王美智

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300120)

肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為右上腹隱痛、肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛、進(jìn)行性乏力、消瘦及不明原因的發(fā)熱、水腫、黃疸，食欲明顯減退，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，疾病發(fā)展到晚期常伴有脾大、腹水等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝癌屬中醫(yī)肝積、肝壅、癥瘕、鼓脹、脅痛、黃疸等范疇。筆者在臨床護(hù)理工作中運用中醫(yī)整體觀念和辨證論治的理論，充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 常規(guī)護(hù)理

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 肝癌患者一般體質(zhì)較弱，首先應(yīng)創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，居住環(huán)境保持清潔干凈，房間對流通風(fēng);盡量滿足患者的合理需要，保持患者的舒適感;對于長期臥床休息的患者應(yīng)勤翻身拍背，更換坐、臥姿勢等以防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，做到“六潔”(口腔、臉、頭發(fā)、手足皮膚、會陰、床單清潔)、“五防”(防壓瘡、防直立性的高血壓、防呼吸系統(tǒng)感染、防交叉感染、防泌尿系感染)的要求。

1.2 飲食調(diào)節(jié) 肝癌患者宜食低脂肪、高蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)、易消化的食物，多食新鮮的蔬菜和水果，少量多餐，不吃過冷、過熱、過硬食物，控制每日攝入食鹽總量;飯菜要做的色香味美，多樣化，盡量采用清蒸、燉、煮的烹飪方式，避免高溫油炸;飯前和飯后可適當(dāng)散步;嘔吐時側(cè)臥以防誤吸，嘔吐后協(xié)助患者漱口。

1.3 生活護(hù)理 過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機(jī)體抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且還可加重肝功能損害，導(dǎo)致病情惡化。因此要求患者生活要有規(guī)律，根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱苊膺^度勞累，注意保暖，戒除不良的生活方式或習(xí)慣，忌煙、酒。

1.4 心理護(hù)理 肝癌患者普遍存在焦慮、緊張、恐懼、悲觀、絕望等心理。因此在臨床護(hù)理工作中要理解患者，穩(wěn)定好患者的情緒，指導(dǎo)患者保持愉快的心情才有利于肝癌的康復(fù)。多與患者及家屬溝通，指導(dǎo)患者家屬建立支持型的家庭環(huán)境，多給予關(guān)心、鼓勵和安慰患者的語言，鼓勵其說出自己的憂慮與痛苦，鼓勵患者參加輕松的工作，適量的學(xué)習(xí)，在工作和學(xué)習(xí)中重新確立自己的生存價值。

1.5 疼痛護(hù)理 疼痛是肝癌中晚期患者最常見的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，為盡可能減輕患者的痛苦，指導(dǎo)患者規(guī)律服用止痛藥物，避免產(chǎn)生藥物依賴和耐藥性。同時家庭護(hù)理也很重要，可采取心理暗示和物理療法來止痛，這些方法簡單易行，能增強(qiáng)患者的信心，提高生活的樂趣。

1.5.1 心理暗示療法 此法主要是增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，可結(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示患者如何進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，增強(qiáng)生活勇氣，三餐按時進(jìn)行，參加一些必要的康復(fù)訓(xùn)練，充分調(diào)動患者的積極性，也可讓患者靜坐在舒適的座椅子上，閉上雙眼回想自己童年趣事，或根據(jù)患者的愛好放一些歡快輕松的音樂，看笑話、幽默小說等，這些都可以通過一定的心理暗示而轉(zhuǎn)移注意力起到止痛的目的。

1.5.2 放松止痛法 全身松弛放松可以使患者感覺輕快，肌肉松弛可阻斷疼痛放射，可讓患者閉上雙目，做嘆氣、打哈欠等動作，隨后屈髖、屈膝、平臥、放松腹肌、緩慢做腹式呼吸等。

1.5.3 物理止痛法 可采用按摩、涂清涼止痛藥等方法刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的，也可采用溫度的刺激，用65℃熱水帶放在濕毛巾上做局部熱敷，每次20 min，可取得一定的止痛效果。

2 辨證施護(hù)

2.1 氣滯血瘀型 七情所傷，肝氣郁結(jié)，或感受外邪，阻滯氣機(jī)，氣滯不暢，日久導(dǎo)致血行不暢，進(jìn)而形成血瘀，瘀血內(nèi)積于肝，成為肝之積癥。癥狀表現(xiàn)為脅下積塊刺痛或脹痛，推之不移，拒按，或脅下隱痛，入夜更甚，倦怠乏力，脘腹脹滿，噯氣嘔逆，納呆食少，大便不調(diào)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦，細(xì)或沉澀。護(hù)理本證以疏肝理氣、活血化瘀為原則。疼痛甚者囑患者多臥床休息，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢。飲食宜清淡，忌辣、堅硬、肥甘之品。宜食桃仁粥，即桃仁10 g，去皮尖，水煎，取汁與粳米同煮，粥成后加入冰糖適量。

2.2 脾虛濕困型 飲食不節(jié)，損傷脾胃;或七情所傷，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾虛生濕;或外感濕熱之邪，濕邪內(nèi)郁而化熱，濕熱蘊毒，停滯于肝，而成肝之積癥。癥狀表現(xiàn)為神疲乏力，畏寒便溏，納差，口不渴，右脅積塊，脅間隱痛，腹脹如鼓，腹水足腫，目黃，身黃，黃色晦黯，舌淡有齒印，苔白膩，脈濡緩或沉遲。護(hù)理本證以補脾益氣、利水退黃為原則。患者病房宜溫暖向陽，衣著應(yīng)寬松透氣，多備衣被，防止受寒，調(diào)動患者積極性，使其配合治療。飲食要量少質(zhì)高，少食多餐，忌食生冷，可適量食用胡桃、羊肉、山藥等，可用山藥15 g、芡實10 g、粳米適量，煮粥服食。

2.3 肝腎陰虛型 肝病日久，肝郁化火傷陰;或濕熱內(nèi)蘊，灼傷陰津，致肝陰虧虛，久而傷及腎陰，遂成肝腎陰虛，臟腑失和，氣血運行不暢，痰濁內(nèi)生，積聚于肝臟，而成肝積。癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間隱痛，腹脹不適，納差消瘦，精疲乏力，頭暈肢軟，耳鳴目眩，五心煩熱，低熱，盜汗，惡心嘔吐，甚則嘔血，便血，皮下出血，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。護(hù)理本證以滋陰柔肝、涼血軟堅為原則?；颊卟》恳藳鏊察o，舒適，同時本型患者易心煩，應(yīng)經(jīng)常與患者交談，了解其心理狀態(tài)，及時做好思想工作。飲食以清淡為宜，可用生地黃汁粳米煮稀粥，以養(yǎng)陰生津，兼以清熱?？煞坭桨俸现啵阂澡坭阶?0 g、百合30 g、粳米200 g水煮成粥，加入冰糖適量。

2.4 肝膽濕熱型 素體脾虛，或久病損傷脾氣，脾虛則生濕，濕困于脾，運化失司，氣血津液運行不暢，停滯于肝，而成肝積之癥。癥狀表現(xiàn)為右脅下積塊，脅間刺痛，心煩易怒，身目俱黃如橘皮，發(fā)熱，口干口苦，食少厭油，惡心嘔吐，腹部脹滿，便結(jié)溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。護(hù)理本證以清熱解毒、利濕退黃為原則。囑患者臥床休息，保持病房清爽、干燥、通風(fēng)，及時更換衣服，疼痛時禁用熱敷。飲食予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的軟食，禁辛辣，可用薏苡仁適量研粉水調(diào)熟食，口渴可予梨汁、藕汁等。對大便閉結(jié)者，可用生大黃10 g泡水代茶飲，以利排除濁濕、熱毒，保持大便通暢。

3 疾病預(yù)防

多項調(diào)查研究表明肝炎與肝癌關(guān)系密切，與肝癌有關(guān)的肝炎主要有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎和丁型病毒性肝炎，我國的肝癌多在乙型病毒性肝炎導(dǎo)致肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，因此積極治療肝炎和預(yù)防控制肝硬化是防治肝癌的重要措施。同時日常生活中也要從點滴做起，大三陽母親不宜哺乳，高危人群應(yīng)定期檢查，慢性肝炎患者不宜飲酒，不吃霉變的糧食，少吃腌制肉制品等。