朱玉娟

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為危重病醫(yī)學?？频呐R床基地，是醫(yī)院中危重病人和某些手術后高危病人的集中管理單位。ICU重要的醫(yī)學臨床地位也就決定了其醫(yī)療職業(yè)的特殊性，同時也帶來了更多的職業(yè)風險。這種來自ICU的職業(yè)風險不僅僅反映在臨床醫(yī)師的醫(yī)治行為中，也同樣從護士的護理工作中得以體現(xiàn)。作為醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，病人病情、護理狀態(tài)和監(jiān)護儀器諸方面情況復雜，對ICU護士的業(yè)務素質(zhì)、心理素質(zhì)提出了更高的要求，也給護理工作帶來種種職業(yè)風險。

1 ICU護士的職業(yè)風險

1.1 護理過程中的職業(yè)風險 ICU護士在護理過程中經(jīng)常需要進行采血、配置液體、輸液等護理工作，在這一過程中，被病毒細菌污染的針頭、玻璃碎片都有可能給護理人員帶來乙肝、丙肝、艾滋病、瘧疾等傳染疾病的感染。同時，在護理消毒過程中，也會因經(jīng)常性接觸含氯消毒劑和酶洗劑等損害呼吸道黏膜、眼睛和皮膚，從而引發(fā)角膜損傷和皮膚損傷等職業(yè)風險。

由于ICU為封閉性監(jiān)護，病人的基礎生活護理往往需要護士和護工全程負責，如病人生活護理、體位調(diào)整、翻身叩背等，還有頻繁的儀器觀察和人工監(jiān)護，這些經(jīng)常性的護理操作需要護理人員長時間處于靜態(tài)的前傾、彎腰、蹲站等狀態(tài)，從而給其帶來身體損傷的職業(yè)風險。有資料表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍［1］，另外，ICU護士在治療護理過程中的職業(yè)風險也會來自病人。ICU危重病人多樣，其中處于意識清醒的病人在進入重癥監(jiān)護室進行治療，會出現(xiàn)連續(xù)性的憂郁、焦慮、狂躁、絕望等心理狀態(tài)，對于治療護理工作也會產(chǎn)生懷疑、抗拒的心理，甚至會出現(xiàn)病人對護理人員的辱罵、暴力等行為，這無疑增加了ICU護理人員的職業(yè)風險。

1.2 護理環(huán)境中的職業(yè)風險 ICU病房，特別是綜合性ICU病房，其病人來源和病情多樣，使ICU護理環(huán)境復雜化，也會因環(huán)境的復雜給護理人員帶來職業(yè)風險。重癥監(jiān)護作為一種對危重病人進行監(jiān)測護理和治療的組織形式，其護理過程不僅僅依賴護理人員憑常規(guī)監(jiān)護方法，更需要通過現(xiàn)代化儀器來監(jiān)護病情，進而快速明確采用治療和護理措施。從這點來說，一個完善的ICU，也是一個治療儀器的空間，其中充斥著各種監(jiān)護治療儀器在運行中發(fā)出的機械聲和報警聲。病人若同時使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等多種儀器，就可能出現(xiàn)40～50種報警參數(shù)。同時，監(jiān)護儀、呼吸機等噪聲就可達到60～80 dB，遠遠超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的35～40 dB這一白天病房較理想的聲音強度［2］。這些多來源的噪聲不僅會給病人帶來心理壓力，同樣會給護士帶來生理和心理的影響，心理影響則表現(xiàn)在長時間處于噪聲空間而生成的心理煩躁緊張、工作壓迫，而生理影響則表現(xiàn)在暫時性聽閾偏移、神經(jīng)衰弱癥狀、消化系統(tǒng)功能紊亂等。這些都是ICU護士在日常工作上面臨噪聲所帶來的職業(yè)風險。

ICU護士在護理工作中，必然會接觸病人的血液、飛沫、唾液、痰液、排泄物和嘔吐物等，而有些傳染性疾病患者的體液都有二次感染的風險。同時，ICU是使用紫外線較為集中頻繁的單位，長期接觸也會造成人體皮膚損傷。另外，由于ICU工作規(guī)范中要求室溫保持在22～26°C，這種有空調(diào)調(diào)節(jié)的室內(nèi)環(huán)境也增加了護理人員身體抵抗力減低等職業(yè)風險。

1.3 工作心理與職業(yè)風險 ICU復雜的醫(yī)療程序、高要求的護理工作、繁忙的日常管理使ICU護士時刻處于緊張之中，從而面對護理工作會產(chǎn)生極強的緊張感。同時，ICU作為危重病人最集中的單元，護士時刻都將面臨對病人的緊急搶救，其工作時刻都充斥著死亡的氣息，死亡刺激對護士，尤其是從業(yè)不久的護理人員來說，增強了其工作的緊張感和恐懼感。一旦緊張感超過護理人員心理承受界限，必然帶給其生理及心理的暫時性甚至經(jīng)常性傷害，從而增加其職業(yè)風險。

ICU的人力配備是建立在對工作負荷的評估基礎上，目前國內(nèi)主要采用病情危重程度與護理工作量的計算方法，即以每個病人每周所需護理量而確定。病房每周所需總護理小時數(shù)除以一個護士每周可能的工作時間數(shù)(按40 h計算)得出所需護士人數(shù)。因此，一般危重病房護士與病人之比至少應為3:1［3］。但是一般的二級醫(yī)院及基層醫(yī)院，其人員配備無法達到這個優(yōu)化標準。因此，在人力不足的情況下，ICU護士必須承擔超負荷的工作量，一旦排班分配不合理，護士的夜班、備班就會頻繁出現(xiàn)，其日常積累的工作疲勞得不到有效的調(diào)整，必然使其產(chǎn)生嚴重的工作疲憊感，甚至厭惡情緒。同時，ICU護士在整個醫(yī)療系統(tǒng)中承擔太高的期望值，但與同單元的醫(yī)師相比，工作待遇和職業(yè)規(guī)劃都無法得到更好地配置和重視，其對工作的熱情乃至自我價值實現(xiàn)的欲望會隨著日益加重的疲憊感而逐漸消退，甚至出現(xiàn)工作的消極對待。

因此，來自護理要求、工作量、工作環(huán)境、醫(yī)院人際關系、醫(yī)患關系及家庭關系諸多壓力源的緊張感、恐懼感、疲憊感、厭惡感及懈怠情緒都會在很長的時間中影響ICU護士的生活質(zhì)量，導致其出現(xiàn)心身疾病，進而對其職業(yè)觀、人生觀乃至社會觀產(chǎn)生負面影響。因此，特殊的工作心理加重了ICU護士的職業(yè)風險。

2 ICU護士職業(yè)風險的防護

針對ICU護士職業(yè)風險，除了加強人力配備、實行彈性排班制、延長夜班周期等常用防護措施之外，還需要重點關注以下幾點:

2.1 護理規(guī)范與人性管理 ICU護士防護職業(yè)風險首先要提高自身能力，規(guī)范護理程序。按規(guī)范進行護理，才能有效地避免護理工作過程中的職業(yè)風險，也只有自身管理嚴格，遵守醫(yī)護行業(yè)的職業(yè)操守和相關要求，才能有效地防止因個人失誤而帶來的醫(yī)患風險。其次，ICU護士的職業(yè)風險應得到管理層面的充分重視，并加以政策保護。醫(yī)院制度決策者應從政策扶持、日常關心、薪金待遇等方面給予合理有效的保護，從而提升ICU護士的職業(yè)認同感和醫(yī)院歸屬心，也可以提高其工作效率，為醫(yī)院的未來發(fā)展和現(xiàn)實利益作出更多的努力。同樣，作為ICU普通護士來說，ICU護士長作為其直接的業(yè)務管理者和護理引導者，一方面要給年輕護理人員作榜樣示范，通過自身的技術來引領其護理水平提升，另一方面要能以角色換位意識傾聽所有護理人員的需求和心聲，為其爭取外出學習和進修的機會，調(diào)節(jié)好人際關系，做好后勤管理和心理疏導，積極尋找對策緩解護理人員的心理壓力，使ICU能時刻處于有效運作的狀態(tài)，也讓ICU護士能合理避免職業(yè)風險的出現(xiàn)。

2.2 人文環(huán)境塑造與心理減壓 ICU護士的職業(yè)風險與工作心理有密切的關系。因此，如何給護理人員心理減壓，如何讓其在舒適從容的環(huán)境中進行工作，這些都可以從人文環(huán)境塑造的角度來思考和解決。

塑造人文環(huán)境，要讓ICU護士處在有尊嚴的工作環(huán)境中。所謂“有尊嚴”，是指ICU護士的工作應該得到社會認可，得到自我實現(xiàn)的價值愉悅。在當今醫(yī)患關系緊張的背景中，無論是醫(yī)師還是護理人員，都面臨職業(yè)操守質(zhì)疑的困境。在發(fā)展不完善的制度和社會環(huán)境中，確實存在醫(yī)務人員道德缺失、違背職業(yè)規(guī)范的行為，但這并不能成為否定這一行業(yè)的理由?！吧鐣浾摰恼_導向?qū)ψo理工作者有強大的影響”［4］。因此，對于護理人員，尤其ICU護士來說，讓其感受到社會激勵的目光，讓其體會到社會對其工作的贊許和認可，使其從心理上看到自我價值的實現(xiàn)，從而產(chǎn)生職業(yè)榮譽感，這無疑會減少其工作緊張感和疲憊感，從而有效降低其職業(yè)風險，身心健康地投入護理工作中。

塑造人文環(huán)境，使ICU護士處在放松的環(huán)境中工作，不僅僅是解決噪聲、避免感染等職業(yè)風險，更重要的方法是讓護理人員處在一種放松的人際關系和工作量合理中。ICU作為一個社會組成部分，同樣處在復雜的人際關系，這復雜性表現(xiàn)在人際關系的多元化，如護患關系、醫(yī)護關系、普通護士和護士長人際關系、ICU護士與醫(yī)院管理層人際關系以及ICU護士間人際關系，復雜的人際關系一旦處理不好，必然給護士帶來工作困惑和難度，也必然會使其時刻處在緊張?zhí)岱赖炔涣记榫w之中，因此，需要合理塑造一個和諧發(fā)展、互相扶持的人際關系環(huán)境，讓ICU護士能在輕松舒適的空間中進行更有效率的工作。同時，讓護士放松工作也表現(xiàn)在工作量合理上，ICU護士如何科學化調(diào)配護理工作，讓每個護理人員得到充分的休息、研修，讓工作量不成為護士的心理壓力，而變成動力，這樣才能使ICU護士能端正心態(tài)，調(diào)整姿態(tài)，避免更多的職業(yè)風險，進入可持續(xù)的護理工作中。

2.3 勞動智能化與優(yōu)化工作程序 ICU護士的職業(yè)風險大多直接來自超負荷的工作強度。因此，降低職業(yè)風險還需要從減少護士的工作量角度著手。在現(xiàn)有護士編制緊缺，人員無法及時配備完整的前提下，要減少工作量，就必須自己創(chuàng)造條件。ICU首先可以通過勞動智能化來減少工作量，醫(yī)院可以加強現(xiàn)代化設施，積極培訓護理人員的各種儀器的操作水平和計算機輸入能力。ICU護士很多工作在現(xiàn)有條件下只能通過手工方式進行，從而存在出錯的可能，如手工抄錄醫(yī)囑而帶來的字跡涂改潦草甚至出錯、醫(yī)患問題手工記錄而導致交流不暢等，勞動智能化一方面可以規(guī)避因手工操作而帶來的疏漏，另一方面也可以減少人工勞動帶來的工作量，從而消除相關職業(yè)風險。

同時，要減少工作量，降低職業(yè)風險，也可以通過優(yōu)化工作程序來實現(xiàn)。優(yōu)化工作程序可以表現(xiàn)在護士值班優(yōu)化，護理管理者可以將人員配備和值班集中安排在病發(fā)高峰時間，建立“護士排班問題整數(shù)規(guī)劃(ILP)模型和人性化的擴展模型”［5］，從而提高護士積極性和工作效率。優(yōu)化工作程序也可以通過優(yōu)化護理文件書寫來實現(xiàn)。在遵守《病歷書寫規(guī)范》等護理文件書寫規(guī)范基礎上，簡化病情較輕或穩(wěn)定的一般患者的病情變化及治療護理措施等護理記錄，簡化醫(yī)囑執(zhí)行記錄以及教學、質(zhì)控等記錄［6］，從而在保證真實客觀、準備完整等規(guī)范前提下，縮短書寫時間，提高書寫質(zhì)量，將時間還給病人，進一步降低工作量過重帶來的職業(yè)風險。

總之，ICU護理是一種高負荷、高風險的工作，ICU護士面臨比其他護士更多的職業(yè)風險，因此，從以人為本、科學發(fā)展的時代觀念角度出發(fā)，無論是相關職能部門、管理層面還是護士自身，都必須更新護理管理觀念，加強護理規(guī)范，科學管理，科學防護，從而使ICU事業(yè)得到更穩(wěn)定有效的發(fā)展，也為ICU護士自身的健康與發(fā)展奠定基礎。

［1］謝紅珍，潘紹山，王 紅.護士職業(yè)性腰背痛的研究綜述［J］.中華護理雜志，2001，36(12):935.

［2］張新平，鄭鳳麗主編.基礎護理技術［M］.北京:科學出版社，2003:12－15.

［3］汪 洋主編.重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)測與護理實用全書［M］.長春:吉林科學技術出版社，2004:14.

［4］鐘 華.ICU護士的心理壓力及對策［J］.實用護理雜志，1999，15(3):49.

［5］沈吟東、蘇光輝.帶約束的護士排班模型和基于變換規(guī)則的優(yōu)化算法［J］.計算機工程與科學，2010，32(7):103.

［6］安徽省衛(wèi)生廳.病歷書寫規(guī)范(修訂版)［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2004:144－156.