劉 嬌
便秘是指糞便排出量少,呈硬塊狀,患者有1/4時間排便費力,有排不盡感[1],有腹脹、嘔吐、食欲減退的感覺。便秘可導致患者軀體不適、焦慮、煩躁,影響睡眠、進食,甚至呼吸困難、心跳加快,嚴重可導致死亡[2]。因此對便秘的防治顯得尤為重要,而脊柱疾患便秘發(fā)生率高達74.07%[3],位居榜首。我科采用艾灸結(jié)合飲食指導對胸腰椎損傷患者功能性便秘進行辯證施護效果滿意,現(xiàn)報道如下。
選擇我科2011年1~12月胸腰椎損傷患者80例,男55例,女25例。年齡最小26歲,最大60歲,平均年齡45歲。外傷導致胸腰椎骨折患者50例,其中伴有慢性胃炎15例;骨質(zhì)疏松引起胸腰椎壓縮性骨折20例,其中10例有習慣性便秘及使用緩瀉劑病史,并合并不同程度心血管疾病;胸腰椎骨折術(shù)后骨性愈合行取內(nèi)固定物術(shù)患者10例。80例患者均出現(xiàn)食欲減退,其中腹脹70例,伴嘔吐3例,糞便排出量少,呈硬塊狀,有排不盡感;排便困難后出現(xiàn)腹脹10例。住院時間最短20 d,最長3個月,平均住院(35±3.5)d。通過針對性的護理干預,80例患者均恢復日常排便習慣,3~6.5次/周。首次排便有2例使用緩瀉劑,1例行人工取便,這3例患者均合并心血管疾病,有習慣性便秘史。
2.1 入院評估 評估患者的飲食習慣、排便習慣,有無臥床排便史、便秘史、使用緩瀉劑史。
2.2 入院宣教 傷后患者常常為了減少陪護人員的負擔[4],而減少進食量以減少排便次數(shù)。向患者宣教恢復日常飲食習慣,可促進正常的腸蠕動,有利于預防便秘,減輕不適感,但需忌煙酒。
2.3 入院情志護理 患者住院后由自理或照顧者轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿叨a(chǎn)生自尊心受挫,甚至一種自卑感,導致羞于排便。心理因素可通過自主神經(jīng)傳出通路影響消化道功能[5],引起便秘的發(fā)生。因此,應重視患者的心理變化,向患者進行環(huán)境介紹及排便時我們可提供的幫助,講解時注意用詞及語氣,保護患者的自尊心。
2.4 便秘的辯證施護
2.4.1 艾灸 排便費力、排不盡感者取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞加減,腹脹、嘔吐者取中脘、足三里、上脘、氣海加減。操作前評估患者局部皮膚感覺以及患者對熱的耐受程度。操作前后指導患者飲溫開水500 ml,每次灸30min,每天1次,灸的過程注意詢問患者的感覺,以防止燙傷。
2.4.2 飲食指導 腹脹者指導忌食產(chǎn)氣食品,如過甜的食物、發(fā)酵型食物面包、牛奶等;糞便硬結(jié)、有排不盡感者指導忌食辛辣,不過食生冷食物,增加飲水量及粗纖維食物,日飲水量不少于1500 ml。腹痛者進食水果前用溫開水清洗,不進食冷凍食品,嘔吐患者少量多餐。手術(shù)患者,根據(jù)麻醉方式指導進食時間,局部阻滯麻醉術(shù)后無嘔吐可立即進食;硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后6 h進食;全麻清醒后無嘔吐可進食;手術(shù)后當天宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,不宜進食甜品。
2.4.3 排便指導 依據(jù)患者的排便時間進行習慣排便?;颊邿o便意可不放置便器,直接進行肛門括約肌舒縮、練習,如夾臀、提臀動作;有排不盡感者,護理人員戴上滅菌手套對肛周進行按摩刺激排便;糞便硬結(jié)、氣虛無力者給予緩瀉劑或人工取便。
2.4.4 功能鍛煉 非手術(shù)患者依據(jù)病情,疼痛減輕即可進行腰背肌功能鍛煉;手術(shù)患者依據(jù)病情進行雙下肢的直腿抬高、屈伸鍛煉,擴胸運動及深呼吸。鍛煉的次數(shù)以患者能耐受為宜,達到增加活動量的目的即可。
2.4.5 情志護理 由于疾病疼痛、首次排便的痛苦以及糞便產(chǎn)生的異味、同病室病友的異樣表情動作等會使患者產(chǎn)生一種心理壓力。因此,首次排便后應重視患者的衛(wèi)生及病室的及時通風;詢問排便后的感覺,講解第一次排便困難、異味重的原因以及保持排便通暢對恢復健康的意義。提供幫助時注意語言上給患者一種被尊重感。
便秘的發(fā)生有諸多影響因素,包括疾病因素、不合理的飲食結(jié)構(gòu)、活動量減少[5]等。胸腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腸管蠕動變慢,而傷后臥床、活動量減少導致腸管蠕動減慢加重,引發(fā)了便秘的高發(fā)生率,在祖國醫(yī)學屬氣滯血瘀引起的臟腑相使之道閉塞不通則便秘。艾灸是采用點燃的艾條熏熨體表的一定部位,以調(diào)節(jié)臟腑功能,疏通經(jīng)絡,行氣活血,溫經(jīng)散寒,消瘀散結(jié)[6],取穴大腸腧、腎腧、足三里、氣海、天樞、中脘、上脘,有補益脾胃,調(diào)整臟腑氣血運行,通降腸腑的功效,從而達到通便的目的。操作前后飲水有促進氣血運行,告知護士必須耐心細致地做好解釋工作,提高患者的依從性,并向其講解無創(chuàng)呼吸機治療的意義,告知患者在治療期間按自主、水分的作用。“善醫(yī)者先醫(yī)其心”重視心理護理,消除患者的焦慮、恐懼,宣教時注意語言和行為保護患者的自尊心,讓患者獲得勇氣和力量配合治療護理。中醫(yī)講七情平和,臟腑氣血相通,飲食有度則氣血津液得充,得以潤腸通便。當患者出現(xiàn)腹脹、腹痛時不宜進食產(chǎn)氣及生冷食物,進行肛門括約肌舒縮及腹壓使用的練習有利于重建排便機制。依據(jù)患者便秘時不同的臨床癥狀,進行合理化的飲食指導,提供人性化的幫助,避免了患者對瀉藥的依賴,艾灸有效地緩解了患者腹痛、腹脹、嘔吐的癥狀,無使用瀉藥引起的副作用。這種個性化的護理干預是有效的。
[1]莫玉梅.便秘的病因和治療[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(4):15.
[2]都汝忠.與便秘相關(guān)的患者死亡42例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)師,2010,38(11):30-32.
[3]陽世偉,羅 靜,殷 磊,等.骨科臥床病人便秘原因調(diào)查研究[J].護理學雜志,2003,18(5):331-332.
[4]周曉紅,葉麗敏,吳遠聰.腦卒中臥床患者便秘的原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(6):812.
[5]丁美紅,林 征,王美峰,等.功能性便秘患者癥狀、精神心理狀況、自主神經(jīng)功能相關(guān)性研究[J].護理學報,2010,17(4A):6.
[6]劉革新主編.中醫(yī)護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:157.