劉霄霞

(河北省秦皇島軍工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)又稱生殖器疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)6，11，16，18 型感染引起。2010-01—2012-02，筆者采用益氣解毒方聯(lián)合超高頻電波(Leep)刀手術(shù)治療CA 126例，并與單純Leep刀手術(shù)治療126例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部252例均為我院婦產(chǎn)科門診女性患者，隨機分為2組。治療組126例，年齡18～45歲，平均(29±1)歲;病程 1～9個月，平均(2.0 ±0.5)個月;發(fā)病部位：外陰68例，宮頸28例，會陰及肛門30例。對照組126例，年齡18～46歲，平均(29±1)歲;病程1～9個月，平均(2.0±0.5)個月;發(fā)病部位：外陰68例，宮頸28例，會陰及肛門30例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史;生殖器、會陰或肛門周圍出現(xiàn)多個粉紅色、灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀高起的贅生物，少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣;自覺有癢感、異物感或疼痛，常因皮損脆性增加而出血，有些可伴有白帶增多;用5%醋酸液涂抹皮損處3～5 min后皮膚變白;病理及HPV-脫氧核糖核酸(DNA)檢測見凹空細胞［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用Leep刀(CV-2000型，北京康威電子技術(shù)開發(fā)公司)手術(shù)治療。于月經(jīng)干凈2～7 d后進行。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，在患者大腿中上部粘貼一次性負極板。地西泮注射液靜脈注射麻醉，根據(jù)病損的部位、大小及深度選用不同的Leep刀頭，選擇所需探頭與主機連接，設定功率30～40 W，時間3～4 s，將探頭對準疣體發(fā)射微波，同時向疣體深部插入，使整個疣體組織凝固發(fā)白、萎縮壞死，并將探頭深達黏膜下1～2 mm處，使該處黏膜成焦黃色。術(shù)后保持外陰清潔，禁盆浴、禁性生活1個月，6個月內(nèi)性生活時使用避孕套。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加益氣解毒方。藥物組成：黃芪 30 g，黨參10 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，車前子10 g，蒲公英10 g，花椒6 g，苦參12 g，蛇床子10 g，黃柏 12 g，白花蛇舌草 15 g，牡丹皮 10 g，丹參 10 g，當歸20 g，皂角刺10 g。以上藥物均為廣東一方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的顆粒制劑。每日1劑，溫開水300 mL沖化，分早、晚2次服。連服15 d。

1.4 觀察指標 隨訪3個月觀察復發(fā)情況。由于疣體復發(fā)最常發(fā)生于治療后3個月內(nèi)，故本研究隨訪的復發(fā)時間為治療后3個月。隨訪期間如有新發(fā)皮損出現(xiàn)即為復發(fā)。

2 結(jié)果

治療組126例，外陰復發(fā)2例，會陰及肛門復發(fā)1例，復發(fā)率2.4%;對照組126例，外陰復發(fā)16例，宮頸復發(fā)4例，會陰及肛門復發(fā)5例，復發(fā)率19.8%。2組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組低于對照組。

3 討論

CA為臨床最常見的性傳播疾病之一，潛伏期短者2周，長者10個月以上，平均3個月。初發(fā)時僅見小而柔軟的淡紅色疣狀丘疹，以后逐漸增大增多，表面凹凸不平，以后病灶繼續(xù)增大呈乳頭樣、菜花樣、雞冠樣增生物，有的融合成大的團塊狀。檢查疣體表面粗糙，多呈白色或灰白色，也有呈紅色、淡紅色者，質(zhì)脆，易脫落，不痛［2］。目前，CA的治療方法有局部藥物治療(如聚甲酚磺醛等)、物理療法(如微波電凝、CO2激光燒灼、液氮冷凍等)及免疫療法(如干擾素等)，但這些方法副作用較大，如疼痛、創(chuàng)面難愈合、創(chuàng)面潰瘍感染、創(chuàng)面瘢痕增生等，且復發(fā)率高。Leep刀手術(shù)主要是去除尖銳濕疣皮損，改善臨床癥狀及體征。Leep刀通過在電切環(huán)接觸身體組織的瞬間，由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)部形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，具有快速徹底、出血少、感染少、恢復快、瘢痕小或無瘢痕及并發(fā)癥少等優(yōu)點，且不影響切口邊緣的病理學檢查［3］。但對肉眼看不見的和亞臨床感染及潛伏病原體無治療作用，因此單純用Leep刀治療CA易復發(fā)。

CA屬于中醫(yī)學瘙瘊、臊瘊范疇。中醫(yī)學認為“邪之所湊，其氣必虛”，脾為“氣血生化之源”。若脾胃虛弱，運化腐熟失司，氣血津液生化乏源，導致正氣虛弱，衛(wèi)不固外，營不養(yǎng)內(nèi)，氣血不和，腠理不固，外邪侵襲，加之濫交或房事不節(jié)，感受穢濁，邪毒與氣血相搏，凝聚肌膚而成CA。因此，對于CA的治療應以益氣健脾扶正為主，輔以清熱解毒。益氣解毒方方中黃芪益氣健脾，扶正祛邪，為君藥;黨參、白術(shù)、茯苓健脾益氣，淡滲利濕，共為臣藥;薏苡仁、車前子、蒲公英、花椒、苦參、蛇床子、黃柏、白花蛇舌草、牡丹皮、丹參、當歸、皂角刺清熱解毒，健脾祛濕，活血化瘀，共為佐藥。諸藥合用，共奏補脾益氣、清熱解毒、活血化瘀之功，具有補益不戀邪、祛邪不傷正、攻補兼施、標本兼顧之效。

CA的治療原則是盡可能清除可見疣體并減少復發(fā)［4］?，F(xiàn)代藥理研究表明，清熱中藥能提高機體免疫力，不易產(chǎn)生耐藥性［5］，是防止 CA復發(fā)的主要因素之一。蒲公英、苦參、蛇床子、黃柏、白花蛇舌草等的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用阻斷了病毒復制，增強了患者對感染的防御反應［6］。因此，Leep刀手術(shù)配合中藥治療CA可培本固源，標本兼治，能有效降低復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國衛(wèi)生部性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案［S］.2000：8.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1385-1386.

［3］邊丹秀，宣仲英.宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療下生殖道尖銳濕疣的臨床觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2007，12(4)：322-323.

［4］羅秀宣.液氮冷凍聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療尖銳濕疣120例臨床探討［J］.國際護理學雜志，2006，25(7)：493-495.

［5］郭晶，方蓮花，陳若蕓，等.常用清熱解毒類中藥提取物的蛋白酪氨酸激酶抑制活性篩選［J］.中國新藥雜志，2011，20(12)：1070-1073，1079.

［6］王斗訓，劉錦志，肖小琴.綜合療法防止尖銳濕疣激光術(shù)后復發(fā)80 例［J］.福建中醫(yī)藥，2006，37(3)：31-32.