培美曲塞聯(lián)合順鉑治療35例晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的護(hù)理

王 麗

王麗:女，本科，主管護(hù)師，副護(hù)士長

培美曲塞對葉酸代謝過程中多個靶點(diǎn)均有拮抗作用，可有效治療肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤［1］。我科采用培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)，有35 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，現(xiàn)將不良反應(yīng)和護(hù)理干預(yù)措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2011年10月，我科采用培美曲塞聯(lián)合順鉑方案治療晚期NSCLC 患者，發(fā)生不良反應(yīng)35例，男27 例，女8 例。年齡45～77 歲，平均(66.57±11.37)歲。腺癌28 例，鱗癌7 例。按1997年國際肺癌分期，Ⅲb 期13例，Ⅳ期22 例。所有患者接受本方案藥物治療前均無放射治療，血常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查正常。

1.2 治療方法 用藥前1 周補(bǔ)充維生素B12、葉酸，給藥前1 d、當(dāng)天及用藥后1 d 給予地塞米松口服，培美曲塞500 mg/m2(靜滴至少10 min)，順鉑7 mg/m2(靜滴至少2 h)，每21 d 為1 個療程。順鉑治療按常規(guī)行水化療法，即靜脈輸液2500 ml/d，并囑患者多飲水，患者均完成2 個以上周期治療。

2 結(jié) 果

出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度白細(xì)胞下降18 例，皮疹2 例，I 度惡心、嘔吐8 例，Ⅱ度惡心、嘔吐3 例，輕度腎臟毒性4 例。經(jīng)過治療護(hù)理、心理護(hù)理和不良反應(yīng)護(hù)理后，患者的各項不良反應(yīng)均有效緩解或好轉(zhuǎn)，無心理、精神障礙，無1 例退出治療，均順利完成化療。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 培美曲塞價格昂貴，惡性腫瘤給患者的軀體功能、身體形象、經(jīng)濟(jì)地位、家庭關(guān)系等造成極大身心壓力，易產(chǎn)生不良心身反應(yīng)。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者的康復(fù)具有重要意義［2，3］。護(hù)理人員積極主動與患者及家屬溝通，關(guān)心、體貼、尊重、愛護(hù)患者，指導(dǎo)、教育家屬給予患者強(qiáng)有力的家庭支持，滿足其心理、社會、靈魂等需求，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 用藥護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)介紹培美曲塞的作用、效果、預(yù)防性用藥的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施等，引導(dǎo)患者及家屬積極參與治療護(hù)理計劃。用藥前進(jìn)行血常規(guī)和血生化檢查，患者必須在中性粒細(xì)胞≥1500/mm3，血小板≥100 000/mm3，肌酐清除率≥45 ml/min 時才能開始培美曲塞治療?；熤芷诘?、15 d 再次監(jiān)測血常規(guī)和血生化。500 mg 培美曲塞用20 ml 生理鹽水溶解成25 mg/ml 的無菌溶液，再用生理鹽水將培美曲塞溶液進(jìn)一步稀釋到100 ml，以劑量500 mg/m2靜脈滴注，輸液時間須＞10 min，21 d 為1 個周期。與順鉑合用時，順鉑應(yīng)于本藥結(jié)束后30 min 再使用。

3.3 不良反應(yīng)護(hù)理 骨髓抑制是常見副作用，包括白細(xì)胞、血小板減少。葉酸和維生素B12可以降低培美曲塞毒性，提高其安全性［4］，遵醫(yī)囑予補(bǔ)充葉酸和維生素B12，鼓勵患者進(jìn)食豬肝、柑橘、綠葉蔬菜、肉類等富含葉酸及維生素B12的食物。指導(dǎo)患者臥床休息，囑患者減少活動，避免磕碰，密切觀察出血癥狀，加強(qiáng)營養(yǎng)，減少探視，遵醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，定期檢查血常規(guī)。

培美曲塞引起胃腸道反應(yīng)較其他化療藥物癥狀輕，主要表現(xiàn)為惡心、厭食、納差［5，6］，聯(lián)合順鉑反應(yīng)較明顯。用藥前30 min 給予止吐藥物如胃復(fù)安、阿扎司瓊或格拉司瓊，根據(jù)患者的口味給予清淡易于消化食物，少食多餐，鼓勵進(jìn)食。

預(yù)防性服用地塞米松可以減少皮膚毒性反應(yīng)的發(fā)生率或緩解其嚴(yán)重程度，亦可應(yīng)用抗組胺類藥物治療。發(fā)生皮疹時，保持皮膚清潔，勿用手抓撓，避免用堿性肥皂等對皮膚有刺激性的物品擦洗，穿純棉、柔軟的內(nèi)衣，勤更換，保持干燥。

培美曲塞主要要通過尿液以原藥的形式排出體外，有引起腎功能損害的可能。順鉑腎毒性較強(qiáng)，化療前1 d 遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體液500～1000 ml，化療當(dāng)天液體總量2500 ml 左右，指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)排泄，24 h 尿量在2500 ml 左右。

4 討 論

培美曲塞通過多靶點(diǎn)拮抗葉酸，抑制胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶、甘氨酰胺核糖核苷酸甲?；D(zhuǎn)移酶等影響嘌呤和嘧啶合成，使細(xì)胞分裂停滯于S 期，誘使腫瘤細(xì)胞凋亡［7，8］。順鉑是細(xì)胞周期非特異性藥物，能殺傷各期癌細(xì)胞，兩者合用具有協(xié)同作用，能有效抑制腫瘤生長。

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期NSCLC 的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，表現(xiàn)為18 例患者出現(xiàn)白細(xì)胞Ⅰ～Ⅱ度下降，通過遵醫(yī)囑提前給予葉酸與維生素B12和調(diào)整飲食，必要時應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，患者的骨髓抑制得到有效控制和緩解。胃腸道反應(yīng)和皮膚毒性反應(yīng)也是治療過程中出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，前者主要與順鉑作用有關(guān)，通過給予止吐藥物和科學(xué)飲食，患者均能耐受胃腸道反應(yīng);激素和抗組胺藥物是治療皮疹的有效方法，另外加強(qiáng)生活護(hù)理，亦可減輕皮疹的癥狀。通過增加體內(nèi)液體量，起到水化利尿作用，促進(jìn)藥物排泄，減輕腎臟損害。隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展，護(hù)理工作不僅局限于軀體疾病護(hù)理，而且還要顧及患者的心理、精神、社會、靈魂等全方位的護(hù)理［9］。通過護(hù)理干預(yù)后，患者的心理、生理、社會、精神等層面達(dá)到很大的舒適和滿足，也從一定程度上緩解了不良反應(yīng)。

［1］張 燕，王哲海.培美曲塞聯(lián)合順鉑一線治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(1):52-53.

［2］姜華萍，王春紅，郭小英.69 例癌癥病人的心理護(hù)理體會［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6):87-89.

［3］張鳳仙.心理護(hù)理干預(yù)對消化道腫瘤手術(shù)病人的影響觀察［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(11):1152-1153.

［4］李 鐵，婁廣霞，呂汪霞，等.培美曲塞治療晚期復(fù)治的非小細(xì)胞肺癌近期療效的觀察［J］.中國腫瘤雜志，2008，18(7):535.

［5］張永萍，楊迎梅.培美曲塞治療晚期癌癥患者的觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(7):9-10.

［6］莊 莉，王清泉.影響非小細(xì)胞肺癌維持化療療效的相關(guān)因素探討［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(6):76-79.

［7］張冠中，焦順昌.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(15):113-114.

［8］王振欣，陶 敏，戴 云.培美曲塞單藥治療復(fù)治進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16(17):1340-1341.

［9］黃 梅.舒適護(hù)理在肝癌患者介入手術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):244-245.