賈紅英

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000)

中醫(yī)辨證施護輔以高壓氧治療中風34例

賈紅英

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院腦病科，陜西 咸陽 712000)

高壓氧;護理;預后;卒中

中風又稱卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，故醫(yī)學界將其同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一［1］。2009-01—2010-06，筆者運用中醫(yī)辨證施護輔以高壓氧治療中風34例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例均為我院住院患者，男15例，女19例;年齡53～65歲，平均(55.6±6.7)歲;病程1～13 d，平均(6.1 ±1.4)d。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草修訂的“中風病診斷與療效評定標準”(試行)［2］和中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［3］;經(jīng)頭顱MRI或CT證實;病程在2周以內(nèi)。

1.2.2 排除標準 生命體征不穩(wěn)定者;活動性出血，血壓21.33/14.6 kPa(160/110 mm Hg)以上;其它高壓氧禁忌證者。

1.3 護理措施

1.3.1 中風基礎護理 病室要清潔、安靜，空氣流通，保持一定的溫度和濕度，使患者有一個舒適的環(huán)境。急性期絕對臥床休息，避免搬動，床邊加床欄，以防墜床，協(xié)助患者翻身，床鋪要平坦、整潔，以防發(fā)生壓瘡。

1.3.2 辨證施護

1.3.2.1 中經(jīng)絡 中經(jīng)絡者一般無神志改變而病輕。大部分患者神志清楚，少數(shù)患者有輕度的意識障礙。證見:肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言語不利，口角流涎，半身不遂，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦細。

1.3.2.2 加強精神護理，防止情志致病 《素問·陰陽應象大論》曰:“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”五志化五臟，五志過極損傷五臟，說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關系，良好的精神狀態(tài)是保證人體健康的必要條件。中風患者由于生活自理能力受到限制而處世消極，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機，脾主肌肉四肢，為后天之本。情志失調(diào)會對患者帶來嚴重影響，故醫(yī)護人員要經(jīng)常與患者交談，及時掌握患者的心理狀態(tài)，一旦發(fā)生情緒異常，要給以精神上的鼓勵和安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2.3 加強飲食護理，保障后天之本 《素問·五常政大論篇》說“虛則補之，藥以祛之，食以隨之”。由此可見，對中風患者加強飲食護理是非常重要的。中醫(yī)學認為，飲食不當可導致脾失健運，聚濕生痰，肝火夾痰上擾即可發(fā)病。這一類患者都有血黏稠度的改變，故對病情輕者，囑其以衛(wèi)生、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對神昏患者，根據(jù)病情，如需清內(nèi)熱、化痰濕、散瘀血者，除鼻飼混合奶外，還應添加菜湯或綠豆湯、果汁等，每日200 mL。如須清熱育陰、補腎和胃為主的患者，除鼻飼混合奶外，還可用杏仁、山楂、山藥煮湯鼻飼，每日200 mL，采用低鹽、低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補充鉀鹽，防止低鉀現(xiàn)象使中風危險增加。飲食不易過飽，宜少量多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運化功能。

1.3.2.4 加強腸道護理，預防大便秘結 中風患者長期臥床，腸蠕動減慢，導致大便秘結，應保持患者大便通暢，應多食一些含粗纖維的食物，必要時每餐進食后按摩天樞穴15～30 min，或番瀉葉2 g沖茶口服，每日3次，預防便秘。對已發(fā)生便秘患者可經(jīng)開塞露或甘油栓通便，必要時亦可給予低壓少量灌腸，防止病情加重。

1.3.2.5 加強功能鍛煉，促進整體恢復 加強肢體功能鍛煉，促進肢體功能恢復，使患側肢體得到充分的氣血濡養(yǎng)。

1.3.2.6 注意起居適常，防止中風再犯 避風寒，不宜浴后當風，或當風而臥。

1.3.3 中臟腑 中臟腑常有神志不清而病重。根據(jù)正邪情況有閉證和脫證之分。① 閉證:邪閉于內(nèi)，以痰濁為主，為實證。突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，氣粗，鼻鼾，痰鳴，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。②脫證:氣脫于外，以正氣外脫為主，為虛證。突然昏迷，面色蒼白，目合口張，手撒汗多，遺尿，四肢厥冷，舌痿，脈細弱或微欲絕。密切觀察患者的生命體征并記錄，并注意觀察瞳孔的變化，是否等大等圓，對光反射是否存在。

1.3.3.1 加強基礎護理，維持生命體征 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。高熱者，頭部給予冰袋冷敷;元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、人事不省、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。吞咽困難或神昏的患者應當予鼻飼，保證患者的營養(yǎng)供給。

1.3.3.2 加強體位護理，維持氣道暢通 頭部可稍墊高，翻身時盡量少動頭部，頭偏向一側，以利排痰，避免痰涎堵塞氣管而窒息，必要時氣管切開，人工呼吸或接機械呼吸機。若屬脫證，頭部放平，下肢抬高15～20°。

1.3.3.3 加強飲食護理，保證二便通暢 鼓勵患者多飲水，多食青菜、水果等富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。

1.3.3.4 加強對癥護理，防止外傷發(fā)生 有昏迷、抽搐等癥者，床旁加床檔，以防跌仆。牙關緊閉者，可用冰片、天南星、烏梅等擦牙，或取下假牙用開口器，防止舌被咬傷，也便于吸痰、喂食、喂藥及清潔口腔。體溫39℃以上者，可用冰袋物理降溫，特別要警惕抽搐、呃逆、嘔血等病癥發(fā)生。頭昏、頭痛加劇，血壓升高時可遵醫(yī)囑予羚羊角粉或針刺曲池、少?；蚨樈祲貉?，強刺激，留針20 min以緩解癥狀。

1.4 輔助高壓氧辨證施護要點

1.4.1 入艙前護理 ①心理護理:介紹高壓氧的相關知識，消除患者緊張恐懼心理，使其積極配合治療。②入艙前準備:詳細詢問病史，認真監(jiān)測患者生命體征、神志、瞳孔等變化，對體溫超過38℃，脈搏、呼吸緩慢，血壓 ＞21.33/14.6 kPa(160/110 mm Hg)，均不宜進艙接受治療。③昏迷患者應保證呼吸道通氣功能良好;煩躁不安者可使用少量鎮(zhèn)靜劑，必要時可安排陪艙護理。

1.4.2 治療中護理 ①加壓階段護理:加壓時速度宜緩慢均勻，觀察患者有無胸痛、血壓突然升高、呼吸困難或驚厥發(fā)生，如有上述癥狀立即停止加壓，并報告醫(yī)生及時處理。②穩(wěn)壓階段護理:穩(wěn)壓過程中要密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化及患者吸氧情況和反應，觀察有無氧中毒癥狀，對煩躁不安患者要適當約束肢體。③減壓階段護理:及時吸除分泌物，保持引流通暢;減壓時空氣膨脹吸熱，艙內(nèi)溫度降低，要注意保暖，防止受涼凍傷;腦水腫患者在減壓時可出現(xiàn)反跳癥狀，可使用激素及脫水劑，同時緩慢減壓。

1.4.3 出艙后護理 加強基礎護理，對昏迷、癱瘓而長期臥床患者，要勤翻身、拍背，保持皮膚和床單清潔干燥，防止壓瘡和肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 體會

中醫(yī)辨證施護輔以高壓氧治療中風，是在做好基礎護理的前提下，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，根據(jù)中經(jīng)絡或中臟腑辨證施護，加強精神、飲食、腸道、起居等護理，指導患者進行科學的功能鍛煉，以提高中風患者的治愈率。在此基礎上，輔以高壓氧治療，由于高壓氧具有提高血氧張力，增加血氧分壓，增加腦組織、腦脊液的氧分壓，提高血氧彌散，增加有效彌散距離，降低顱內(nèi)壓等作用［4-5］，對降低致殘率以及患者機體早日康復起著十分重要的作用。

考文獻

［1］尤黎明，孫國珍.內(nèi)科護理學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001:1.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19(1):55-56.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［4］黃友敏，張厚毅，周永勤，等.高壓氧對缺血性腦卒中患者血清抵抗素含量的影響［J］.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2007，14(6):346-348.

［5］邵彥東，周國玉，劉春旺，等.中西醫(yī)結合輔以高壓氧治療腦梗死臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11(9):126-127.

R459.6;R743.305

A

1002-2619(2012)10-1554-02

賈紅英(1964—)，女，副主任護師，學士。從事內(nèi)科臨床護理工作。

2012-04-12)