哺乳期乳腺膿腫保留泌乳功能外科治療的圍手術(shù)期護(hù)理

郭冀丹 夏樟秀 鐘春嫦

郭冀丹:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

乳腺膿腫是產(chǎn)后哺乳期婦女的常見病，常為急性乳腺炎早期處理不當(dāng)所致［1，2］。傳統(tǒng)乳腺膿腫治療采用切開引流、加強(qiáng)換藥促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)Ⅱ期愈合的治療方法，其不僅創(chuàng)傷大、換藥痛苦，而且大部分患者需回乳，喪失哺乳功能。由于乳腺膿腫的發(fā)生率高，危害大，傳統(tǒng)治療已不能滿足患者的需要，逐漸過渡為保留泌乳功能的精細(xì)化外科治療，此手術(shù)既滿足母親和嬰兒的需要，又有利于嬰兒的身心健康。在保留泌乳功能外科治療哺乳期乳腺膿腫時(shí)，其圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。筆者選擇2010年10月～2011年12月對(duì)深圳市寶安區(qū)婦幼保健院和深圳市婦幼保健院收治的32 例哺乳期乳腺膿腫患者保留泌乳功能的乳腺膿腫手術(shù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組乳腺外科住院治療的哺乳期乳腺膿腫患者32 例，年齡22～35 歲。發(fā)生時(shí)間在產(chǎn)后4 周～7 個(gè)月。其中初產(chǎn)婦25 例(78.13%)，經(jīng)產(chǎn)婦7 例(21.88%)。乳腺彩超檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為乳房單發(fā)膿腫，其中左側(cè)12 例，右側(cè)20 例。超聲下測(cè)量的膿腔最小直徑1.6 cm，最大16.5 cm。膿腫位置:乳暈區(qū)5 例，周圍象限27 例。患者乳房局部均有紅腫、疼痛，腫塊觸及波動(dòng)感，嚴(yán)重者患乳呈進(jìn)行性增大，皮膚薄，張力高，實(shí)驗(yàn)室檢查血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。

2 治療方法

采用真空輔助微創(chuàng)抽膿+膿壁切除+置管引流術(shù)，再配合使用敏感抗菌藥物靜脈滴注及乳汁管理等［3］。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理支持 患者來醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)受了多日的病痛折磨，主要是乳汁淤積所致的乳房脹痛、乳頭皸裂嬰兒繼續(xù)吸吮所致的乳頭劇烈疼痛和炎癥所致的寒戰(zhàn)、高熱等不適使患者身心疲憊，苦不堪言。此時(shí)患者渴望得到積極、有效的治療，但對(duì)手術(shù)方法、手術(shù)療效、預(yù)后、是否影響乳房形態(tài)等方面缺乏了解，常表現(xiàn)出不同程度的焦慮、緊張、恐懼等情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者和家屬介紹手術(shù)的方法和預(yù)后，以緩解其緊張心理，同時(shí)耐心解釋微創(chuàng)手術(shù)比較于傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如切口小、恢復(fù)快、易保留哺乳功能、對(duì)乳房形態(tài)影響小等來消除患者思想顧慮和恐懼心理，有助于積極配合治療。

3.1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備 (1)一旦膿腫形成需立即手術(shù)，及時(shí)完善患者術(shù)前相關(guān)檢查，了解全身情況。(2)與手術(shù)室聯(lián)系，安排好手術(shù)時(shí)間。(3)麻醉方式一般采用局部浸潤(rùn)麻醉，患者不需禁食禁飲，但囑患者不宜進(jìn)食過多，避免手術(shù)疼痛導(dǎo)致患者胃腸道不適。(4)患側(cè)腋窩備皮，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚，乳房膿腫區(qū)因局部腫脹致皮膚薄而脆弱，備皮易致皮膚破損，故不需備皮。

3.2 術(shù)中護(hù)理 (1)注意保暖和保護(hù)患者隱私。由于手術(shù)采用局部浸潤(rùn)麻醉，患者隨時(shí)能聽見外界的交談，此時(shí)應(yīng)注意談話的內(nèi)容，避免有任何言語(yǔ)刺激影響患者的情緒，盡可能給予安慰和鼓勵(lì)，減輕患者緊張心理，提高患者手術(shù)耐受能力。護(hù)理重點(diǎn)是讓患者心理上獲得安全感，隨時(shí)與患者交流，鼓勵(lì)說出感受，使患者精神放松。此外，應(yīng)了解患者對(duì)疼痛的感知情況，以便主刀醫(yī)師做到心中有數(shù)，適當(dāng)增加麻藥劑量，使手術(shù)順利進(jìn)行。(2)根據(jù)膿腫的大小選擇適合的引流裝置，并取適量膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。(3)手術(shù)中注意保持環(huán)境清潔。手術(shù)前可以給患者戴上眼罩，術(shù)中難免會(huì)有血液和膿液污染手術(shù)床或地面，血液污染后要及時(shí)給予遮蓋，避免對(duì)患者產(chǎn)生不良視覺刺激。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)切口的觀察與護(hù)理 手術(shù)最初幾天會(huì)有少許乳汁和血液自穿刺口處流出，每日觀察切口周圍皮膚紅腫、滲血等情況，保持切口局部干燥及時(shí)更換敷料。

3.3.2 負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理 (1)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，講述引流球的相關(guān)注意事項(xiàng)。(2)引流管以縫線與皮膚固定，引流管要妥善保護(hù)，特別是在患者下床活動(dòng)時(shí)，引流期間避免引流管脫出、扭曲、打折。(3)保持引流通暢，并注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄24 h 引流量，術(shù)后第1 d 引流液為乳汁混合血液，以后逐漸變?yōu)槿橹瓨右饕?，?dāng)引流量＜10 ml 時(shí)即可拔管。(4)定時(shí)觀察引流球負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)排出引流球內(nèi)的氣體和液體，以保持負(fù)壓狀態(tài)。(5)嚴(yán)格無菌操作，每次傾倒引流液或排除積氣時(shí)都要嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師后協(xié)助處理。

3.3.3 乳汁管理 乳汁管理是將乳腺炎或乳腺膿腫所有的護(hù)理、物理治療、健康指導(dǎo)和母乳喂養(yǎng)技巧，通過規(guī)范操作、合理安排、科學(xué)管理，使治療護(hù)理達(dá)到更滿意的效果。(1)評(píng)估。由乳汁管理員全面收集患者資料，將資料加以整理、綜合，并做出全面評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果以表格形式記錄于護(hù)理記錄中。(2)乳汁管理員根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理，通過對(duì)患者講解導(dǎo)致疾病的病因及預(yù)防方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)等來提高患者的自我護(hù)理和自我預(yù)防能力。(3)安排合理的物理治療。微波治療促進(jìn)炎癥的吸收，電動(dòng)吸奶泵吸奶或手法乳房按摩加擠奶定時(shí)排空患側(cè)乳房。(4)加強(qiáng)對(duì)健側(cè)乳房的觀察與護(hù)理，預(yù)防另一側(cè)乳房發(fā)生病變。(5)教會(huì)患者如何保持泌乳功能，根據(jù)乳汁量每3～4 h排空乳房1 次，告知患者定期排空乳房是保留泌乳功能的必不可少的重要環(huán)節(jié)。(6)疼痛、恐懼、手術(shù)和對(duì)術(shù)后效果的擔(dān)憂使患者心理承受著巨大的壓力，此時(shí)護(hù)士在心理上多給予疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì)，在生活上及時(shí)解決存在的困難，使患者樹立信心。

3.3.4 藥物使用和觀察 (1)乳腺膿腫患者在手術(shù)治療的同時(shí)必須使用抗菌藥物控制炎癥，乳腺膿腫多由金黃色葡萄球菌感染引起，選擇一些毒性小較安全的藥物，如青霉素類或頭孢菌素類藥物，用藥期可繼續(xù)健側(cè)乳房哺乳，若選用其他抗菌藥物應(yīng)暫停哺乳［4］。(2)術(shù)后為促進(jìn)原膿腫處局部水腫消退和炎癥的吸收，醫(yī)師會(huì)考慮短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片口服，告知患者用藥的目的、藥物不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，用藥期間藥物會(huì)經(jīng)乳汁排泄，造成嬰兒生長(zhǎng)抑制和腎上腺功能抑制等不良反應(yīng)，故此時(shí)不宜哺乳，待停藥后結(jié)合抗菌藥物使用原則考慮是否哺乳。

3.3.5 術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后1 周內(nèi)減少患側(cè)上肢的活動(dòng)，避免負(fù)重，減少手術(shù)部位出血。

4 結(jié) 果

本組32 例患者中除1 例患者自愿選擇回乳;1 例患者乳暈區(qū)膿腫較大，乳腺導(dǎo)管排乳不暢并且壓迫臨近導(dǎo)管，致乳暈區(qū)水腫和感染加重，選擇回乳;1 例患者因膿腔位置在后間隙，范圍巨大，術(shù)中抽出膿液和乳汁共約1000 ml，患者出現(xiàn)明顯全身毒性反應(yīng)，考慮病情嚴(yán)重，在患者知情同意下選擇回乳外，其余29 例患者均保留了哺乳功能，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

5 討 論

母乳作為一種不可再生的資源，因其具有與奶粉不可比擬的優(yōu)點(diǎn)已被越來越多的大眾所認(rèn)識(shí)和接受，希望純母乳喂養(yǎng)的家庭明顯增加。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議，在嬰兒6 個(gè)月之內(nèi)給予純母乳喂養(yǎng)。保留泌乳功能的乳腺膿腫手術(shù)不僅治療效果好，縮短病程，而且最大限度的保留了乳房的哺乳功能，使家庭和社會(huì)受益。在治療護(hù)理疾病的同時(shí)，我們更注重維持患者的哺乳功能和培養(yǎng)自我護(hù)理、自我預(yù)防的能力，比如正確的哺乳姿勢(shì)和嬰兒含接姿勢(shì)，有效杜絕乳頭皸裂;乳頭皸裂的處理;乳頭平坦或凹陷的哺乳技巧;乳汁淤積的處理和擠奶方法等等。對(duì)于母親而言，要經(jīng)過一個(gè)漫長(zhǎng)的哺乳期，稍有不慎有可能再次發(fā)生乳腺炎并進(jìn)展為乳腺膿腫，有研究顯示，急性乳腺炎處理不當(dāng)導(dǎo)致乳腺膿腫的發(fā)生率為3%～20%［1，5，6］，所以，患者住院期間應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，以提高處理問題的能力。

總之，保留泌乳功能的乳腺膿腫手術(shù)是治療的首要基礎(chǔ)，但圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療效果和維持患者泌乳功能不可缺少重要部分。

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