潘 文

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

早期胃癌及胃炎樣早期胃癌診治分析

潘 文

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科， 陜西 安康 725000)

目的:觀察分析早期胃癌及胃炎樣早期胃癌的臨床診斷與治療方法，總結(jié)其臨床意義。方法:選取我院2005年4月至2009年4月280例胃癌患者，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:280例胃癌患者中，早期胃癌患者59例(21.1%)，其中6例(10.2%)為胃炎樣早期胃癌患者，經(jīng)內(nèi)鏡下活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，符合率100%。結(jié)論:提高內(nèi)鏡活檢的識別能力，及早診斷胃炎樣早期胃癌，減少誤診漏診發(fā)生，對提高治療效果，改善預(yù)后有重要的臨床意義。

早期胃癌; 胃炎樣早期胃癌; 診斷與治療

有關(guān)研究指出［1］，約70%以上的早期胃癌均無明顯的臨床癥狀，往往被臨床醫(yī)生所忽略，近年來，人們對胃癌知識的不斷深入和胃鏡逐步普及，胃癌的診斷率逐漸提高，尤其是早期胃癌的診斷率，但對于胃炎樣早期胃癌，由于研究案例較少，容易出現(xiàn)誤診和漏診，本文通過觀察分析早期胃癌及胃炎樣早期胃癌的臨床診斷與治療方法，總結(jié)其臨床意義如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2005年4月至2009年4月280例胃癌患者，男170例，女110例，年齡在34－71歲，平均年齡為50.1±0.2歲，其中年齡在41歲以上的有212例，占75.7%，均呈現(xiàn)出不同程度的消化道癥狀，包括反酸噯氣有95例(33.9%)，惡心嘔吐有64例(22.9%)，食欲不振有 84 例(30.0%)，飽脹有 118例(42.1%)，上腹隱痛有 193 例(68.9%)，對其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 診斷方法:所有患者均空腹超過8h，給予西甲硅油服用后，采取利多卡因局部噴灑麻醉，再進(jìn)行常規(guī)的電子胃鏡檢查，對于部分疑似胃癌的患者，尤其是疑似為胃炎樣早期胃癌的患者，給予共聚焦激光顯微內(nèi)鏡及色素染色電子分光胃鏡(FICE)檢查，對存有可疑的病灶采取多部位、多塊的活檢，并送病檢進(jìn)一步確診［2，3］。

1.3 治療方法:對于病理診斷為胃癌的患者，給予外科手術(shù)切除治療，使用Orr式Roux－en－Y空腸食管吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建:對患者行全胃切除后縫合并緊閉十二直腸殘端，然后在十二指腸懸韌帶下約15－20cm處把空腸切斷，同時(shí)把遠(yuǎn)端空腸縫閉，在遠(yuǎn)端縫閉后把其上提使遠(yuǎn)端與食管行端側(cè)相吻合，使近端空腸與遠(yuǎn)端空腸成“Y”形端側(cè)吻合，保持吻合口與食管端吻合口相距40－45cm，然后把空腸與食管采用一次性彎管型吻合器進(jìn)行吻合，空腸與空腸之間的吻合可采用手工進(jìn)行吻合。術(shù)中取標(biāo)本送病檢，以了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況及胃癌浸潤的程度，術(shù)后進(jìn)行化療，均給予改用TP治療方案，治療前的第6、12h分別肌注5mg

的地塞米松，過30min后給予肌注200mg的苯海拉明和靜脈推注300mg的西咪替丁，紫杉醇(TAX)的治療劑量選擇為175mg/m2，并采用高分子聚乙烯的輸血器進(jìn)行輸注，順鉑為30mg/d，每天1次，每次給予持續(xù)靜滴3h，28d作為一個(gè)治療周期，連續(xù)使用3個(gè)周期，治療過程中注意密切對心電圖進(jìn)行監(jiān)測，每隔15min進(jìn)行血壓測量一次，防止水鈉潴留的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將本組診斷結(jié)果及治療效果的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果:280例胃癌患者中，經(jīng)病檢證實(shí)早期胃癌患者 59例(21.1%)，其中 6例(10.2%)為胃炎樣早期胃癌患者，內(nèi)鏡下肉眼可見表淺糜爛有4例(66.7%)，緋紅、充血有2 例(33.3%);病灶位置在胃體部有 2例(33.3%)，胃角部有 1例(16.7%)，胃竇部有3例(50.0%)，均診斷為普通胃炎，包括萎縮性胃炎2 例(33.3%)，淺表性胃炎 4 例(66.7%)，合并有膽汁返流1例(16.7%)，點(diǎn)狀出血1例(16.7%)，淺表斑塊糜爛有4例(66.7%)。經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為早期胃癌，經(jīng)內(nèi)鏡下活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，符合率為100%，其中粘液腺癌有1例(16.7%)，未分化癌有2例(33.3%)，管狀腺癌有 3例(50.0%)，合并萎縮性胃炎 2 例(33.3%)，異型增生有1 例(16.7%)，腸上皮化生有3 例(50.0%)。

2.2 治療效果:行手術(shù)及化療后，59例早期胃癌患者術(shù)后至今，存活20例，存活率33.3%。

3 討論

胃炎樣胃癌多數(shù)在胃鏡下無典型的早期及進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)。往往容易與普通胃炎混淆，通過肉眼判斷的漏診及誤診率較高，本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行胃鏡檢查及活檢診斷出的胃炎樣早期胃癌均為6例，經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為早期胃癌，經(jīng)內(nèi)鏡下活檢結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果比較，符合率為100%，表明提高對胃炎樣胃癌的認(rèn)識及診斷，能有效提高檢出率，減少漏診率與誤診率。臨床建議在胃鏡下只要見有粘膜粗糙，并且觸碰容易出血的病灶，呈現(xiàn)出不規(guī)則的斑片狀糜爛，其邊緣呈蟲咬狀，不平整，另外，還有小充血斑、一或多個(gè)病灶內(nèi)可見有糜爛灶及局限性出現(xiàn)粘膜色澤的改變，對于淺表性的糜爛病灶，臨床上應(yīng)給予足夠的重視［4，5］。由于胃炎樣早期胃癌的病變范圍較小，因此，在內(nèi)鏡下應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行觀察識別，并注意對存有可疑的病灶采取多部位、多塊的活檢，并送病檢進(jìn)一步確診，以防漏檢。

綜上所述，提高內(nèi)鏡活檢的識別能力，及早診斷胃炎樣早期胃癌，減少誤診漏診發(fā)生，對提高治療效果，改善預(yù)后有重要的臨床意義。

［1］ 王鈺文，吳云林，蔚青，等.早期胃癌及胃炎樣早期胃癌診治［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5(3):207－209.

［2］ 上海市早期胃癌臨床協(xié)作組.上海不同等級10個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期胃癌的篩選結(jié)果比較［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):19 －22.

［3］ 郭玉婷，李延青，趙幼安，等.共聚焦內(nèi)鏡對胃黏膜腸上皮化生的診斷價(jià)值［J］.中華消化 內(nèi)鏡雜志，2007，24(1):8－12.

［4］ 王晟，呂慶杰，葛楠，等.共聚焦內(nèi)鏡對胃黏膜異型增生的初步觀察［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2007，24(2):103－105.

［5］ 劉紅，李延青，趙幼安，等.用共聚焦內(nèi)鏡對早期胃癌血管形態(tài)變化規(guī)律的研究［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1(3):31－34.

Diagnosis and Treatment of Early Gastric Cancer and Early Cancer Gastritis－like Cancer

PAN Wen
(Ankang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanxi Ankang725000，China)

Objective:To observe the diagnosis and treatment of early gastric cancer and early gastritis－ like cancer，and summary the clinical significance.Method:In our hospital from April 2005 to April 2009，280 cases of gastric cancer were retrospectively analyzed the clinical data.Result:In 280 patients with gastric cancer 59 cases with early gastric cancer(21.1%)，6 cases(10.2%)of gastritis－ like early gastric cancer，Endoscopic biopsy and surgical pathological results，compared with surgical pathology results，in line with the rate to 100%.Conclusion:To improve the ability to identify endoscopic biopsy for early diagnosis of gastritis－ like early gastric cancer，reduce the occurrence of Misdiagnosis，to improve the treatment and improve prognosis has important clinical significance.

Early gastric cancer;Early gastritis－like cancer;Diagnosis and treatment

1006－6233(2012)08－1097－03

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.026