李艷秋

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 衡水 053000)

中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期念珠菌陰道炎70例療效觀察

李艷秋

(河北省衡水市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，河北 衡水 053000)

念珠菌病，外陰陰道;孕婦;熏洗;栓劑;中西醫(yī)結(jié)合療法

念珠菌陰道炎是較常見的陰道炎，妊娠期婦女對念珠菌易感，導(dǎo)致念珠菌帶攜帶率和外陰陰道念珠菌發(fā)病率增高，尤其是妊娠晚期發(fā)病率最高，且復(fù)發(fā)率也高于非妊娠期［1］。2009—2010年，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療妊娠期念珠菌陰道炎70例，并與單純西醫(yī)治療70例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院婦產(chǎn)一科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，年齡21～35歲，平均(24.2±4.8)歲;孕周 28 ～36 周，平均(30.5 ±3.7)周;病程3～15 d，平均(7.2 ±3.1)d;初次妊娠 28 例，2 次及以上42例。對照組70例，年齡20～38歲，平均(25.7±4.1)歲;孕周 28 ～36 周，平均(31.2 ±3.2)周;病程 4 ～7 d，平均(5.1 ±1.4)d;初次妊娠31 例，2 次及以上39 例。2組患者孕前均無抗真菌藥物過敏史，均無妊娠期糖尿病，近期無抗生素應(yīng)用史，均為初次患病，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有不同程度的外陰瘙癢，伴有外陰燒灼感，陰道疼痛，分泌物呈豆腐渣樣;婦科檢查有外陰濕潤，小陰唇水腫、紅斑，陰道充血明顯，附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面;陰道分泌物顯微鏡下可見芽孢桿菌和假菌［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予硝酸咪康唑栓［達(dá)克寧栓，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930241］1枚，睡前清洗外陰后置于陰道內(nèi)。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加中藥熏洗。藥物組成:苦參30 g，蛇床子30 g，鶴虱30 g，蒼術(shù)10 g，白鮮皮10 g，黃柏10 g。以上藥物加冷水1 000 mL浸泡30 min，大火煮沸，小火煎25 min，取藥液趁熱熏蒸外陰，待溫度適宜(35～38℃)后清洗。每日2次，睡前熏洗后將硝酸咪康唑栓1枚置于陰道內(nèi)。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用療效指數(shù)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①病原菌檢查:無菌0分，有菌10分;②外陰瘙癢:無0分，輕1分，中2分，重3分;③外陰灼痛:無0分，輕1分，中2分，重3分;③陰道黏膜充血紅腫:無0分，＜1/3為1分，1/3～2/3為2分，＞2/3為3分;④分泌物:無或正常0分，稍多1分，中量2分，大量3分。療效指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%。治愈:外陰瘙癢、灼痛癥狀消失，局部檢查正常，病原菌陰性，療效指數(shù)為100%;顯效:外陰瘙癢、灼痛癥狀明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉(zhuǎn)，病原菌陰性，療效指數(shù)75% ～99%;有效:外陰瘙癢、灼痛癥狀減輕，局部檢查體征有所好轉(zhuǎn)，分泌物減少，病原菌陰性或部分陽性，療效指數(shù)30% ～74%;無效:治療后癥狀、體征無變化，病原菌陽性，療效指數(shù) ＜30%［3］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組70例，治愈53例，顯效14例，有效2例，無效1例，總有效率98.57%;對照組70例，治愈33例，顯效14例，有效15例，無效8例，總有效率88.57%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應(yīng) 治療組70例，出現(xiàn)局部刺激癥狀，即一過性陰道微灼感4例;對照組70例，出現(xiàn)局部刺激癥狀7例。均2～3 d自行消退，余無其他不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，妊娠期念珠菌陰道炎的發(fā)生原因主要有:妊娠期婦女體內(nèi)高雌激素有利于陰道內(nèi)厭氧菌的生長，陰道上皮細(xì)胞糖原積累增加，產(chǎn)生的乳酸也增多，有利于適應(yīng)酸性環(huán)境的病原體生存;其次，妊娠期許多血清因子和激素可抑制母體免疫反應(yīng)，加之妊娠期白帶增多，陰道、外陰濕潤也有利于病原體繁殖［3］，易于感染。嚴(yán)重陰道炎可致流產(chǎn)、早產(chǎn)等。為盡量減少藥物對胎兒的影響，故妊娠期念珠菌陰道炎的治療以陰道局部用藥為主。硝酸咪康唑是一種合成的唑類抗真菌劑，可干擾真菌細(xì)胞中麥角固醇的生物合成，使真菌細(xì)胞膜缺損，增加膜通透性，進(jìn)而抑制真菌生長或使真菌死亡。此藥腸道、皮膚和黏膜吸收有限，從陰道吸收很低且與劑量無關(guān)，能在陰道內(nèi)保持較長時(shí)間。藥代動力學(xué)研究資料顯示，硝酸咪康唑栓只要在陰道內(nèi)的深度適宜，均可在短時(shí)間內(nèi)融化而發(fā)揮作用，且基本不吸收，用藥8 h后90%的硝酸咪康唑仍滯留在陰道內(nèi)，繼續(xù)發(fā)揮作用，且使用方便，不會損傷陰道組織，且目前尚未有致畸報(bào)道［4］。

念珠菌陰道炎屬中醫(yī)學(xué)帶下、陰癢等范疇。病因病機(jī)主要為肝、脾、腎功能失常，機(jī)體免疫功能下降，下焦?jié)裥坝绊懭?、帶兩脈，以致任脈不固，帶脈失約而成?？蓺w納為濕熱郁遏，濕濁浸漬陰中。常因外感濕熱之邪，內(nèi)蘊(yùn)化火，循經(jīng)下注，浸蝕陰中或因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，下注會陰，肝郁脾虛，郁久化熱生蟲。治以清熱利濕、解毒殺蟲、祛風(fēng)止癢為基本原則。本研究中藥熏洗方中苦參、白鮮皮清熱燥濕，殺蟲止癢;黃柏清濕熱，瀉火毒;蒼術(shù)健脾利濕;蛇床子辛溫，外用可溫通血脈;鶴虱可清熱解毒殺蟲，健脾和胃。中藥熏洗則借助于熱力及藥力，通過皮膚黏膜作用于機(jī)體，不僅可以殺蟲止癢，還可清除隱藏在陰道皺襞黏附的念珠菌，從而清潔局部，改善局部營養(yǎng)和全身功能，達(dá)到有效治療的目的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠期念珠菌陰道炎療效顯著，作用安全，且費(fèi)用低廉，方法簡單，值得臨床推廣。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:670.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:259-260.

［3］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:169-170.

［4］鄒嵐，鄭大有，劉遠(yuǎn)珠，等.達(dá)克寧栓治療妊娠期念珠菌性陰道炎60例療效分析［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(8):493-494.

R711.310.58;R244.9

A

1002-2619(2012)10-1510-02

李艷秋(1970—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2012-03-05)