 119例癲癇病人,其中93例成功控制 ,26例治療失敗,現(xiàn)將失敗原因進行分析,以便從中吸取教訓。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患 者共 26例 ,男 16例 ,女 10例 ;年齡 4～ 58歲 ,平均 35歲,其中全面性強直一陣攣發(fā)作18例,局限性運動發(fā)作6例,小的失神發(fā)作有2例。

1.2 方法

所有病例的診斷和治療均按照 NICE于2004年發(fā)布的癲癇治療指南進行診治。在全部癲癇患者中包含了下面三種類型:全面性強直一陣攣發(fā)作型、局限性運動發(fā)作型和小的失神發(fā)作型。

2 結果

全部 26例患者在預期的3個月內通過治療癥狀消失,腦電圖復查結果接近正常。隨診發(fā)現(xiàn)在以后的6個月至一年半內,復發(fā)病例占多數(shù),有10例患者癥狀較前有所加重。通過調查分析,其原因有如下情況:使用藥物不當 (共13例 )、存在誘發(fā)原因 (6例 )、致病因素未祛除的(6例)、其他情況 (1例 )。

3 討論

通過臨床調查分析和對各種因素的比較我們總結出:使用抗癲癇藥物不恰當是導致治療最終失敗的最常見也是最主要原因,另外,誘發(fā)因素和致病原因沒有祛除也使得癲癇癥狀再次復發(fā)。

3.1 使用抗癲癇藥物不恰當是導致癲癇治療最終失敗的最常見也是最主要原因。臨床中絕大多數(shù)病人治療過程中存在使用藥物不當,治療效果差,往往出現(xiàn)癥狀復發(fā)。另有一些病人在使用藥物初期效果不佳,隨意停藥或者更改藥物,或者到不正規(guī)的醫(yī)院或門診治療,導致治療失敗。常見以下情況:(1)選藥不當;(2)中斷服藥;(3)劑量不足;(4)頻繁換藥;(5)聯(lián)合用藥不當;(6)療程不足;(7)驟然停藥。癲癇治療的效果好壞重點在于:①正確診斷是治療癲癇的重要前提。②首次癲癇發(fā)作后是否需要治療,參照 Leppik提出治療標準,對于首發(fā)患者,需使用抗癲癇藥物治療的:(1)首次發(fā)作即為癲癇持續(xù)狀態(tài)者;(2)有顱腦創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,卒中等;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變者,包括腦血管畸形、顱內占位性病變、大腦發(fā)育障礙、灰質異性等;(4)無器質性病變,但腦電圖有明確的癲癇樣波型,以前曾有癥狀性癲癇發(fā)作或直系親屬有類似癲癇發(fā)作史。還有一些情況下只做臨時治療或無需治療:(1)頭部打擊傷后單次發(fā)作;(2)急癥發(fā)作,譬如低血糖、高熱、脫水等;(3)兒童出現(xiàn)的良性癲癇發(fā)作;(4)某些藥物成癮;(5)酒精戒斷癥狀。③抗癲癇藥物的選擇:(1)判斷患者發(fā)作類型;(2)考慮藥物不良反應;(3)每種藥物逐步加量;(4)清晨監(jiān)測血藥濃度;(5)保持服藥依從性?？拱d癇藥物使用最終目標是完全控制癥狀發(fā)作,但其中有相當一部分病人治療不達標;另外使用抗癲癇藥物還要注意選擇不良反應少而輕,相對安全的,選藥時需注意下列因素:(1)治療效果較好,不良反應又少。(2)藥代動力學滿意。(3)使用方便。(4)經(jīng)濟合理。擇藥標準:①首選單一藥品治療,其好處是:(1)無藥物間的相互作用,多種抗癲癇藥物聯(lián)合使用時,會互相影響血藥濃度,影響療效。(2)不良反應少。(3)致畸作用少。(4)依從性好。(5)費用低廉。(6)有助于改善生活質量。一種藥物治療確認無效后可更換其他種抗癲癇藥,在換用第2種藥物時一定要先加藥,再停第1種藥。②其次是聯(lián)合用藥治療:在通過多種抗癲癇藥物正規(guī)單一藥品逐一治療確定無效后,要采用聯(lián)合應用多種藥物,多聯(lián)合應用兩種抗癲癇藥物。為了加強聯(lián)合用藥的使用合理性,常要注意以下情況:(1)通過作用機制不同的抗癲癇藥物聯(lián)合使用控制不同性質的發(fā)作,從而增加治療效果;(2)藥效相加;(3)相互降低彼此間的不良反應;(4)通過聯(lián)合用藥提高藥代動力學優(yōu)勢。在使用抗癲癇藥物治療時還要注意監(jiān)測血藥濃度:(1)用藥初期,大約到穩(wěn)定血藥濃度時要進行首次測定,以此數(shù)值作為測定基礎;(2)確定服藥依從性;(3)測定峰濃度;(4)加減或停用藥物時;(5)臨床治療中治療效果不佳者;(6)出現(xiàn)肝、腎、及胃腸道功能異常時。關于什么時間應該停用抗癲癇藥物 ,說法不一 ,一般認為:在連續(xù)服用抗癲癇藥物兩年期間癲癇發(fā)作癥狀未再發(fā)作者可考慮停藥。

3.2 癲癇治療失敗的另一主要原因為致病原因未能祛除,臨床中使用抗癲癇藥物只能控制癥狀發(fā)作,并不能替代病因治療。因此,在治療癲癇病人時,只注重一反面的治療很難達到預期目的。這就需要我們在治療癲癇病人時一定先要確定是原發(fā)癲癇還是繼發(fā)癲癇,本組病人中有6例是因為病因沒有祛除引起的癲癇治療失敗,占總數(shù)的 1/5。其中的4例在病因消除后癥狀得到控制,另外2例由于多種原因未針對病因采取治療,癲癇癥狀最終沒能控制。

3.3 癲癇治療失敗的第三種原因是由于誘發(fā)因素造成的,能引起癲癇發(fā)作的誘因有很多,有自身機體的原因,也有環(huán)境因素,還受個體情緒因素影響。還有病人在某種狀態(tài)下發(fā)作。再有就是個別藥物引起。本組26例患者中由于誘發(fā)因素引起治療失敗的有6例,他們當中存在機體疲勞、情緒波動、環(huán)境噪音以及在服用其他藥物時誘發(fā)等誘因。因此在臨床診治中需要考慮各種有影響的因素。

4 結論

通過對本組26例病人病情治療過程分析,我們總結了癲癇治療失敗的主要原因主要有以上3種情況。為了避免臨床中出現(xiàn)癲癇治療失敗,就必須注意綜合考慮此三種因素,讓每一位患者對自身疾病做到深入了解。貫穿整個病程都要在醫(yī)生指導下正規(guī)服藥,遵循單藥原則,必要時聯(lián)合用藥。且定期醫(yī)院隨診 ,根據(jù)情況監(jiān)測血藥濃度,最小維持量治療。隨著目前檢查設備及診療技術的提高,有許多繼發(fā)性癲癇的病因得到診斷,通過祛除病因可以使一部分癥狀性癲癇病人得到根治。還有一項重要的工作,就是指導患者避免誘因,除上述誘因以外,癲癇的誘發(fā)因素也因人而異,如果患者在服藥過程中偶然復發(fā),一定要詳細排查誘發(fā)因素,從而給予正確的指導[1]。

[1] 韓志強.癲癇治療“十三要”[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4(12):16-17