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      澳大利亞護(hù)士分層管理對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示

      2012-04-09 01:23:17朱君宇
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年24期
      關(guān)鍵詞:執(zhí)業(yè)澳大利亞分層

      趙 濱 周 坤 朱君宇

      在我國(guó)深化公立醫(yī)院改革、全面提升護(hù)理服務(wù)水平的形勢(shì)下,護(hù)士崗位的層級(jí)管理成為深化護(hù)理工作內(nèi)涵的關(guān)鍵。筆者有機(jī)會(huì)于2011年12月前往澳大利亞阿德萊德市就弗林德斯大學(xué)、護(hù)士與助產(chǎn)士協(xié)會(huì)及Lyell McEwin醫(yī)院等進(jìn)行了為期5 d的參觀學(xué)習(xí)與交流,現(xiàn)就澳大利亞護(hù)士分層管理情況介紹如下,希望能對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有所借鑒。

      1 澳大利亞護(hù)士的分層與職責(zé)

      澳大利亞的護(hù)士分為護(hù)士助理(AIN)、登記護(hù)士(EN)、初級(jí)注冊(cè)護(hù)士(EEN)、注冊(cè)護(hù)士(RN)、執(zhí)業(yè)護(hù)士(NP),各層護(hù)士均有明確的教育要求及職責(zé)范圍。

      1.1 護(hù)士助理 必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下從事護(hù)理工作,工作內(nèi)容主要包括病人日常生活照顧,滿足病人的衛(wèi)生需要,如協(xié)助病人沖澡、如廁、補(bǔ)充生活護(hù)理用品、看護(hù)儀器、幫助病人下床活動(dòng)、翻身等。

      1.2 登記護(hù)士 根據(jù)臨床工作領(lǐng)域的不同,其工作內(nèi)容主要包括:維護(hù)病人的健康,通過觀察、測(cè)量、記錄病人的生命體征及血糖,并將病人的病情變化報(bào)告給醫(yī)師;協(xié)助病人沐浴、更衣,整理床單位,保證病人清潔和舒適;給需要的病人喂食,協(xié)助病人康復(fù)鍛煉;協(xié)助急救;為病人做關(guān)于健康和生活方式的宣教;幫助維護(hù)一個(gè)安全的環(huán)境和減少傷害;在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督下從事護(hù)理工作。

      1.3 初級(jí)注冊(cè)護(hù)士 擁有發(fā)藥權(quán),但是不可以做任何侵入性的操作,也不能通過CVC、PICC、動(dòng)脈導(dǎo)管等給藥,有權(quán)利抽血,但仍沒權(quán)利更新護(hù)理計(jì)劃,發(fā)藥前必須和注冊(cè)護(hù)士共同核對(duì)后方可發(fā)給病人。他們的工作仍然接受注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)和監(jiān)督。

      1.4 注冊(cè)護(hù)士的角色 主要包括管理、團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者、病房管理者、給藥、評(píng)估和管理病人,包括復(fù)雜的護(hù)理操作、??谱o(hù)理或護(hù)理科研等。注冊(cè)護(hù)士在臨床可以從事所有的護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理、藥物治療、抽血換藥、計(jì)劃更新、處理病情、聯(lián)系其他醫(yī)療工作人員以及護(hù)理管理等,同時(shí)要指導(dǎo)護(hù)士助理、登記護(hù)士和初級(jí)護(hù)士工作,并有臨床帶教的職責(zé)。注冊(cè)護(hù)士的職業(yè)結(jié)構(gòu)又分為1~6級(jí),各級(jí)護(hù)士所能承擔(dān)的職業(yè)角色有明確要求,如3級(jí)以上的護(hù)士才能成為臨床帶教護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng),4級(jí)以上的護(hù)士才能成為執(zhí)業(yè)護(hù)士,5級(jí)以上的護(hù)士才能成為護(hù)士主任等。

      1.5 執(zhí)業(yè)護(hù)士 執(zhí)業(yè)護(hù)士的存在是澳大利亞與我國(guó)非常不同之處。執(zhí)業(yè)護(hù)士是在本專業(yè)工作3年以上并在大學(xué)通過高級(jí)課程取得碩士學(xué)位和進(jìn)行了大量的臨床訓(xùn)練的注冊(cè)護(hù)士。執(zhí)業(yè)護(hù)士拓展了傳統(tǒng)意義上的注冊(cè)護(hù)士角色,可以開處方和診斷性檢查。通過交流得知,執(zhí)業(yè)護(hù)士的發(fā)展是全澳醫(yī)師短缺的一個(gè)有效補(bǔ)充,此種方式對(duì)我國(guó)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)的可借鑒性有待商榷。

      各層護(hù)士均可通過其教育體制中各類證書、文憑、學(xué)位、學(xué)歷等方式完成進(jìn)階任務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理是其主要工作方式,每名護(hù)士負(fù)責(zé)4個(gè)病人,交接班時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1.5 h,以保證對(duì)病人的連續(xù)護(hù)理。同時(shí),各層護(hù)士均有明確職責(zé)范圍,各司其職,不可越權(quán),確保病人得到應(yīng)有照護(hù)。

      2 完善的護(hù)理教育體系是護(hù)士分層的保障

      澳大利亞的護(hù)理教育由低到高主要分為三層:初級(jí)護(hù)理教育,包括職業(yè)教育層次的證書,文憑和高級(jí)文憑類教育;本科護(hù)理教育;高層護(hù)理教育,包括各類畢業(yè)后證書、文憑及碩、博研究生教育。不同教育方式滿足不同層級(jí)護(hù)士準(zhǔn)入及發(fā)展需求。如護(hù)士助理的職位要求在職業(yè)技術(shù)教育學(xué)院(TAFE)取得護(hù)士助理Ⅲ級(jí)證書,或獲得老年護(hù)理Ⅲ級(jí)證書,或正在從事登記護(hù)士或注冊(cè)護(hù)士資格學(xué)習(xí)的人。登記護(hù)士需在TAFE參加18個(gè)月~2年的課程,或是在其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得登記護(hù)士的證書。護(hù)士助理、登記護(hù)士通過初級(jí)護(hù)理教育即可完成。注冊(cè)護(hù)士需通過3年大學(xué)學(xué)習(xí)取得護(hù)理本科學(xué)位;執(zhí)業(yè)護(hù)士是在本專業(yè)工作3年以上并在大學(xué)通過高級(jí)課程取得碩士學(xué)位和進(jìn)行了大量的臨床訓(xùn)練的注冊(cè)護(hù)士,需通過高層護(hù)理教育完成。

      3 對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示

      目前我國(guó)護(hù)理主要面臨的問題是:護(hù)理隊(duì)伍除職稱體系外無明確分層,各層護(hù)士角色不清晰,分層培養(yǎng)不規(guī)范;學(xué)校教育僅提供學(xué)位與學(xué)歷教育,與臨床護(hù)士分層培養(yǎng)存在脫節(jié)現(xiàn)象;??谱o(hù)士培訓(xùn)無專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行,僅靠一些學(xué)術(shù)團(tuán)體支撐,既不規(guī)范也不系統(tǒng)等。通過此次學(xué)習(xí)交流發(fā)現(xiàn)澳大利亞護(hù)士流動(dòng)性非常強(qiáng),她們不僅可更換不同專業(yè),還可頻繁更換不同醫(yī)院、不同班次的工作,與臨床密不可分教育體制是保證從學(xué)校畢業(yè)的護(hù)生能夠完全勝任各類臨床工作的關(guān)鍵。筆者認(rèn)為,盡管澳大利亞的國(guó)情和體制與我國(guó)存在許多不同,但其護(hù)理教育與臨床護(hù)理發(fā)展的緊密結(jié)合仍對(duì)我們具有啟示作用。

      3.1 將注冊(cè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理畢業(yè)生標(biāo)準(zhǔn) 澳大利亞護(hù)理畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理課程設(shè)置由認(rèn)證委員會(huì)審核,主管注冊(cè)的護(hù)士與助產(chǎn)士局審批,畢業(yè)后即能注冊(cè),保證了學(xué)校培養(yǎng)出來的護(hù)生達(dá)到注冊(cè)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)。因此,筆者認(rèn)為,相關(guān)部門可將護(hù)士注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)與教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一,護(hù)理教育系統(tǒng)以達(dá)到注冊(cè)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo),圍繞培養(yǎng)合格的注冊(cè)護(hù)士為核心,改革課程設(shè)置,如可在第一年的護(hù)理本科課程設(shè)置中就強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)護(hù)生以護(hù)士的身份與醫(yī)師、病人的交流,學(xué)習(xí)如何從事護(hù)理基本操作等,把期待護(hù)士能夠完成的工作標(biāo)準(zhǔn),建立在對(duì)護(hù)生的教學(xué)評(píng)價(jià)中。

      3.2 各項(xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)做到教學(xué)與臨床一致 澳大利亞護(hù)士與助產(chǎn)士協(xié)會(huì)每月會(huì)到醫(yī)院征求臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理理論、技能的建議,進(jìn)行總結(jié)提煉,反饋到學(xué)校,讓學(xué)校及時(shí)修訂培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)及程序,依據(jù)總結(jié)每年修改課程一次。因此,建議我國(guó)護(hù)理教育的教材、示教應(yīng)與臨床結(jié)合緊密,使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),培養(yǎng)出適合臨床工作的護(hù)士。如大學(xué)可使用與醫(yī)院完全一致的模擬實(shí)驗(yàn)室,遇上突發(fā)事件,此類設(shè)施直接開放可等同于一個(gè)小型醫(yī)院。實(shí)驗(yàn)室的老師可多選用在醫(yī)院工作的護(hù)士做兼職,這樣會(huì)給學(xué)生最大限度的醫(yī)院情形。

      3.3 應(yīng)以臨床為核心,采取多種培訓(xùn)方式 鼓勵(lì)學(xué)校在教學(xué)中引入職業(yè)“病人”進(jìn)行角色扮演,針對(duì)某一案例進(jìn)行分析,培養(yǎng)護(hù)生批判性思維,學(xué)會(huì)把理論學(xué)習(xí)在臨床中進(jìn)行轉(zhuǎn)換。在澳大利亞,角色扮演的“病人”都是由專業(yè)演員扮演,事先由教師告訴演員應(yīng)演出什么樣的癥狀,然后讓學(xué)生自己面對(duì)“病人”,與其溝通,提供護(hù)理并幫助其解決各種問題,情景非常逼真。通過交流,告知“病人”其疾病相關(guān)注意事項(xiàng),然后教師進(jìn)行指導(dǎo),使每位學(xué)生均掌握不同疾病的搶救及護(hù)理措施。

      目前,我國(guó)??谱o(hù)士培訓(xùn)更多依賴于社會(huì)團(tuán)體,學(xué)校教育有所缺失,無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與界定,對(duì)護(hù)士在臨床職業(yè)生涯的發(fā)展中未起到應(yīng)有的重要作用。因此,建議開辟護(hù)理人員繼續(xù)教育的新思路,通過政策激勵(lì),鼓勵(lì)護(hù)理教育系統(tǒng)充分利用教育資源,承擔(dān)更多的學(xué)歷及學(xué)位之外的護(hù)理教育項(xiàng)目,將繼續(xù)教育與??婆嘤?xùn)合二為一,這樣可統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范培訓(xùn),既為各層護(hù)士的進(jìn)階發(fā)展鋪平道路,解決??谱o(hù)士培養(yǎng)中的難點(diǎn)問題,又彌補(bǔ)了社會(huì)團(tuán)體培訓(xùn)公信度不足的缺憾。

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