孫海燕，李麗亞

湖北民院附屬民大醫(yī)院放射科(湖北恩施445000)

影像實驗教學是學生通過影像資料觀察和分析，加深對理論知識的理解，對理論教學內容的鞏固和復習，是提高臨床實踐技能的重要環(huán)節(jié)，所以實驗教學是醫(yī)學影像教學中一個不可或缺的重要環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學影像設備和影像技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學影像學已經由原來的普通放射為主的放射診斷學，逐步發(fā)展為集診斷和治療為一體的綜合性臨床學科。醫(yī)學影像的發(fā)展，對醫(yī)學影像專業(yè)的學生提出了更高的要求，對影像教學也提出了新的挑戰(zhàn)，尤其是實驗教學方面。自2008年以來，我院招收了影像專業(yè)的學生，為了探討醫(yī)學影像實驗教學新的教學模式和教學手段，我們近幾年將原有的PACS［1］應用軟件更換為重慶中聯(lián)公司研發(fā)的影像瀏覽、報告書寫、電子病歷及資料查詢系統(tǒng)，教研室組織骨干教師，成立了影像實驗教學電子圖片庫，并將PACS重點應用于醫(yī)學影像實驗教學中，取得了很好的效果?，F(xiàn)總結如下。

1 教學實施

1.1 課前準備 包括教師和學生課前教學設備和教學方法的準備。課前教師詳細閱讀實驗教學大綱，明確重點難點，具體到本次實驗教學的具體病例。上課前教師從影像教研室電子庫中調取相關課件，查看課件內疾病的影像資料是否典型，及時更新更典型、更生動、更豐富多彩的影像資料;學生課前組建班級QQ群，通過QQ群知曉實驗教學的內容，復習相關疾病影像表現(xiàn)的理論知識;信息工程部相關人員對多媒體教室內的電腦及相關多媒體設施進行仔細檢查，及時發(fā)現(xiàn)和排除故障，保證實驗教學的正常進行。

1.2 實驗教學中 首先由教師播放課前準備好的課件，并讓學生操作的機器與教師完全同步操作。每一種疾病的影像實驗教學前，讓學生回憶理論教學中關于相關疾病影像表現(xiàn)的理論知識，可以采用提問或是復述的方式進行。密切結合每一張幻燈片上的影像資料進行詳細的講解和分析，充分調動學生的學習積極性，將影像資料活化、生動化。比如講解肝臟海綿狀血管瘤MRI影像表現(xiàn)時，先應給出平掃的MRI資料，在教師的引導下找到病變的位置，明確平掃時病變的長T1長T2的信號特征;講述增強掃描的特征時，應分別給出病變的動脈期、門脈期及延遲期的影像資料，讓學生自己先對照平掃的圖片仔細觀察各個時期病變信號的變化特征，進行分析討論和提問，老師再次進行分析、講解，得出增強掃描的強化方式。然后再給出不同患者、不同部位的肝臟海綿狀血管瘤的病例資料，讓學生分析、診斷，加深對肝臟海綿狀血管瘤平掃時“燈泡征”和增強掃描“早出晚歸”等特征的感性認識。對于理論教學中學生難以理解的血管內介入治療的方法，我們先通過制作動畫從股動脈穿刺、導絲及導管的引入進行講解，然后利用PACS內血管介入的影像資料，以視頻的方式播放臨床介入治療過程中導管進入靶血管的過程，幫助學生加深理解。

1.3 課后檢查 主要是了解學生對于影像學實驗教學內容的掌握情況。實驗教學結束以后，老師通過班級QQ群布置和發(fā)送課后復習內容及作業(yè)，通過課后作業(yè)的完成情況，了解學生對于實驗教學內容的掌握程度，及時調整教學內容，不斷改進教學方法及教學模式，提高教學質量。QQ群的建立有利于師生之間、同學之間的溝通和交流，拉近師生之間的距離。

2 討論

2.1 PACS實驗教學的優(yōu)勢

2.1.1 電子圖片庫代替了膠片庫減輕了教師工作量，提高了教學質量 優(yōu)盤或光盤代替了厚厚的膠片，將教師從課前、課中及課后搜集和搬運膠片的“膠片重復性工作”中“解放”出來［2－3］;由高清數(shù)字化圖片代替了普通膠片，由液晶顯示屏代替了普通觀片燈，普通膠片在保存和教學過程中，很容易發(fā)黃或霉變，影像資料模糊，嚴重影響教學質量，影響教學效果。而數(shù)字圖像具有高分辨率、高清晰度，明顯提高了影像實驗教學的效果和教學質量。

2.1.2 教學資料的準備更加完善、更加人性化、更加環(huán)保 對于本科室暫時不具備的設備，不能開展的檢查技術及相應的影像資料，可以直接從網(wǎng)上下載相關圖片或視頻，對于少見病的影像資料可以通過“醫(yī)學影像園”或“丁香園”下載相關影像資料，制作多媒體課件，從而豐富了教學內容，更加有利于新知識、新技術的傳授，達到影像資源共享。教學資料的搜集和準備不需要患者重復曝光，保護了患者，更加人性化，教學過程中不需要膠片的保存和更新，節(jié)約了膠片的使用，更加環(huán)保。

2.1.3 教學模式的轉變調動了學生的主觀能動性和學習積極性 傳統(tǒng)教學模式主要是以教師為主，集中講解，分組輔導，每次需要增加2～3名教師協(xié)助完成實驗教學，集中講解和分組循環(huán)閱片過程中，由于學生人數(shù)較多，互相干擾，影像圖片小，質量差，造成前面的學生看圖片、中間的學生看人頭、后面的學生看熱鬧的場面，大多數(shù)人不能看清，不能完全認識和理解圖片，造成影像實驗教學質量及效率低下，學生積極性不高，甚至開小會，達不到很好的教學效果。而PACS實驗教學是集中教學，一名教師就能完成教學，豐富多彩的多媒體課件、圖片和視頻相結合，全方位地調動學生的多感官系統(tǒng);以學生為主的教學模式，教師引導、集中講解、病例討論型及提問式教學等多種教學形式相結合，充分調動了學生的主觀能動性及學習積極性。

2.1.4 明顯提高了教學效率 傳統(tǒng)的分組教學，15～20人一組，分發(fā)5～8張教學片，由于時間有限，認真的學生可以獲得5－8張教學片的信息，不認真的學生沒有任何收獲。教師輔導分組閱片的過程中，需要重復講解，加大了教師的工作量，并且大大浪費了教學時間。PACS實驗教學，1～2名學生共用一臺電腦，教師集中教學，能夠很好的達到實驗教學的目的，不需要分組重復講解。比如骨關節(jié)創(chuàng)傷的實驗教學，傳統(tǒng)的教學一次課只能講解8～10張教學片，而網(wǎng)絡實驗教學可以講解30張左右，明顯提高了教學效率。

2.1.5 提供了方便快捷的影像實驗教學的考試手段 對于醫(yī)學影像學的考試，一般進行的都是純理論考試，對于學生的閱片和診斷能力不能很好的體現(xiàn)。我們針對影像專業(yè)的學生，利用PACS實驗室，抽取疾病的典型影像資料，給出相應的臨床資料，讓學生進行影像資料的分析，診斷，從而檢驗實驗教學的效果，提高學生影像分析能力。

2.2 PACS用于影像學實驗教學存在的不足 我院與PACS相連的多媒體實驗室僅有一個，且不在學校校園內，不方便學生課前預習及課后復習;教室內學生電腦較少，只能滿足影像專業(yè)影像實驗課的要求，對于臨床專業(yè)的學生在短期內很難實現(xiàn)PACS實驗教學。隨著招生規(guī)模的擴大，一個與PACS相連的多媒體實驗室已經不能滿足影像實驗教學，增加多媒體實驗室及實驗室內電腦的維護，勢必會增加學院的教學經費的投入。PACS實驗教學對于教師的計算機和網(wǎng)絡知識的要求較高，面對新的教學方法，教師也應加強自身素質，增強計算機和網(wǎng)絡知識的訓練，以適應教學改革的發(fā)展方向［4］。

總之，PACS實驗教學以其強大而清晰的影像資料，通過信息資源共享，檢索查閱手段的更新，解決了傳統(tǒng)實驗教學的弊端，豐富了教學內容，達到了教學資源共享之目的［5］。多媒體課件的教學內容豐富，形式多樣，圖像清晰、逼真，大大激發(fā)了學生學習的積極性，必將在醫(yī)學影像學實驗教學中發(fā)揮越來越大的作用。

［1］李拔森，朱滌朝，鄧明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學影像學》教學中的應用及優(yōu)勢［J］.湖北民族學院學報，2010，27(2):77－79.

［2］李坤成，梁志剛.PACS在臨床及教學工作中的應用［J］.醫(yī)療設備信息，2005，20(2):1－4.

［3］李渙斌，張琦，王玲.PACS系統(tǒng)在核醫(yī)學見習教學中的應用探討［J］.西北醫(yī)學教育，2008，16(1);122－123.

［4］翟仁友，錢曉軍.應用PACS_RIS提高醫(yī)學影像學教學水平的體會［J］.當代醫(yī)學，2007，131(12):6－8.

［5］劉紅梅，吳鳳林，李穎嘉，等.醫(yī)學影像學專業(yè)教學中PACS的應用與優(yōu)勢［J］.西北醫(yī)學教育，2008，16(1):189－190.