羅 鋼

(廣西田陽縣人民醫(yī)院，廣西 田陽 533600)

目前，臨床上老年性高血壓的患病率已達(dá)40%以上嚴(yán)重威脅著老年人的生命健康。老年性高血壓是造成腦卒中，心肌梗死、心力衰竭以及猝死等心腦血管疾病的重要原因，有效合理的控制老年性高血壓，幫助老年患者正確認(rèn)識(shí)和合理處理老年性高血壓，可減少和避免高血壓患者重要臟器的損害［1］。本文回顧性分析具有完整臨床資料的2008年10月至2010年10月來我院就診的老年性高血壓患者100例，采用綜合治療大方法進(jìn)行老年性高血壓的治療并配合健康教育，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:2008年10月至2010年10月來我院就診的老年性高血壓患者100例，均經(jīng)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后確診。其中，男52例，女48例，年齡60－85歲，平均年齡70.5歲，病程1－10年，平均病程2.5年。其中，病程小于3年的患者有75例，3－5年的患者有20例，5年以上的患者有5例。

1.2 治療方法:100例老年性高血壓患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、心理以及合理的藥物治療，治療過程中對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育。

2 結(jié)果

經(jīng)治療6個(gè)月后，100例老年性高血壓患者的血壓水平得到有效控制，患者均能按照要求進(jìn)行合理用藥，1例患者出現(xiàn)了心力衰竭，其他99例患者均未出現(xiàn)心腦血管疾病。

3 討論

3.1 老年性高血壓的特點(diǎn):老年性多見高血壓為單純收縮期的高血壓，收縮壓會(huì)隨著年齡的增長而增加，舒張壓會(huì)出現(xiàn)降低或比較穩(wěn)定，脈壓差明顯增大。在日常生活中血壓水平容易受到運(yùn)動(dòng)、情緒以及季節(jié)的影響，主要是由于老年性血管的壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性逐漸減退，動(dòng)脈壁的硬度逐漸增加，順應(yīng)性逐漸下降，造成晝夜、季節(jié)和體位變化時(shí)血壓波動(dòng)較大，收縮壓尤其明顯。在體位變動(dòng)偏快時(shí)可造成頭昏等癥狀甚至?xí)梗?］。另外，隨著老年人年齡的增加，激素水平會(huì)逐漸下降，通過神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)有效血容量的能力越來越差，非常容易發(fā)生血容量性低血壓。老年性高血壓常會(huì)伴隨多種內(nèi)科疾病，主要包括糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，動(dòng)脈粥樣硬化的速度加快，長期控制血壓狀況常不理想，容易引起多種并發(fā)癥。常會(huì)造成心肌肥厚，腎功能異常等疾病，死亡率較高［3］。因此，在進(jìn)行降壓治療的過程中應(yīng)檢測血糖、血脂的變化，出現(xiàn)異常狀況，應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療。由于老年性高血壓患者的肱動(dòng)脈過度硬化，測量血壓時(shí)常難以被氣囊壓迫，常規(guī)肱動(dòng)脈間接測得的血壓數(shù)值明顯高于正常的血壓值。若按此治療常會(huì)發(fā)生暈厥、跌倒等不良反應(yīng)。一般來說，老年性高血壓的癥狀不夠典型，對(duì)于降壓藥物的治療反應(yīng)不一，順應(yīng)性不好，因此，對(duì)于老年性高血壓患者應(yīng)積極進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療基礎(chǔ)上給予健康教育等綜合治療［4］。

3.2 老年性高血壓的治療原則:由于老年高血壓患者心臟及重要臟器的功能逐漸減退特點(diǎn)，在進(jìn)行老年性高血壓治療時(shí)應(yīng)遵循一定的治療原則，從而有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者血壓水平，延長預(yù)期壽命，改善患者的生命質(zhì)量。主要包括以下幾個(gè)方面:①密切觀察治療過程中血壓水平的變化情況;②采用藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始進(jìn)行治療，通過觀察血壓水平的變化以及治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)程度，合理調(diào)整用藥的劑量，必要時(shí)可嘗試使用兩種以上的降壓藥物小劑量聯(lián)合使用。③治療過程中密切關(guān)注合并的并發(fā)的疾病的狀況，如出現(xiàn)糖尿病，肥胖，抑郁以及胃腸道疾病的情況。④可使用長效治療藥物，有利于平穩(wěn)降壓，減少用藥次數(shù)，提高老年性高血壓患者的用藥的順應(yīng)性。

3.3 老年性高血壓的非藥物治療方法:對(duì)于老年性高血壓患者的非藥物治療，主要從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行:①合理控制體重。老年性高血壓患者中超重和肥胖是危險(xiǎn)因素，合理控制體重，制定切實(shí)可行的降低體重的目標(biāo)，堅(jiān)持減輕肥胖，有利于老年性高血壓的治療;②合理安排飲食。老年性高血壓患者宜選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，日常生活中應(yīng)限制脂肪、肝臟等的攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、戒煙、控酒。多食蔬菜和水果，預(yù)防便秘。③注意休息，避免勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，保持動(dòng)脈彈性，降低血壓，可根據(jù)自身的血壓水平以及身體狀況，制定鍛煉的計(jì)劃，合理選擇運(yùn)動(dòng)的種類，控制運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻次。④保持良好的心態(tài)，避免情緒和精神緊張及變化劇烈，情緒的變化通常會(huì)引起血壓升高，擾亂日常生活。生活中保持樂觀，保持良好的心態(tài)，從而避免由于情緒波動(dòng)造成血壓的極大變化［5］。

3.4 老年高血壓治療目標(biāo):由于老年人壓力感受器的損害，對(duì)血壓過大的波動(dòng)難以作出準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，不能大幅度的降壓。如收縮壓大于180mmHg時(shí)，可先將收縮壓降至160mmHg以下，如能耐受可逐步將血壓降至目標(biāo)值。

［1］逄增祥.老年性高血壓的臨床特點(diǎn)與治療［J］.中外醫(yī)療，2009，5:47.

［2］劉景山，董瑞蓮.治療老年性高血壓60例的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，1(9):39－40.

［3］王元芬.老年高血壓病合理治療及預(yù)防［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，22(8):195－196.

［4］閆建華.老年性高血壓的預(yù)防及治療［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(9):22－23.

［5］張學(xué)梅，母麗潔.老年性高血壓的臨床分析及用藥［J］.醫(yī)藥與保健，2009，19(17):101－102.