張書琴 陳立榮

(河北省遷西縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河北 遷西 064300)

1 河北省遷西縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 遷西 064300

2005-01 —2008-12，我們應(yīng)用完帶湯加味配合聚維酮碘溶液外洗治療陰道炎88例，并與聚甲酚磺醛栓治療82例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部170例均河北省遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科(80例)及婦產(chǎn)科(90例)門診患者，均為已婚婦女，隨機分為2組。治療組88例，年齡22～60歲，平均(45±6)歲;病程3個月～4年，平均(1.7±0.5)年;絕經(jīng)后婦女10例。對照組82例，年齡21～60歲，平均(45±6)歲;病程2個月～4年，平均(1.7±0.6)年;絕經(jīng)后婦女8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中帶下病確診。帶下量多，綿綿不絕，或帶下量雖不多，但色黃或赤或青綠，質(zhì)稠濁或清稀如水，氣腥穢或惡臭。排除輸卵管和子宮體、頸的惡性腫瘤等。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 依據(jù)《婦產(chǎn)科學》［2］確診。以下4種陰道炎全部納入觀察對象，同時排除輸卵管和子宮體、頸的惡性腫瘤等。①陰道分泌物中有滴蟲，診斷滴蟲陰道炎;②陰道分泌物中有假絲酵母菌，診斷陰道假絲酵母菌病;③陰道分泌物均質(zhì)稀薄，白色分泌物常附著于陰道壁，pH值＞4.5，胺臭味試驗陽性，線索細胞陽性，以上4項中具有3項即可診斷細菌性陰道炎;④絕經(jīng)后及卵巢去勢后婦女，陰道分泌物檢查，顯微鏡下見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌，即可診斷老年性陰道炎。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予完帶湯加味配合聚維酮碘溶液(成都永安制藥有限公司，國藥準字H51022885)外洗。完帶湯加味藥物組成：白術(shù)20 g，山藥20 g，肉蓯蓉10 g，甘草10 g，蒼術(shù) 10 g，附子6 g，菟絲子10 g，桑螵蛸15 g，車前子10 g，荊芥穗 10 g，白果 10 g，肉桂 6 g，芡實 15 g，白芍藥10 g，赤芍藥 10 g，苦參 10 g，地膚子 10 g，蛇床子 10 g。加減：帶下赤白，質(zhì)黏無臭，陰部灼熱或面紅，五心煩熱，便艱尿黃，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)，加知母、黃柏各10 g，以益腎滋陰，清熱止帶;帶下色黃，質(zhì)黏膩，有臭味，陰癢，煩躁易怒，加龍膽草 10 g、黃芩 10 g、車前子 6 g、木通 6 g、澤瀉10 g、生地黃10 g、當歸10 g、柴胡10 g，以清肝利濕止帶;熱毒熾盛，帶下量多，赤白相間，腐臭難聞，小便作痛，便干溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)，加蒲公英20 g、金銀花20 g、菊花20 g、紫花地丁15 g、天葵子6 g、白花蛇舌草30 g、黃柏6 g、茵陳15 g、赤石脂6 g，以清熱解毒，利濕健脾，止血止帶;若久下不止，滑脫者，加人參10 g、黃芪10 g、海螵蛸30 g、龍骨30 g、牡蠣30 g，以收斂固澀止帶，扶正益氣升提。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。同時配合聚維酮碘溶液與溫水以1∶15比例稀釋，沖洗陰道，每日1次，月經(jīng)來潮期間停用。

1.3.2 對照組 聚維酮碘溶液沖洗陰道后，將聚甲酚磺醛栓(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20043409)1枚放入陰道，每日1次。月經(jīng)來潮期間停用。

1.3.3 療程及其他 2組均連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。治療期間禁性生活，并于每次月經(jīng)干凈后7 d進行實驗室檢查，絕經(jīng)后婦女每月檢測1次，隨訪6個月。

1.4 療效標準 依據(jù)文獻［1-2］擬定。治愈：陰道分泌物量、色、氣味、質(zhì)均恢復正常，諸癥消失，連續(xù)3個月實驗室檢測病原菌陰性;好轉(zhuǎn)：陰道分泌物量、色、氣味、質(zhì)及諸癥減輕，實驗室檢測病原菌數(shù)量減少;無效：臨床癥狀無變化，實驗室檢測病原菌數(shù)量無改變。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組88例，治愈78例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，治愈率88.6%，總有效率97.7%;對照組82例，治愈60例，好轉(zhuǎn)15例，無效7例，治愈率73.2%，總有效率91.5%。經(jīng)χ2檢驗，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組復發(fā)情況比較 治療組88例，隨訪6個月無復發(fā);對照組82例，隨訪6個月復發(fā)10例，復發(fā)率12.2%。治療組復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，陰道炎的發(fā)病機制是由于陰道生態(tài)平衡被打破或外源病原體侵入所致。其治療是針對病因進行全身用藥和局部用藥。聚甲酚磺醛栓是一種廣譜抗菌藥，可提高機體抗感染能力，抑制其他微生物生長，明顯改善陰道環(huán)境及清潔度，避免壞死病變感染，可用于各種類型的陰道炎，但治標不治本，易反復發(fā)作。

陰道炎屬中醫(yī)學帶下病范疇，主要以濕邪為患。《傅青主女科》云“夫帶下俱是濕癥”，“凡帶癥多系脾濕，初病無熱，但補脾土，兼理沖任之氣，其病自愈;若濕久生熱，必得清腎火，而濕始有去路”。指出帶下病的病機為脾濕。脾的生理特點是運化水谷和水濕。當飲食不節(jié)，思慮過度，損傷脾氣，運化失健，水谷精微不能上輸以化血，反聚而成濕，流注下焦，傷及任帶二脈，致帶脈約束無力而致帶下病。治宜健脾燥濕，殺蟲止癢止帶。完帶湯加味方中重用白術(shù)、山藥健脾燥濕;蒼術(shù)燥濕祛濕止帶;附子、肉桂溫腎陽，助脾運，溫中祛濕;車前子利水滲濕;肉蓯蓉、芡實實脾腎;白果、桑螵蛸固澀止帶;赤芍藥、白芍藥、甘草緩急止痛;荊芥穗入血分，祛風勝濕，直達血海;苦參清熱燥濕，殺蟲;地膚子清熱燥濕止癢;蛇床子殺蟲止癢，燥濕祛風;菟絲子補腎益精?？v觀全方，有健脾燥濕、益氣升提、溫中祛濕、祛風止癢及固澀止帶之功效，為治帶良方?，F(xiàn)代藥理研究表明，山藥對小鼠細胞免疫功能和體液免疫有較強的促進作用，并有抗氧化作用［3］;肉蓯蓉能顯著增加脾臟和胸腺質(zhì)量，增強腹腔巨噬細胞吞噬能力［3］;附子有顯著的抗炎作用［3］;車前子對各種桿菌和葡萄球菌有抑制作用［3］;白果對多種細菌及皮膚真菌有不同程度的抑制作用［3］;肉桂所含桂皮油對革蘭陰性菌及陽性菌有抑制作用，桂皮的水浸液對多種致病性真菌有一定的抑制作用［3］;苦參煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌均有抑制作用，對多種皮膚病真菌也有抑制作用［3］;地膚子對多種皮膚真菌均有不同程度抑制作用［3］;蛇床子對耐藥性金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及皮膚癬菌有抑制作用，可以殺滅陰道滴蟲，有較強的抗炎和鎮(zhèn)痛作用［3］。配合聚維酮碘溶液沖洗陰道，可抑制陰道病原微生物生長，促進陰道菌群平衡，起到局部消毒，預防交叉感染的作用。

臨床觀察表明，完帶湯加味口服配合聚維酮碘溶液外洗治療陰道炎療效確切，無復發(fā)，能從根本上治療，經(jīng)濟方便，無痛苦及不良反應(yīng)，患者易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：66.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：258-262.

［3］高學敏.中藥學［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：431，447，238，222，377，241，103，227，512.