唐永明

情緒對(duì)青光眼患者病情的影響及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

唐永明

青光眼是一種進(jìn)展性視神經(jīng)損害性眼病，它的特點(diǎn)是持續(xù)高眼壓造成視神經(jīng)損害和視野丟失。視神經(jīng)受損，造成不可逆性失明，對(duì)患者身心影響極大。青光眼的發(fā)生及發(fā)展與患者情緒變化密切相關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，青光眼患者的不良情緒對(duì)病情的影響逐漸受到醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，許多學(xué)者已研究證實(shí)，青光眼患者的個(gè)性行為特征及心理因素與本病的發(fā)生有關(guān)，是一種身心性疾?。?］，根據(jù) DSM－Ⅲ(diagnostic and statistical mannual of mental disordeg)的定義，可將青光眼劃分為心理、生理性疾病［2］，并且青光眼是一種最重要的眼科身心疾?。?，4］。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，并對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)是十分重要，筆者就情緒對(duì)青光眼患者病情的影響及實(shí)施的護(hù)理干預(yù)綜述如下。

1 青光眼患者的個(gè)性特征

青光眼患者具有比較鮮明及特殊的個(gè)性特征，其個(gè)性特征也越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)人員的重視和研究。Demailly等［5］認(rèn)為，青光眼患者大多具有焦慮、恐懼、緊張、抑郁、不安、過(guò)度興奮等負(fù)性情緒，這樣的性格特征與青光眼的發(fā)生有關(guān)。

2 負(fù)性情緒對(duì)青光眼病情的影響

大多數(shù)青光眼患者發(fā)病前都與情緒變化有關(guān)。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，80%PACG急性發(fā)作是情緒作用的結(jié)果［6］。情緒激烈變化是青光眼發(fā)病的首要誘因。負(fù)性情緒導(dǎo)致青光眼的發(fā)生在許多文獻(xiàn)中有報(bào)道，引起了眼科醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，而青光眼發(fā)作時(shí)引起的眼痛，突然視力下降等因素很容易引起患者的情緒波動(dòng)，反過(guò)來(lái)加重病情，如此反復(fù)，造成了病情的惡化，研究證實(shí)，開(kāi)角型及閉角型青光眼，其眼壓都會(huì)受到情緒的影響［7］，另外負(fù)性情緒還會(huì)影響青光眼患者的眼內(nèi)壓、內(nèi)分泌、血液流變學(xué)。

2.1 負(fù)性情緒對(duì)眼內(nèi)壓的影響 部分患者因情緒激動(dòng)而導(dǎo)致眼內(nèi)壓急劇升高導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作，經(jīng)采取一系列降眼壓的治療措施及心理護(hù)理后視力慢慢恢復(fù)。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)引起眼壓升高時(shí)，給予服用鎮(zhèn)靜劑情緒穩(wěn)定后，眼壓也隨之下降。因?yàn)檠蹓荷邥r(shí)可使交感神經(jīng)興奮、瞳孔散大、房水回流受阻，引起眼壓升高，造成眼部激烈疼痛、頭痛、角膜霧狀混濁，視力下降等臨床表現(xiàn)［8］。許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，負(fù)性情緒可使眼壓急劇升高［9，10］，由此說(shuō)明情緒對(duì)青光眼患者眼內(nèi)壓的影響很大。

2.2 負(fù)性情緒對(duì)青光眼患者內(nèi)分泌的影響 據(jù)Schwartz等［11］報(bào)道，腎上腺激素水平對(duì)青光眼患者影響很大，而內(nèi)分泌變化最靈敏的指標(biāo)是皮質(zhì)醇。文獻(xiàn)報(bào)道，青光眼患者的焦慮、恐懼情緒使皮質(zhì)醇的升高明顯，而皮質(zhì)醇的升高可代表應(yīng)激的強(qiáng)度［12］。

2.3 負(fù)性情緒對(duì)血液流變學(xué)的影響 情緒波動(dòng)，緊張、焦慮刺激也可以使正常人的血液及血漿黏度增高，可使血液流變學(xué)改變，交感神經(jīng)、腎上腺素系統(tǒng)興奮及兒茶酚胺分泌過(guò)高，青光眼患者的負(fù)性情緒可引起全血比黏度、血漿比黏度、全血還原黏度、紅細(xì)胞壓積和血小板粘附率各項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，護(hù)理人員可通過(guò)護(hù)理干預(yù)在一定程度上消除情緒變化或手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，使血液流變學(xué)指標(biāo)發(fā)生變化。

2.4 負(fù)性情緒對(duì)青光眼患者免疫系統(tǒng)的影響 研究發(fā)現(xiàn)［13］，青光眼患者的免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分系統(tǒng)都可能受到負(fù)性情緒的影響。青光眼患者可有繼發(fā)性紅細(xì)胞免疫功能降低，原發(fā)性青光眼患者的負(fù)性情緒可引起自身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。焦慮、恐懼等情緒可使外周血中T細(xì)胞群發(fā)生改變，CD4/CD8比例失調(diào)，因此，焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒都可加重青光眼患者的病情，引起一系列的連鎖反應(yīng)。

3 護(hù)理干預(yù)

由于青光眼是目前公認(rèn)的心身性眼病之一，負(fù)性情緒對(duì)患者病情的不良影響非常重要，心理因素已成為不可忽視的主要誘發(fā)因素，因此，必須引起高度重視，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)最主要也是最重要的護(hù)理方法，首選心理護(hù)理，其次是健康教育。青光眼的病因、發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，病情持久，由于病情長(zhǎng)，一旦視神經(jīng)受損，即造成不可逆的失明，為保護(hù)視力，需要長(zhǎng)期用藥及監(jiān)測(cè)眼內(nèi)壓，患者思想負(fù)擔(dān)沉重，在此情況下，實(shí)施護(hù)理干預(yù)很有必要，護(hù)理干預(yù)措施主要有支持性心理護(hù)理、暗示療法和催眠療法、松弛和生物反饋法、認(rèn)知療法等，其中最主要的是支持性心理護(hù)理，心理護(hù)理能降低患者的眼內(nèi)壓，提高其免疫力，使患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療和護(hù)理，提高其治療及服藥的依從性，是其他治療的良好基礎(chǔ)。

3.1 支持性心理護(hù)理 向患者解釋只要能積極配合治療，保持心態(tài)平和，可以使眼壓保持在正常范圍，避免視力繼續(xù)下降，減少視神經(jīng)的損害程度，堅(jiān)持規(guī)范地治療，可以避免失明發(fā)生，通過(guò)良好的溝通，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者以支持性心理護(hù)理，必須要做到以下幾點(diǎn):

3.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理成功的前提。有效的溝通是連接護(hù)患關(guān)系的橋梁，護(hù)士應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度及親切的微笑取得患者的信任，換位思考，設(shè)身處地為患者著想，為患者解決一切生活上及治療過(guò)程中的難題，特別要向患者說(shuō)明青光眼治療及手術(shù)的目的是降低眼壓。

3.1.2 心理護(hù)理。多與患者交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，密切觀察患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，應(yīng)及時(shí)給予開(kāi)導(dǎo)及提供心理支持，讓患者焦慮、恐懼的心理得到緩解，以平靜的心情接受治療和護(hù)理。

3.1.3 護(hù)士應(yīng)向患者解釋情緒與青光眼的關(guān)系，要讓患者了解到不良情緒對(duì)病情恢復(fù)的危害性，幫助患者擺脫不良的情緒影響，提高患者的治療依從性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。文獻(xiàn)表明［14，15］，對(duì)原發(fā)性青光眼患者進(jìn)行支持性心理護(hù)理后，焦慮情緒明顯減輕，要向患者說(shuō)明良好的心態(tài)是治療的關(guān)健，有利于疾病的康復(fù)。

3.2 松馳和生物反饋療法 松馳和生物反饋療法可使患者保持良好的狀態(tài)，情緒平穩(wěn)，植物神經(jīng)系統(tǒng)得到調(diào)節(jié)，降低血壓和眼壓［16］，主要包括肌肉放松和音樂(lè)放松法。通過(guò)肌肉放松和音樂(lè)放松法，使患者不良情緒得到充分緩解，有利于睡眠及情緒平穩(wěn)，從而起到降低眼內(nèi)壓，緩解病情的作用。

3.3 認(rèn)知療法 認(rèn)知療法在20世紀(jì)50年代由艾伯特·艾利斯首創(chuàng)，在20世紀(jì)70年代由亞倫·貝克系統(tǒng)闡述并普及。他們認(rèn)為錯(cuò)誤的思維可產(chǎn)生心理問(wèn)題，而認(rèn)知療法可改變患者的錯(cuò)誤思維，從而達(dá)到治療的目的，該方法已被許多發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用于多種心理病癥的治療［17］。應(yīng)用認(rèn)知行為理論，可以幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)青光眼，解釋青光眼的病因、癥狀、預(yù)防、應(yīng)對(duì)方法及青光眼治療進(jìn)展的相關(guān)知識(shí)。認(rèn)知療法指出患者性格缺陷所在及其心理因素與青光眼的相關(guān)性，使患者了解情緒與青光眼的關(guān)系，告知患者青光眼的基本知識(shí)及其轉(zhuǎn)歸，治療及隨防的必要性，特別是對(duì)一知半解及錯(cuò)誤理解的知識(shí)及時(shí)進(jìn)行講解和糾正。通過(guò)認(rèn)知療法，改變了患者對(duì)青光眼知識(shí)方面的錯(cuò)誤思維，使其能以最佳的心態(tài)配合治療，提高了患者對(duì)治療及手術(shù)的依從性。

3.4 暗示及催眠療法 暗示及催眠療法可改善微循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的功能，減輕焦慮、緊張等負(fù)性情緒，也可以起到降低眼壓的作用。趙艷紅等［18］研究證實(shí)，暗示及催眠療法治療廣泛性焦慮療效肯定，患者易于接受，此療法對(duì)青光眼患者也同樣適用。

3.5 健康教育 健康教育可使人們自覺(jué)自愿改變不良健康的行為，是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施的有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，通過(guò)健康教育，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解方面得到了很大提高，提高了治療依從性，從而也提高了生活質(zhì)量［19］。

3.5.1 疾病知識(shí)教育。向患者及其家屬講解青光眼的起因、眼壓與眼球解剖的關(guān)系，說(shuō)明青光眼除了眼球結(jié)構(gòu)異常外，還與遺傳因素、高度近視、年齡及一些內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)，而高眼壓可造成視神經(jīng)功能損害，是引起失明的重要因素，要告知患者控制眼壓十分重要，而眼壓與情緒狀況密切相關(guān)，應(yīng)引起重視。通過(guò)疾病方面的健康教育，讓患者學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)保持情緒穩(wěn)定，以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3.5.2 藥物知識(shí)教育。告知青光眼病人要維持眼壓在正常范圍內(nèi)，除了手術(shù)，用藥是最基本的治療手段。藥物治療可以保持眼壓的穩(wěn)定，防止視神經(jīng)受損。遵醫(yī)囑規(guī)范、正確地用藥十分重要，切不可因病情好轉(zhuǎn)而自行停藥或減藥，也不可因工作忙而漏服藥，以免擔(dān)誤病情，造成眼壓控制困難，患者視野缺損、視神經(jīng)不可逆受損而失明。告知患者眼藥水的正確使用方法及其不良反應(yīng)，定期到醫(yī)院監(jiān)測(cè)眼壓，根據(jù)眼壓的測(cè)定結(jié)果在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，預(yù)防視神經(jīng)受損，從而起到保護(hù)視力的作用。

3.5.3 生活指導(dǎo)。有規(guī)律的生活可以提高機(jī)體的免疫力，選擇適合自已的鍛煉方式，保證睡眠質(zhì)量，避免剌激性飲食，戒煙酒，忌濃茶咖啡，勿暴飲曝食，不可一次性大量飲水，每次飲水量不能超過(guò)500 ml，盡量避免在暗光下工作、看書等，衣領(lǐng)不可過(guò)緊，保持大便通暢。通過(guò)健康教育使護(hù)患關(guān)系得到很好的溝通和改善，患者掌握了一些青光眼的常見(jiàn)知識(shí)，提高患者的自護(hù)能力及生活質(zhì)量，調(diào)查顯示，對(duì)青光眼病人的健康教育不僅從基礎(chǔ)需求提升到了自我實(shí)現(xiàn)需求，也對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求［20］。

4 小結(jié)

負(fù)性情緒的剌激不僅可以影響青光眼患者的病情進(jìn)展，還可以誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，甚至影響治療效果及愈后。情緒變化是青光眼患者發(fā)病的重要誘因之一，在給予藥物及手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，輔以護(hù)理干預(yù)，不但可以緩解患者的焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒，還可以使患者保持身心愉悅，情緒平穩(wěn)，保持血壓及眼壓的穩(wěn)定。青光眼是一種慢性的身心疾病，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)眼壓、遵醫(yī)囑用藥，及時(shí)醫(yī)院復(fù)查，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療的依從性，以保持眼壓的穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)雖然不能取代藥物和手術(shù)治療，但有助于提高青光眼患者對(duì)青光眼的認(rèn)知能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生一系列正性身心效應(yīng)，具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.072

530012 廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院

唐永明:女，本科，主管護(hù)師

2012－02－10)

(本文編輯 劉學(xué)英)