孫佳春,解云平,楊中偉,孫佳英

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江佳木斯 154003)

以往口唇囊性腫物都要住院手術(shù)治療,不但治療時(shí)間長(zhǎng)而且費(fèi)用也較高,為了減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),方便快捷的為患者服務(wù),又能使病人達(dá)到滿意的療效,我們從2005年開始科室合作對(duì)45例口唇囊性腫物病人在門診用激光治療,觀察其治療效果,結(jié)果一次治愈率達(dá)到97.78%?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診檢查診斷下唇囊性腫物患者接受激光治療者45例,男 26例 ,女 19例 ,年齡 9～ 34歲 ,平 均 22.5歲 ,特 殊囊腫 5例做病理檢查(其中24歲妊婦10個(gè)月1例)

1.2 激光治療設(shè)備

長(zhǎng)春科英激光醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的超脈沖二氧化碳激光治療機(jī),波長(zhǎng) 10600納米,功率1～ 30瓦連續(xù)輸出可調(diào),數(shù)字顯示 ,功率數(shù)據(jù)精確按1瓦調(diào)節(jié),也可直接調(diào)10瓦,20瓦,30瓦。五關(guān)節(jié)導(dǎo)光臂輸出,配有多種不同型號(hào)手術(shù)刀頭,腳踏開關(guān)控制輸出。

1.3 治療方法

病人平臥治療床上,口唇黏膜常規(guī)消毒,用 2mL注射器抽取2%利多卡因2mL注入囊性腫物基底部適量,壓住針眼1min后,調(diào)整二氧化碳激光功率10瓦,選用5mm光斑刀頭在腫物中間打孔幾毫米深可見囊液流出,用手?jǐn)D出全部囊液以后,用激光再次燒灼囊膜,并用紋絲鉗剝離囊膜看其是否清除徹底防止再次發(fā)生囊腫,然后用小功率激光封閉創(chuàng)面結(jié)束治療。診斷不明確的囊性腫物,在局麻后先用手術(shù)鉗鉗夾腫物用激光根部切除,做病理檢查標(biāo)本備用,再擴(kuò)大面積燒灼創(chuàng)面,最后小功率凝固封閉創(chuàng)面,治療結(jié)束不用任何處理。

1.4 特案治療

本案24歲妊婦下唇血管肉瘤患者在治療時(shí)已經(jīng)懷孕10個(gè)月,下唇腫大明顯,表面還有突出的肉芽組織和血性分泌物,已經(jīng)在口腔醫(yī)院開入院手術(shù)治療單,患者家屬考慮到即將臨產(chǎn)住院手術(shù)治療影響生產(chǎn),決定到我院激光門診治療更為方便和經(jīng)濟(jì)?？紤]到病人的特殊情況決定盡快給予激光治療,以免延誤后再刺激早產(chǎn),患者當(dāng)即進(jìn)行治療,常規(guī)消毒后,用1%的利多卡因局部注射 1mL,再用切割刀頭 30瓦切除根部,術(shù)中腫物出血,調(diào)整功率 15瓦用大光斑凹鏡照射出血點(diǎn),止血后術(shù)者左手捏住腫物下邊,右手用紗布將腫物包住掐捏下來,將取下來的腫物放入乙醇液瓶中做病理檢查標(biāo)本備用。術(shù)者繼續(xù)用激光凹鏡凝固腫物基底部,擴(kuò)大2mm面積燒灼凝固,使創(chuàng)面形成焦痂直至治療完畢。由于不知病理診斷結(jié)果,所以術(shù)后按血管瘤治療常規(guī)處置,不用消炎藥,囑3d后局部涂甲紫藥水少許,盡量不沾水,少食辛辣過燙食物,保持干燥,自然脫痂為好。

1.5 觀察方法

所有病人術(shù)后均留電話聯(lián)系方式,外地患者電話詢問或來院觀察,本地患者來科復(fù)查。觀察期為半年。重點(diǎn)患者每月復(fù)檢一次,妊婦患者兩年為觀察期。

1.6 術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后即可以正常飲食,盡量不要食用過熱食物、辛辣食物等,保持創(chuàng)面干燥自行脫痂。一般術(shù)后愈合期為25d左右。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

做病理檢查的5例檢查結(jié)果為:3例為血管瘤,1例肉芽腫,1例妊婦為血管肉瘤。

2.2 治療效果

39例黏液囊腫、3例血管瘤、1例肉芽腫、1例血管肉瘤病人病灶均一次性治愈,1例多發(fā)性黏液囊腫病人3次治療達(dá)到治愈。3～ 6月復(fù)查 44例患者創(chuàng)面無明顯瘢痕 ,自然狀態(tài)良好。1例經(jīng)過三次治療達(dá)到治愈,留有輕微瘢痕。

3 討論

3.1 用激光燒灼治療口唇黏液囊腫的報(bào)道并不多,常規(guī)治療多選擇手術(shù)治療,然而,手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率也很高,大多原因是手術(shù)清除囊膜不徹底,激光燒灼治療可以非常有效地破壞囊膜,而且治療方便快捷,手術(shù)費(fèi)用明顯降低,本案有一例多發(fā)性囊腫病人經(jīng)過一年半時(shí)間三次治療才達(dá)到治愈,兩年后復(fù)檢唇面表面留有輕微瘢痕和唇內(nèi)硬結(jié)。

3.2 囊性腫物的血管瘤治療也是激光治療一大特點(diǎn),激光具有破壞能力強(qiáng),止血效果好的優(yōu)勢(shì),經(jīng)過激光治療后的創(chuàng)面也不會(huì)有明顯的變形和瘢痕,由于是強(qiáng)激光治療,瞬間可以產(chǎn)生上千度高溫,碳化作用明顯,故很少有感染發(fā)生和出血情況。

3.3 強(qiáng)激光對(duì)血管肉瘤的治療更能顯示出激光治療腫瘤的特點(diǎn),對(duì)腫瘤組織可以瞬間殺滅病變細(xì)胞 ,使之碳化,凝固封閉周圍組織,起到防止惡性轉(zhuǎn)移的作用。本案妊婦下唇血管肉瘤術(shù)后1周產(chǎn)下正常一男嬰,術(shù)后20d創(chuàng)面脫痂,患者下唇?jīng)]有明顯治療痕跡,黏膜生長(zhǎng)完好無瘢痕。由于患者是年輕的產(chǎn)婦,又是哺乳期,特殊原因使其患者家屬?zèng)]有跟患者明確疾病的診斷,術(shù)后患者沒有任何不良反應(yīng)和癥狀,所以家屬也沒有遵醫(yī)囑做各項(xiàng)檢查和治療,但經(jīng)過多年的臨床觀察和檢驗(yàn)都在正常范圍內(nèi),單純用激光技術(shù)治療就達(dá)到了一次性治愈。

3.4 本項(xiàng)目另一大特點(diǎn)就是對(duì)不能夠確診的病灶,可以用激光技術(shù)切取病理標(biāo)本,做病理檢查,再做激光治療。特點(diǎn)就是不出血或出血很少,邊取標(biāo)本邊治療,一次完成。這一技術(shù)在一般激光醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能做到的。病理標(biāo)本通常都是手術(shù)刀切取或鉗夾,沒有激光切取病理標(biāo)本的報(bào)道,本研究方便了患者門診激光手術(shù)治療的病理標(biāo)本取樣和確診,同時(shí)一次性完成病灶祛除和創(chuàng)面的處理。

3.5 實(shí)踐證明,超脈沖二氧化碳激光對(duì)口唇囊性腫物治療效果很好,尤其是對(duì)隆起型口唇腫物的治療效果更為顯著。由于激光治療特點(diǎn)顯著,操作簡(jiǎn)便易行,門診治療快捷經(jīng)濟(jì),特殊病例還可以切取病理標(biāo)本。深受老百姓的歡迎,所以這一類的口唇腫物完全可以在門診進(jìn)行治療而不用住院手術(shù)治療,應(yīng)該值得推廣。