張赪輝

(陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710001)

不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起急劇心肌缺血缺氧的臨床癥候，常由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成引起冠狀動(dòng)脈不完全阻塞，使局部心肌血流量明顯減少，導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性疼痛。2008-06—2011-12，筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理治療不穩(wěn)定性心絞痛患者66例，并與常規(guī)護(hù)理治療62例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部128病例均為我院心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組66例，男41例，女25例;年齡55～70歲，平均(62.4±5.6)歲;病程6.8 ～21年，平均病程10.1年。對(duì)照組62例，男35例，女27例;年齡55～70歲，平均(61.2 ±5.3)歲;病程6.1 ～18年，平均 9.2年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制訂的“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”［1］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理治療：①保持病室安靜，消除恐懼心理，并向患者及家屬講解情緒與本病的關(guān)系，防止因情緒變化，引起病情加重;②飲食宜清淡易消化，不可過(guò)咸，不可過(guò)量，給予高維生素、低脂、低熱量、適量蛋白質(zhì)飲食，少量多餐，忌食肥甘、生冷、油膩，戒煙、酒;③多食蔬菜和水果，保持大便通暢，大便秘結(jié)者用大黃泡水口服，必要時(shí)用番瀉葉煎水代茶飲，防止排便過(guò)度用力誘發(fā)心絞痛;④發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，采取止痛措施，密切觀察疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)、典型癥狀、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間及患者神色、脈搏、呼吸、血壓的變化情況。若出現(xiàn)疼痛劇烈、呼吸急促、大汗淋漓、脈微欲絕等危象，立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救，觀察患者24 h尿量;⑤做好出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后慎起居、慎房事、避風(fēng)寒、調(diào)精神、勞逸適度，向患者及家屬講解急救藥物的服用及簡(jiǎn)單的應(yīng)急措施，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可散步、練氣功等，并定期隨訪。

1.3.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥足浴、辨證施膳及穴位注射等中醫(yī)特色護(hù)理。

1.3.2.1 中藥足浴 選用我科協(xié)定足浴方(藥物組成：桂枝 10 g，細(xì)辛 8 g，干姜 15 g，紅花 12 g，沒(méi)藥 10 g，川芎15 g，制附子10 g)水煎制成湯藥浴足，每晚用溫水(40～50℃)泡足1次，水量達(dá)踝部以上10 cm處，每次20 min，并按摩足底腧穴(涌泉、心、心痛點(diǎn)等)，刺激相應(yīng)的反射區(qū)(肺臟、心臟、甲狀腺、甲狀旁腺、腎臟等)。

1.3.2.2 辨證施膳 痰濁壅塞者服薤白陳皮粥：薤白10 g，陳皮12 g，粳米100 g，煮粥服食;陰寒凝滯者服當(dāng)歸生姜羊肉湯：羊肉50 g，當(dāng)歸20 g，生姜3片，放燉盅內(nèi)隔水燉服;氣陰兩虛者西洋參10 g，丹參15 g，雞肉50 g，共放燉盅內(nèi)隔水燉服;陽(yáng)氣虛衰者人參20 g，干姜20 g，高良姜20 g，大米100 g，煮粥服食;心腎兩虛者枸杞子9 g，制何首烏15 g，百合30 g，大棗6枚，粳米100 g，煮粥服食;心血瘀阻者丹參15 g，三七5 g，豬瘦肉50 g，放燉盅內(nèi)隔水燉服。

1.3.2.3 穴位注射 采用一次性注射器抽取香丹注射液(主要藥物組成：降香、丹參，四川升和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021310)2～4 mL，根據(jù)病情選穴：①內(nèi)關(guān)、豐隆、陽(yáng)陵泉;②心俞、通里、太沖;③膈俞、足三里、三陰交。3組穴位交替加減使用。每次選擇2～4個(gè)穴位，針刺深度以患者產(chǎn)生針感為度，藥物注入0.5～1 mL，依次在所選穴位針刺注射，每日注射1次。

1.3.3 療程 2組均以10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失或臨床癥狀大部分消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心電圖恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀部分消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%，或發(fā)作時(shí)間縮短，心電圖改善;無(wú)效：臨床癥狀及心電圖無(wú)改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或加重［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組均治療1個(gè)療程后，治療組66例，顯效51例，有效10例，無(wú)效5例，總有效率92.42%;對(duì)照組62例，顯效44例，有效7例，無(wú)效11例，總有效率為82.26%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是由于穩(wěn)定的冠脈斑塊破裂，血栓形成，心肌血供減少，導(dǎo)致全身出現(xiàn)缺血缺氧狀況，具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、但可救治的特點(diǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇，多與寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等因素有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛表現(xiàn)為氣血陰陽(yáng)之虧虛，標(biāo)實(shí)以陰寒凝滯、痰濁、血瘀為主。足部是三陰經(jīng)的起點(diǎn)，三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，足掌有多個(gè)穴位及反射區(qū)，是人體的一個(gè)縮影，足部毛細(xì)血管密集，神經(jīng)末梢豐富，有人體“第二心臟”之稱。本組方中桂枝、細(xì)辛、干姜溫經(jīng)散寒;紅花、沒(méi)藥活血化瘀;川芎行氣開(kāi)郁，祛風(fēng)止痛;制附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。采用中藥足浴療法，并按摩足底腧穴，刺激相應(yīng)的反射區(qū)，可起到促使氣血流暢、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、活血化瘀的目的。同時(shí)通過(guò)辨證施膳可以進(jìn)一步輔助藥物改善患者體質(zhì)，促進(jìn)祛除病邪。采用香丹注射液穴位注射，通過(guò)針刺與藥物療效相結(jié)合，可起到行氣活血、化瘀止痛的功效［3］。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)理論發(fā)揮中醫(yī)特色治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床效果確切，采用中藥足浴、辨證施膳、穴位注射等中醫(yī)特色護(hù)理治療措施，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，減少發(fā)作次數(shù)，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)恢復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

［2］中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，3(2)：74.

［3］韓勇，王紅.穴位注射治療冠心病心絞痛58例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(2)：204-205.