劉霄霞
(河北省秦皇島軍工醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北 秦皇島 066000)
尖銳濕疣(condyloma acuminatum,CA)又稱生殖器疣或性病疣,是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)6,11,16,18 型感染引起。2010-01—2012-02,筆者采用益氣解毒方聯(lián)合超高頻電波(Leep)刀手術(shù)治療CA 126例,并與單純Leep刀手術(shù)治療126例對照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部252例均為我院婦產(chǎn)科門診女性患者,隨機分為2組。治療組126例,年齡18~45歲,平均(29±1)歲;病程 1~9個月,平均(2.0 ±0.5)個月;發(fā)病部位:外陰68例,宮頸28例,會陰及肛門30例。對照組126例,年齡18~46歲,平均(29±1)歲;病程1~9個月,平均(2.0±0.5)個月;發(fā)病部位:外陰68例,宮頸28例,會陰及肛門30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 診斷標準 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史;生殖器、會陰或肛門周圍出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀高起的贅生物,少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣;自覺有癢感、異物感或疼痛,常因皮損脆性增加而出血,有些可伴有白帶增多;用5%醋酸液涂抹皮損處3~5 min后皮膚變白;病理及HPV-脫氧核糖核酸(DNA)檢測見凹空細胞[1]。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組 采用Leep刀(CV-2000型,北京康威電子技術(shù)開發(fā)公司)手術(shù)治療。于月經(jīng)干凈2~7 d后進行。取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸,在患者大腿中上部粘貼一次性負極板。地西泮注射液靜脈注射麻醉,根據(jù)病損的部位、大小及深度選用不同的Leep刀頭,選擇所需探頭與主機連接,設定功率30~40 W,時間3~4 s,將探頭對準疣體發(fā)射微波,同時向疣體深部插入,使整個疣體組織凝固發(fā)白、萎縮壞死,并將探頭深達黏膜下1~2 mm處,使該處黏膜成焦黃色。術(shù)后保持外陰清潔,禁盆浴、禁性生活1個月,6個月內(nèi)性生活時使用避孕套。
1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加益氣解毒方。藥物組成:黃芪 30 g,黨參10 g,白術(shù)20 g,茯苓20 g,薏苡仁30 g,車前子10 g,蒲公英10 g,花椒6 g,苦參12 g,蛇床子10 g,黃柏 12 g,白花蛇舌草 15 g,牡丹皮 10 g,丹參 10 g,當歸20 g,皂角刺10 g。以上藥物均為廣東一方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑。每日1劑,溫開水300 mL沖化,分早、晚2次服。連服15 d。
1.4 觀察指標 隨訪3個月觀察復發(fā)情況。由于疣體復發(fā)最常發(fā)生于治療后3個月內(nèi),故本研究隨訪的復發(fā)時間為治療后3個月。隨訪期間如有新發(fā)皮損出現(xiàn)即為復發(fā)。
治療組126例,外陰復發(fā)2例,會陰及肛門復發(fā)1例,復發(fā)率2.4%;對照組126例,外陰復發(fā)16例,宮頸復發(fā)4例,會陰及肛門復發(fā)5例,復發(fā)率19.8%。2組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療組低于對照組。
CA為臨床最常見的性傳播疾病之一,潛伏期短者2周,長者10個月以上,平均3個月。初發(fā)時僅見小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹,以后逐漸增大增多,表面凹凸不平,以后病灶繼續(xù)增大呈乳頭樣、菜花樣、雞冠樣增生物,有的融合成大的團塊狀。檢查疣體表面粗糙,多呈白色或灰白色,也有呈紅色、淡紅色者,質(zhì)脆,易脫落,不痛[2]。目前,CA的治療方法有局部藥物治療(如聚甲酚磺醛等)、物理療法(如微波電凝、CO2激光燒灼、液氮冷凍等)及免疫療法(如干擾素等),但這些方法副作用較大,如疼痛、創(chuàng)面難愈合、創(chuàng)面潰瘍感染、創(chuàng)面瘢痕增生等,且復發(fā)率高。Leep刀手術(shù)主要是去除尖銳濕疣皮損,改善臨床癥狀及體征。Leep刀通過在電切環(huán)接觸身體組織的瞬間,由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱,使細胞內(nèi)部形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的,具有快速徹底、出血少、感染少、恢復快、瘢痕小或無瘢痕及并發(fā)癥少等優(yōu)點,且不影響切口邊緣的病理學檢查[3]。但對肉眼看不見的和亞臨床感染及潛伏病原體無治療作用,因此單純用Leep刀治療CA易復發(fā)。
CA屬于中醫(yī)學瘙瘊、臊瘊范疇。中醫(yī)學認為“邪之所湊,其氣必虛”,脾為“氣血生化之源”。若脾胃虛弱,運化腐熟失司,氣血津液生化乏源,導致正氣虛弱,衛(wèi)不固外,營不養(yǎng)內(nèi),氣血不和,腠理不固,外邪侵襲,加之濫交或房事不節(jié),感受穢濁,邪毒與氣血相搏,凝聚肌膚而成CA。因此,對于CA的治療應以益氣健脾扶正為主,輔以清熱解毒。益氣解毒方方中黃芪益氣健脾,扶正祛邪,為君藥;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣,淡滲利濕,共為臣藥;薏苡仁、車前子、蒲公英、花椒、苦參、蛇床子、黃柏、白花蛇舌草、牡丹皮、丹參、當歸、皂角刺清熱解毒,健脾祛濕,活血化瘀,共為佐藥。諸藥合用,共奏補脾益氣、清熱解毒、活血化瘀之功,具有補益不戀邪、祛邪不傷正、攻補兼施、標本兼顧之效。
CA的治療原則是盡可能清除可見疣體并減少復發(fā)[4]?,F(xiàn)代藥理研究表明,清熱中藥能提高機體免疫力,不易產(chǎn)生耐藥性[5],是防止 CA復發(fā)的主要因素之一。蒲公英、苦參、蛇床子、黃柏、白花蛇舌草等的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用阻斷了病毒復制,增強了患者對感染的防御反應[6]。因此,Leep刀手術(shù)配合中藥治療CA可培本固源,標本兼治,能有效降低復發(fā)率,值得臨床推廣應用。
[1]中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案[S].2000:8.
[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1385-1386.
[3]邊丹秀,宣仲英.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療下生殖道尖銳濕疣的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(4):322-323.
[4]羅秀宣.液氮冷凍聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療尖銳濕疣120例臨床探討[J].國際護理學雜志,2006,25(7):493-495.
[5]郭晶,方蓮花,陳若蕓,等.常用清熱解毒類中藥提取物的蛋白酪氨酸激酶抑制活性篩選[J].中國新藥雜志,2011,20(12):1070-1073,1079.
[6]王斗訓,劉錦志,肖小琴.綜合療法防止尖銳濕疣激光術(shù)后復發(fā)80 例[J].福建中醫(yī)藥,2006,37(3):31-32.