我國基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展

屠 蕾

我國基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)狀和發(fā)展

屠 蕾

從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高的因素方面，綜述了我國基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀，提出了發(fā)展我國基礎(chǔ)護(hù)理工作的思路和對(duì)策。

基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；對(duì)策

基礎(chǔ)護(hù)理是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，是滿足病人生理、心理、社會(huì)等各方面的需求和疾病治療與康復(fù)需要的護(hù)理。其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基本護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、預(yù)防醫(yī)院感染、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作［1］。基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)和核心，是護(hù)理人員必須掌握的基本技能，是以人為中心的服務(wù)理念的體現(xiàn)，是病人安全和診療效果的重要保障。衡量一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理質(zhì)量的高低，在很大程度上取決于基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)就我國基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展綜述如下。

1 我國基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)狀

我國自20世紀(jì)90年代末，衛(wèi)生部就關(guān)注基礎(chǔ)護(hù)理問題，近5年來更將基礎(chǔ)護(hù)理作為提高護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)。《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》中，衛(wèi)生部特別提出了要為病人提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，為病人提供基本的生活服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障病人安全和護(hù)理工作質(zhì)量。2010年，衛(wèi)生部為規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，又公布了《住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》和《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》等技術(shù)文件［2］。同時(shí)啟動(dòng)了全國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，旨在通過夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。各大醫(yī)院也爭(zhēng)相尋找對(duì)策來促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理的有效落實(shí)，陳紅宇等［3］通過改變排班模式、調(diào)整工作職責(zé)，保障基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)。陳向榮等［4］通過激發(fā)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的動(dòng)力和成就感提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。近幾年，護(hù)理質(zhì)控中心也定期或不定期對(duì)各大醫(yī)院分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率、對(duì)危重病人病情知曉度、健康指導(dǎo)等做了專項(xiàng)檢查和指導(dǎo)。

1.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作取得的成效

1.1.1 提高了護(hù)理安全和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理是保障護(hù)理安全的有效手段，護(hù)理措施的落實(shí)直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。例如，護(hù)士在觀察病人病情時(shí)發(fā)現(xiàn)有自行拔除氧氣管、改變輸液滴速等不利行為，及時(shí)實(shí)施行之有效的預(yù)防干預(yù)，確保了住院病人的護(hù)理安全。有很多病人的并發(fā)癥也是護(hù)士在做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理的，有效地保證了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。據(jù)青島市護(hù)理質(zhì)控中心報(bào)告：2009年基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理措施落實(shí)達(dá)標(biāo)率92.16%，病人安全保護(hù)措施實(shí)施率達(dá)96.08%，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量平均分94.36分，均呈逐年上升趨勢(shì)，同時(shí)病人意外發(fā)生率顯著下降。

1.1.2 提高了病人滿意率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧 滿足病人基本需要是護(hù)士的主要職責(zé)［5］，而基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)士與病人溝通的重要橋梁。護(hù)士在為病人提供主動(dòng)、全面、耐心、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅給病人帶來了良好的服務(wù)感受，更在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中發(fā)揮著重要作用。在對(duì)護(hù)士的滿意率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病人總體滿意率較高，達(dá)99.13%，分級(jí)護(hù)理以及住院病人滿意度方面較以往提高4%～10%。護(hù)理糾紛也隨著基礎(chǔ)護(hù)理措施的落實(shí)到位而有明顯下降，一些醫(yī)院甚至實(shí)現(xiàn)了護(hù)理零糾紛及零投訴的目標(biāo)［6］。

1.1.3 樹立了良好的護(hù)士職業(yè)形象和服務(wù)品牌 基礎(chǔ)護(hù)理工作的大量推進(jìn)，在病人得到了安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，護(hù)士職業(yè)形象也得到了廣大群眾的認(rèn)可。護(hù)理工作在呵護(hù)生命、治療疾病、維護(hù)健康、減輕病人痛苦、提高病人生活質(zhì)量方面正發(fā)揮著不可替代的作用。一些醫(yī)院通過基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理，達(dá)到了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。陳向榮等［4］報(bào)道，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，科室的床位使用率及經(jīng)濟(jì)收入遞增，錦旗、表揚(yáng)信增多，隨著病人的口口相傳，無形中增加了醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，樹立了良好的服務(wù)品牌。

1.2 影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高的因素

1.2.1 護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知還存在偏差 部分護(hù)士認(rèn)為，基礎(chǔ)護(hù)理是侍候人的事情，付出時(shí)間多、辛苦，且技術(shù)含金量不高［7］。也有護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理收費(fèi)低，如零收費(fèi)項(xiàng)目有生命體征監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理、更換被服等，無法體現(xiàn)護(hù)士工作價(jià)值，造成了護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作產(chǎn)生消極情緒。據(jù)調(diào)查，一些新畢業(yè)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)知停留在生活護(hù)理層面上，甚至認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理就是生活護(hù)理［8］。由于護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知偏差，使護(hù)士的服務(wù)意識(shí)與病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的需求之間存在差距，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠。要促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作發(fā)展，關(guān)鍵是要解決“認(rèn)識(shí)”問題［2］。

1.2.2 專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的實(shí)際時(shí)間很少 除了護(hù)士編制不足、臨床護(hù)士缺乏外，近年來，由于護(hù)工公司的介入，大量護(hù)工進(jìn)入臨床一線參與病人的基礎(chǔ)護(hù)理，也是導(dǎo)致護(hù)士離病人越來越遠(yuǎn)的一個(gè)重要原因。調(diào)查顯示，諸如服藥、肢體功能鍛煉、臥床病人的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成，但實(shí)際工作中卻有75.1%的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成［9］。事實(shí)上，任何一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士的操作遠(yuǎn)比護(hù)工更具知識(shí)性、科學(xué)性。此外，醫(yī)院臨床支持系統(tǒng)不夠完善，護(hù)士除了專業(yè)護(hù)理外還額外承擔(dān)了領(lǐng)物、醫(yī)囑輸入、收費(fèi)核算等非護(hù)理工作，又大大減少了護(hù)士直接服務(wù)病人的時(shí)間。專業(yè)護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理工作的時(shí)間不足，不僅增加了安全隱患，還降低了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能生疏 近年來，很多醫(yī)院在護(hù)理“三基”知識(shí)的培訓(xùn)上投入了很多精力，但由于護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性差，不斷流動(dòng)，造成全院年輕護(hù)士比例高，技術(shù)操作熟練程度低。部分醫(yī)院臨床護(hù)士對(duì)病人的主要病情和護(hù)理問題掌握不夠全面，護(hù)理措施和健康指導(dǎo)缺乏針對(duì)性。另外，臨床本科生護(hù)士逐漸增多，也是導(dǎo)致護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理技能生疏的原因之一。由于本科生的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)一直存在著許多問題，基礎(chǔ)護(hù)理理論內(nèi)容淺顯、操作多等特點(diǎn)正與本科生渴求高層次理論、知識(shí)的愿望相違背，因此本科生對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理興趣不大，踏入臨床后“理論強(qiáng)、操作差”的弊端顯現(xiàn)明顯。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施落后 臨床一線使用的基礎(chǔ)護(hù)理設(shè)施大都簡(jiǎn)陋，如無多功能病床、沐浴機(jī)等［10］，多依靠護(hù)士的雙手和付出體力來完成各項(xiàng)護(hù)理操作。一些方便、快捷的儀器因價(jià)格昂貴而無法得到廣泛應(yīng)用。如此效率低、耗時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)護(hù)理方法嚴(yán)重影響了基礎(chǔ)護(hù)理工作的發(fā)展。

1.2.5 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)滯后 雖然基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正努力向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，但基礎(chǔ)護(hù)理的量化管理還有明顯不足，如心理護(hù)理、護(hù)患溝通無完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)這些軟指標(biāo)，還需建立比較完善的、真正意義上的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。

2 發(fā)展我國基礎(chǔ)護(hù)理工作的思路和對(duì)策

2.1 改變護(hù)士服務(wù)理念，調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性 在護(hù)理工作中，通過改變護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)理念，將“以病人為中心”的理念和人文關(guān)懷融入對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)過程中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與病人的溝通交流，為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，管理者應(yīng)幫助護(hù)士克服職業(yè)倦怠，讓護(hù)士真正了解自己的職業(yè)內(nèi)涵，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主觀能動(dòng)性，建立激勵(lì)機(jī)制，提高護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，增加職業(yè)自豪感，體現(xiàn)自身價(jià)值。正確的服務(wù)理念和自身主觀能動(dòng)性的發(fā)揮在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐中起決定性作用。

2.2 科學(xué)統(tǒng)籌人力資源，增加護(hù)士直接服務(wù)病人的時(shí)間 目前臨床護(hù)士人力緊缺問題正在不斷解決，除了增加護(hù)士絕對(duì)數(shù)外，醫(yī)院可以建立如物資供應(yīng)保障、病人運(yùn)送等支持系統(tǒng)，使病房護(hù)士有更多時(shí)間留在病房里從事專業(yè)護(hù)理工作。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)簡(jiǎn)化護(hù)理書寫，盡可能減少護(hù)士書寫護(hù)理文件的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間和精力為病人提供直接護(hù)理服務(wù)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。在人力的保障下，逐步解決依賴病人家屬和護(hù)工完成生活護(hù)理的不良現(xiàn)狀［11］。因此，如何有效地將護(hù)士的增加轉(zhuǎn)化為對(duì)病人服務(wù)的增加有待于進(jìn)一步探討。

2.3 提高護(hù)士基本技能水平，鼓勵(lì)參與科研創(chuàng)新 走向臨床護(hù)理工作一線的每個(gè)護(hù)士，無論學(xué)歷、職稱如何變化，基礎(chǔ)護(hù)理技能始終是不可生疏的基本功［12］。首先，加強(qiáng)護(hù)士基本技能培訓(xùn)，并對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、薄弱對(duì)象進(jìn)行專題教育，從技術(shù)上保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。其次，在臨床上要發(fā)揮本科生及高學(xué)歷護(hù)士的特長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們積極參與生活護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育等基礎(chǔ)護(hù)理方面的科研創(chuàng)新和突破，以提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

2.4 加大護(hù)理經(jīng)費(fèi)投入，使用先進(jìn)的護(hù)理設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大護(hù)理經(jīng)費(fèi)的投入，提高護(hù)士工資、獎(jiǎng)金、福利等勞動(dòng)待遇，并應(yīng)用先進(jìn)的護(hù)理設(shè)施，如翻身床、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的吊機(jī)等，不僅減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高護(hù)理工作效率，還使護(hù)士有更多的精力、體力來為病人服務(wù)。

2.5 改進(jìn)管理模式，建立完善的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院可以結(jié)合護(hù)士隊(duì)伍分級(jí)管理，明確基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，通過責(zé)任制護(hù)理模式，使護(hù)士分工明確、責(zé)任到人，從而加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，方便管理者對(duì)責(zé)任護(hù)士工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。方芳等［13］在實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理后，病人壓瘡發(fā)生率減低，健康教育的滿意程度顯著提高。一些醫(yī)院通過創(chuàng)建“示范病房”，讓病人參與評(píng)價(jià)等措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)［11］。另外，基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高的有力保證。健全基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定指標(biāo)權(quán)重，用量化管理方法把軟指標(biāo)具體化、目標(biāo)化，改善基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的薄弱點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量得到有效持續(xù)改進(jìn)。

3 小結(jié)

21世紀(jì)是健康護(hù)理的新時(shí)代，護(hù)理管理者及護(hù)士都將面臨新的挑戰(zhàn)，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基礎(chǔ)也是病人最需要的服務(wù)。做好基礎(chǔ)護(hù)理是確保護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的必備基石，也是發(fā)展?？谱o(hù)理的重要保證。如何保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，深入研究其有效舉措是護(hù)理管理人員不斷探索的問題。

［1］劉喜文.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5-6.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］7號(hào).關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知［S］.2010-01-26.

［3］陳紅宇，付沫.臨床基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)現(xiàn)狀調(diào)查分析與策略應(yīng)對(duì)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（21）：7-9.

［4］陳向榮，鄧勝平.提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（1）：39-43.

［5］程蕾，游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（3B）：739-740.

［6］陸潔，張華.開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8B）：1206-1231.

［7］丁炎明.護(hù)理人員現(xiàn)代護(hù)理觀與基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（3）：56-58.

［8］裘曉霞，蘇爽.新畢業(yè)護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)知的調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2009，23（11B）：2939-2941.

［9］王玉英.臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，14（2）：231-232.

［10］王建軍.護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)及思考［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008，25（10）：3-6.

［11］岳麗青，李映蘭.我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)的初步實(shí)踐與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：314-316.

［12］劉蘇君.基礎(chǔ)護(hù)理——護(hù)士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：243.

［13］方芳，程云.實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（2）：114-117.

The status quo and development of basic nursing in China

Tu Lei（Central Hospital of Changning District Shanghai City，Shanghai 200336China）

It reviewed the status quo of basic nursing in China from aspects of strengthening basic nursing and factors influencing nursing quality improvement and enhancement.It put forward some thinking and countermeasures for the development of basic nursing work in China.

basic nursing；quality of care；countermeasures

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.01.006

1009-6493（2012）1A-0015-02

屠蕾（1974—），女，護(hù)理部副主任，主管護(hù)師，本科，從事護(hù)理管理研究，單位：200336，上海市長(zhǎng)寧區(qū)中心醫(yī)院。

2011-02-10；

2011-10-14）

（本文編輯 李亞琴）