毛雷音 傅育紅

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，農(nóng)民工已經(jīng)成為我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化建設中的一支主力軍［1］。我院是一所大?？菩【C合二級甲等綜合性醫(yī)院，手外科是我院的主要特色之一。醫(yī)院開設5個手外科病區(qū)，每個病區(qū)開放床位數(shù)80張，手外傷年門急診量達到2萬余人次，年住院患者近5000人次。經(jīng)統(tǒng)計大部分手外傷患者均為農(nóng)民工，且絕大部分均為工傷所致，并非所有的農(nóng)民工都參加工傷保險，給一些外來非法律師及機構帶來可乘之機，其出入手外科病房，游說患者拒絕進一步治療和康復鍛煉，擾亂手外科病房的正常醫(yī)療秩序［2，3］。

從2010年5月起，我院通過多種舉措加強病房外來人員管理，加強住院患者宣教，并與無錫崇寧律師事務所達成協(xié)議，在我院設立法律咨詢室，負責全院手外傷患者及其家屬的法律咨詢服務，一年多來效果顯著，手外科醫(yī)療秩序良好，手外科患者的切身利益得到保障。

1 調(diào)查對象及原因分析

1.1 調(diào)查對象 2009年5月～2010年5月隨機抽取100例手外傷住院患者進行調(diào)查，其中86例為農(nóng)民工，14例為城市居民。男76例，女24例。平均年齡31.12歲。大部分農(nóng)民工的文化程度為初中教育水平。100例患者中93例為工傷，集中的行業(yè)主要有紡織業(yè)、普通機械制造業(yè)和電子及通信設備制造業(yè)。其中紡織業(yè)和普通機械制造業(yè)的患者傷情普遍較重，電子及通信設備制造業(yè)的患者傷情較輕［4，5］。致傷原因:切割傷43例，擠壓傷22例，碾壓傷18例，熱壓傷2例，絞傷15例。傷情:手指離斷32例，皮膚軟組織缺損22例，手指及軟組織缺損10例，手部骨折10例，手部肌腱斷裂13例，手部骨折并發(fā)肌腱神經(jīng)斷裂13例。其中參加工傷保險64例，占64%。

至2010年5月，醫(yī)院周圍非法開設的律師咨詢服務點有5家，手外科病房經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有外來人員冒充律師到患者病床前遞送法律咨詢名片，進行非法咨詢，游說患者拒絕正常的治療和護理，以虛假保證騙取律師代理費。本組調(diào)查對象因為輕信非法律師的承諾，拒絕實施拇指再造等手部功能重建的患者達12例，患者要求簡單覆蓋傷口創(chuàng)面即出院。

1.2 原因分析

1.2.1 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手外傷患者絕大部分是農(nóng)民工，教育文化層次較低，對《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等一系列法律法規(guī)政策性文件不了解，觀念淡漠，參加工傷保險的意識不強，導致目前仍有大量非法用工現(xiàn)象的存在。一些用人單位有意規(guī)避風險，為了掙利潤，不愿意為農(nóng)民工辦理參保手續(xù)。一旦農(nóng)民工在用人單位發(fā)生工傷事件，獨自一人身處異鄉(xiāng)，沒有任何依靠和安慰，極易相信非法律師的虛假保證，使非法律師及其機構得以暫時生存［6］。

1.2.2 農(nóng)民工大多來自經(jīng)濟條件比較落后的農(nóng)村，受金錢利益的驅(qū)使，即使參加工傷保險的農(nóng)民工也會聽信手部功能越差用人單位需要賠付的金錢數(shù)量可以越多這一說法，拒絕進一步治療來恢復手部功能。在本次調(diào)查中的12例拒絕進一步治療的患者中5例可以通過行游離足趾再造拇指恢復傷手的功能，4例可以通過行指甲瓣覆蓋甲床創(chuàng)面恢復拇指功能，3例可以通過行島狀皮瓣覆蓋指端創(chuàng)面保留手指長度，患者均錯失手部治療和康復的機會。

1.2.3 由于病區(qū)是開放式的環(huán)境，導致非法律師可以自由進出。非法律師出入病房時十分謹慎，當醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)陌生人員進出某個病房前去詢問時，他們會迅速離去或假裝是某位患者的親朋好友前來探視，與病房醫(yī)護人員打“游擊戰(zhàn)”，使病房管理工作陷入被動。同時非法律師也會在醫(yī)院周圍擺攤設點，在患者及家屬經(jīng)常進出的菜市場、超市門口發(fā)放傳單，以免費咨詢吸引患者前往，安排好一位手部嚴重殘疾的人充當說客現(xiàn)身說法，設計騙局騙取患者大筆代理費，并承諾保證打贏與用人單位之間的官司。當患者結(jié)束治療自動出院后，這場保證可以打贏的官司也變得遙遙無期。患者既喪失治療的最佳時機，又被騙取大筆律師代理費，往往得不償失。

2 實施方法

我院與無錫崇寧律師事務所達成協(xié)議，在我院開設法律咨詢室，聘請該律師事務所資深律師到我院對手外傷患者及其家屬進行免費法律咨詢服務。在每個手外科病區(qū)的宣傳欄醒目張貼友情提醒“拒絕非正常途徑法律咨詢服務”的標示及監(jiān)督電話。在區(qū)司法局的支持幫助下，醫(yī)院周邊的非法律師咨詢點均被一一取締。

醫(yī)院團委及護理部聯(lián)合召集每個手外科病區(qū)的團員青年學習《中華人民共和國勞動合同法》、《勞動合同法實施細則》、《工傷保險條例》等一系列法律法規(guī)政策性文件，并制作一系列反映工傷患者心理及需求的生動形象的漫畫。要求每個團員青年利用夜查房的時間對手外傷住院患者進行義務講解宣傳，發(fā)放漫畫及相關資料，每月規(guī)定每個團員青年需要完成50位患者的義務宣教。此舉一方面可以杜絕非法律師利用患者晚餐后到臨睡前這段空閑時間進入病房游說;另一方面也給我院的團員青年創(chuàng)造鍛煉自我的機會，深入病房宣傳法律知識，同時了解患者所需，避免沖突，加強護患溝通，促進護患和諧。

護理部組織手外科病區(qū)護士長重新修訂患者入院宣教的內(nèi)容，將拒絕非法律師、虛假廣告、保障患者切身利益等內(nèi)容納入每位手外傷住院患者的入院宣教中，要求護士在宣教過程中將典型案例對患者及家屬進行利弊分析，使患者家屬理解手的重要性，恢復手部功能的必要性。各病區(qū)護士長組織召開科室護士和護工會議，要求在巡視病房時提高警惕，及時清理無關人員，保障患者的合法利益。并告知每位患者在我院的病房大樓二樓設有正規(guī)法律咨詢室，如有需要可以前去咨詢。

3 體會

2010年5月我院開設律師咨詢室以來，平均每天有5～6名，多則十幾名患者或家屬前去咨詢，涉及內(nèi)容包括正規(guī)勞動合同簽訂的相關事項、工傷傷殘等級的評定程序、待遇標準和支付時間等。通過護士對患者健康宣教時收集患者最想了解的知識，我們要求律師咨詢師每周固定時間對手外傷患者及家屬開展1次小講座，滿足患者對工傷、勞動保護、勞動合同的簽訂等相關知識的需求，受到患者及家屬的熱烈歡迎。

通過對入院宣教內(nèi)容的完善、青年團員的義務宣講及資料的發(fā)放、律師小講座的開展、院外非法律師咨詢點的取締等一系列措施的實施，2010年5月自今未出現(xiàn)因為非法律師導致患者拒絕進一步治療的現(xiàn)象。手外科病房住院患者對醫(yī)護人員服務態(tài)度的滿意度由之前的90.31%上升到96.70%，2010年5月～2011年6月5個手外科病區(qū)共收到患者錦旗11面。

護理部將“手外科病區(qū)存在非正常途徑法律咨詢”現(xiàn)象納入病區(qū)基礎安全質(zhì)量考核范圍，病區(qū)護士長將此項考核項目納入對當班護工及責任護士的考核范圍，考核結(jié)果與病區(qū)及個人的獎金利益直接掛鉤，責任護士及護工的工作積極性得到提高，由此環(huán)環(huán)相扣，杜絕病區(qū)非法法律咨詢現(xiàn)象，保證手外科病區(qū)患者就醫(yī)治療的良好環(huán)境。

農(nóng)民工由于環(huán)境及受教育程度等種種原因只能從事風險性較大的工作，手部受傷的幾率較高。對農(nóng)民工進行教育和專業(yè)技能培訓工作尤為重要。在社會發(fā)展新形勢下，如何預防手部創(chuàng)傷應是多方共同關注的問題。作為治療手部外傷的醫(yī)務人員將最大程度恢復患者手部功能作為自己的使命，以盡快恢復其工作能力，并協(xié)助支持他們重返原有工作崗位或?qū)ふ移渌ぷ?。我院每季度都會委派醫(yī)務人員到工礦企業(yè)去義務講課，傳授手外傷后正確的止血方法、斷指(肢)保存及傷肢的制動等方法，提高手外傷的成活率，提高手功能恢復的優(yōu)良率。

［1］江 夏.農(nóng)民工就業(yè)呈現(xiàn)七大特點［N］.人民日報，2003－01－16(2).

［2］王保真，王 斌.關于建立農(nóng)民工社會保障制度的探討［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，8(23):39 －42.

［3］姚漢沖.關于維護企業(yè)弱勢群體合法權益的思考［J］.天津市工會管理干部學院學報，2001，9(3):17－19.

［4］鄭小敏，秦金嬌，黃潮桐，等.工業(yè)性手外傷干預研究［J］.中國自然醫(yī)學雜志，2006，8(2):117 －119.

［5］顧 偉，何永華，陳 琳，等.中國急性職業(yè)手外傷的發(fā)生和結(jié)局［J］.中國工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，22(5):353 －357.

［6］侯鵬軍.醫(yī)院工傷醫(yī)療保險管理工作體會［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(10):958 －959.