張愛霞 朱 珠 周 暉

母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)的實(shí)踐與體會(huì)

張愛霞 朱 珠 周 暉

專科護(hù)士(clinical nurse specialist，CNS)是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并經(jīng)過系統(tǒng)化的該領(lǐng)域理論和實(shí)踐的職業(yè)培訓(xùn)，具有相應(yīng)資格證書，能熟練運(yùn)用?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)，并為服務(wù)對(duì)象提供專業(yè)化服務(wù)的專家型護(hù)士［1］。產(chǎn)科病房工作量大、合并癥及并發(fā)癥多，要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的操作技能，能夠根據(jù)不同的環(huán)境、病情進(jìn)行針對(duì)性處理。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域科技發(fā)展和疾病譜的改變，護(hù)理工作在維護(hù)和促進(jìn)人群健康中的重要性越來越顯著，因而對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求［2－6］。江蘇省按照《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005－2010)》中的要求，結(jié)合本省特點(diǎn)，于2007年建立了母嬰護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)基地(試點(diǎn))，我院通過評(píng)審成為江蘇兩個(gè)母嬰基地之一，于2008年開始招收學(xué)員，至今已畢業(yè)3期學(xué)員，在培訓(xùn)中我們始終堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，理論學(xué)習(xí)與臨床技能實(shí)踐相結(jié)合的原則，使學(xué)員能夠具備?？谱o(hù)士的六大核心能力，即直接臨床實(shí)踐能力、指導(dǎo)和教育的能力、提供咨詢的能力、進(jìn)一步進(jìn)行?？谱o(hù)理科研的能力、領(lǐng)導(dǎo)和革新的能力及合作的能力，有效推動(dòng)了母嬰護(hù)理隊(duì)伍向?qū)I(yè)化、學(xué)術(shù)化、資質(zhì)化發(fā)展，現(xiàn)將培訓(xùn)方法及效果報(bào)道如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象

2008～2010年，對(duì)來自省內(nèi)外各級(jí)醫(yī)院的46名產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，具體情況見表1。2011年共招收13名?？谱o(hù)士學(xué)員，目前培訓(xùn)正在進(jìn)行中。

表1 2008～2010年經(jīng)過培訓(xùn)的46名產(chǎn)科護(hù)士一般資料(名)

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1.1 理論培訓(xùn)內(nèi)容 在江蘇省衛(wèi)生廳母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱的基礎(chǔ)上確定理論培訓(xùn)內(nèi)容，總學(xué)時(shí)160～190個(gè)學(xué)時(shí)，其中40學(xué)時(shí)為省護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一組織的公共課，內(nèi)容包括護(hù)理管理、科研及寫作、護(hù)理理論、院感知識(shí)等，其余120～150學(xué)時(shí)內(nèi)容重點(diǎn)為生理產(chǎn)科、病理產(chǎn)科、新生兒科相關(guān)疾病的診療及護(hù)理保健知識(shí)、健康教育方法、醫(yī)療護(hù)理最新進(jìn)展、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)知識(shí)解決臨床護(hù)理問題等，以便為解決臨床實(shí)際問題做鋪墊。培訓(xùn)教材為第四版《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》及自制教材。

2.1.2 實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容 實(shí)踐課共480學(xué)時(shí)，輪轉(zhuǎn)科室包括產(chǎn)科病房、產(chǎn)房、NICU、ICU、產(chǎn)后康復(fù)、助產(chǎn)士門診、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、產(chǎn)科門診(包括營養(yǎng)咨詢門診、胎兒大學(xué)等)、新生兒疾病篩查及預(yù)防接種等及各特色服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為理論教學(xué)知識(shí)的消化、應(yīng)用和擴(kuò)展。教學(xué)重點(diǎn)主要為常見疾病的監(jiān)護(hù)及搶救配合技術(shù)、采集病史、健康教育的能力培養(yǎng)等，目的在于提高專科護(hù)士學(xué)員的核心應(yīng)對(duì)能力［2］。

2.2 培訓(xùn)方式

2.2.1 采用理論與實(shí)踐相交叉的培訓(xùn)方式 每月第1周進(jìn)行理論培訓(xùn)，其余3周臨床實(shí)踐，將理論知識(shí)進(jìn)行消化、應(yīng)用及擴(kuò)展。理論培訓(xùn)教師基本為國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理及管理專家，同時(shí)有一定比例的境外、國外專家授課。經(jīng)過3年的建設(shè)，目前我院產(chǎn)科已獲得資質(zhì)的?？谱o(hù)士共有12名，在學(xué)員進(jìn)入臨床實(shí)踐階段，帶教老師均為?？谱o(hù)士，帶教老師與學(xué)員比例為1∶1～1∶2，實(shí)踐帶教主要采用講授法、演示法、動(dòng)手操作法、討論法、實(shí)習(xí)法等教學(xué)方法。

2.2.2 針對(duì)學(xué)員培訓(xùn)前寫作能力普遍較低的現(xiàn)狀，在確定錄取名單后，即要求學(xué)員就某一特定題目進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，并撰寫一篇綜述，培訓(xùn)班開班后每位學(xué)員就自己的綜述進(jìn)行匯報(bào)，一方面使老師了解各位學(xué)員的寫作能力，另一方面學(xué)員也從同學(xué)的匯報(bào)中認(rèn)識(shí)到了自己的差距，從而激發(fā)了她們努力學(xué)習(xí)的積極性。在四個(gè)月的培訓(xùn)期內(nèi)，每月有重點(diǎn)地布置作業(yè)，如讀書報(bào)告、個(gè)案護(hù)理、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、新爸爸課堂講課等，從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻(xiàn)查閱及寫作能力。

2.3 考核方法

2.3.1 理論考核方法。護(hù)理部在整個(gè)培訓(xùn)的理論部分全部結(jié)束后進(jìn)行一次考試，考試內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)內(nèi)容，《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》中產(chǎn)、兒科內(nèi)容，業(yè)內(nèi)新進(jìn)展，護(hù)理相關(guān)知識(shí)等，學(xué)員平均分為86.5分。臨床實(shí)踐的每個(gè)科室出科時(shí)均就各科室重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行理論考試，均分89.8分。

2.3.2 技能考核方法。護(hù)理部在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)抽2項(xiàng)操作考核，具體內(nèi)容包括新生兒窒息復(fù)蘇、新生兒沐浴加撫觸、會(huì)陰沖洗、心肺復(fù)蘇、新生兒氣道護(hù)理、聽胎心、輸液泵及注射泵的使用，技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年時(shí)全國衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)中使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》。技能考核由醫(yī)院臨床護(hù)理小組負(fù)責(zé)，考核均分為96.8分。實(shí)踐輪轉(zhuǎn)科室出科時(shí)考核2項(xiàng)操作，內(nèi)容為本科室專科操作項(xiàng)目，均分94.2分。

2.3.3 臨床綜合能力考核。主要根據(jù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)記錄手冊(cè)中各項(xiàng)實(shí)踐內(nèi)容完成情況，通過臨床處理能力、溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、管理能力、教學(xué)能力、健康教育能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，由帶教老師及護(hù)士長進(jìn)行考核及反饋。

2.3.4 基地各項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后，在次年3月份向江蘇省衛(wèi)生廳提交規(guī)定的作業(yè)，包括學(xué)習(xí)體會(huì)、科研項(xiàng)目開題報(bào)告、個(gè)案護(hù)理報(bào)告、胎兒大學(xué)授課講義、母乳喂養(yǎng)宣傳彩頁、活動(dòng)策劃，由江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織專家對(duì)學(xué)員進(jìn)行答辯評(píng)估。

3 結(jié)果

46名學(xué)員中共有43名學(xué)員通過省廳評(píng)估，獲得江蘇省衛(wèi)生廳頒發(fā)的母嬰護(hù)理專科護(hù)士資格證書，通過率為93.48%。

4 體會(huì)

專科護(hù)士培訓(xùn)19世紀(jì)初期起源于美國，當(dāng)時(shí)也屬于在職培訓(xùn)。在探索階段，美國根據(jù)具體國情采用了一些措施，比如開始時(shí)沒有專門用于CNS的課程，只能采用用于培養(yǎng)護(hù)理管理者和護(hù)理教育者的課程等方式［7］，直到1954年才將?？谱o(hù)士定位于碩士水平［8］。我國的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作處于探索階段，探索適合我國具體國情的培訓(xùn)模式是目前護(hù)理發(fā)展的需要。通過3年的培訓(xùn)，逐步積累了一定的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。

4.1 理論與實(shí)踐交叉進(jìn)行的教學(xué)模式有利于學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的消化、應(yīng)用及擴(kuò)展［9］通過對(duì)集中理論培訓(xùn)、理論與實(shí)踐交叉培訓(xùn)兩種模式的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)交叉培訓(xùn)模式有以下優(yōu)勢(shì):(1)在臨床實(shí)踐中遇到不明白的問題時(shí)，上理論課會(huì)帶著問題聽課，這樣比持續(xù)1個(gè)月在教室聽課更投入，也更有針對(duì)性，在一定程度上鍛煉了學(xué)員的評(píng)判性思維能力。(2)通過理論課的學(xué)習(xí)后，能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實(shí)踐中去理解和體會(huì)。(3)從護(hù)理教學(xué)角度來看，學(xué)員問題及時(shí)的反饋，對(duì)改善現(xiàn)存護(hù)理問題及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有極大的促進(jìn)作用。

4.2 實(shí)施導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，從現(xiàn)有?？谱o(hù)士中遵循以下原則選出7位導(dǎo)師 (1)具有良好的綜合素質(zhì)，能為人師表，志愿擔(dān)任指導(dǎo)老師并履行導(dǎo)師的職責(zé)。(2)知識(shí)面寬廣，具有較高的專業(yè)理論水平和實(shí)踐技能。(3)具有豐富的科研經(jīng)驗(yàn)與較強(qiáng)的科研能力，熟悉科研實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)，具備指導(dǎo)學(xué)生科研實(shí)踐與論文寫作的能力。(4)必須有省或廳或校級(jí)科研課題(第一負(fù)責(zé)人)，具有中級(jí)或以上職稱。每位導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2位專科護(hù)士學(xué)員，全面負(fù)責(zé)學(xué)員在院培訓(xùn)期間的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。實(shí)施導(dǎo)師制，一方面加強(qiáng)了導(dǎo)師的責(zé)任心，促使她們努力學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)取，拓寬知識(shí)面、改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，使自己成為名副其實(shí)的護(hù)理導(dǎo)師;另一方面使學(xué)員有了歸屬感，由于母嬰?？婆嘤?xùn)具有輪轉(zhuǎn)科室多的特點(diǎn)，不同輪轉(zhuǎn)科室由不同老師帶教，實(shí)施導(dǎo)師制后學(xué)員輪到其他科室后仍可以與自己的導(dǎo)師聯(lián)系、溝通，縮短了對(duì)臨床的適應(yīng)期，同時(shí)也加強(qiáng)了她們綜合能力的培養(yǎng)。

4.3 在保證完成實(shí)踐培訓(xùn)任務(wù)的前提下，人性化按需調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室 部分學(xué)員在開始培訓(xùn)之前即對(duì)實(shí)踐培訓(xùn)有了自己的著重點(diǎn)，有的針對(duì)醫(yī)院的新項(xiàng)目、新技術(shù)，也有的著重想學(xué)習(xí)助產(chǎn)技術(shù)或有關(guān)新生兒護(hù)理，基地在按照培訓(xùn)大綱完成培訓(xùn)任務(wù)的前提下，基本都能滿足大家的要求，人性化安排她們的實(shí)踐內(nèi)容，讓學(xué)員們有的放矢地進(jìn)行學(xué)習(xí)，3年來共有13名學(xué)員進(jìn)行了按需輪轉(zhuǎn)，占總學(xué)員數(shù)的28.26%，強(qiáng)化了自己的專業(yè)技能，并不同程度地開展了一些新項(xiàng)目。

4.4 將“行動(dòng)學(xué)習(xí)法”引入專科護(hù)士培訓(xùn)體系中 每月雙周的周三設(shè)為活動(dòng)日，將所有專科護(hù)士學(xué)員分為3組，將兩周來的所學(xué)、需要解決的問題提出，利用集體的智慧統(tǒng)一討論解決方法，尋求出最佳方案。

4.5 存在不足

4.5.1 學(xué)員急救能力培訓(xùn)需加強(qiáng)。母嬰?？谱o(hù)士需要掌握孕前、產(chǎn)前、產(chǎn)后一系列護(hù)理技能及保健知識(shí)，孕產(chǎn)婦中不乏合并癥、并發(fā)癥者，嚴(yán)重者危及生命，但由于絕大部分患者病情平穩(wěn)，使得產(chǎn)科護(hù)士的急救處理能力欠缺，遇到重癥搶救往往力不從心，因此，?？谱o(hù)士學(xué)員需加強(qiáng)急救培訓(xùn)，提高她們的應(yīng)急能力。

4.5.2 導(dǎo)師與學(xué)員之間的溝通不足。由于臨床導(dǎo)師工作太忙或?qū)W員的主動(dòng)性不強(qiáng)或其他原因，存在導(dǎo)師與學(xué)生之間溝通不足，使得導(dǎo)師制還需進(jìn)一步完善，建立學(xué)導(dǎo)互評(píng)體制，引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭機(jī)制，實(shí)施獎(jiǎng)罰措施，對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師給予獎(jiǎng)勵(lì)，綜合考評(píng)不合格的取消導(dǎo)師資格。

4.5.3 ?？谱o(hù)士取得資格后的使用和再認(rèn)證問題需要得到重視。目前，美國約有10多萬?？谱o(hù)士經(jīng)專科護(hù)士委員會(huì)(ABNS)認(rèn)證后專職從事?？乒ぷ鳎?0］，?？谱o(hù)士在臨床工作中承擔(dān)著多重角色，如臨床實(shí)踐者、研究者、教育者、會(huì)診者、管理者、協(xié)調(diào)者、咨詢者及倫理決策者等。我院?？谱o(hù)士目前主要從事護(hù)理教育、臨床帶教、助產(chǎn)士門診、護(hù)理組長等工作，并有校級(jí)、市級(jí)科研項(xiàng)目立項(xiàng)，部分?？谱o(hù)士被醫(yī)院確定為護(hù)理學(xué)科帶頭人或后備學(xué)科帶頭人納入培養(yǎng)體系。但國內(nèi)各家醫(yī)院目前還存在著專科護(hù)士使用機(jī)制及管理制度不明確的問題，?？谱o(hù)士特別是專職崗位的專科護(hù)士。怎樣才能更有效地發(fā)揮他們的工作積極性，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)，以促進(jìn)我國專科護(hù)理的發(fā)展，有待進(jìn)一步的探討［11］。出臺(tái)詳細(xì)的管理辦法，搭建平臺(tái)，本著有位才能有為的原則，為?？谱o(hù)士搭臺(tái)鋪路;本著有為才能有位的原則，激勵(lì)?？谱o(hù)士成長，使?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和使用形成良性循環(huán)，從而規(guī)范專科護(hù)士管理。

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10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.14.060

210004 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京婦幼保健院

張愛霞:女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)理部總帶教

朱珠

南京市衛(wèi)生局科技發(fā)展基金課題(YKK10040)

2012－02－29)

(本文編輯 劉學(xué)英)