楊 英 王蘊(yùn)穎 趙航英

楊英:女，本科，主管護(hù)師

近年來，由于不孕癥患者逐年增多，患者對不孕癥治療的需求迫切，以致體外受精-胚胎移植(IVF-ET)廣泛開展，促排卵藥物的普遍使用，導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發(fā)生也逐漸趨多［1］。卵巢過度刺激綜合征(OHSS)是促性腺激素促排卵造成的一種不容忽視的醫(yī)源性疾?。?］，其主要的臨床表現(xiàn)是由于毛細(xì)血管通透性明顯增加，導(dǎo)致大量外滲引起腹水、胸水甚至彌漫性水腫和血液濃縮、低血容量、繼發(fā)腎灌注量減少，導(dǎo)致少尿甚至無尿，同時伴低血容量休克、水電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥，也可引起血液粘滯度增加，凝血功能障礙甚至血栓形成。當(dāng)患者出現(xiàn)不能平臥、腹脹、呼吸急促、下肢或會陰腫脹等明顯臨床癥狀時，必須采取經(jīng)陰道或經(jīng)腹穿刺引流術(shù)來緩解患者的癥狀，以免病情惡化［3］。如何對OHSS患者穿刺術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理，是護(hù)理的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，本研究對25 例因促排卵出現(xiàn)張力性腹水的患者進(jìn)行了B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)，通過術(shù)前、術(shù)后有效的護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院2009年1月～2011年12月共行IVF-ET 治療患者1200 例，發(fā)生OHSS 出現(xiàn)張力性腹水需在B 超介導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)治療的患者25 例，發(fā)生率為2.08%。年齡30～35歲，平均年齡32 歲。臨床表現(xiàn):均有不同程度的體重、腹圍增加，胸悶、腹脹?；颊甙Y狀出現(xiàn)于胚胎移植7～9 d 后，隨著妊娠月份的增加，癥狀逐漸加重。

2 治療方法

2.1 適應(yīng)證 使用促超排卵藥物后發(fā)生卵巢過度刺激綜合征的患者，表現(xiàn)為張力性腹水、呼吸急促、腹脹、下肢或會陰腫脹、不能平臥等癥狀時，此手術(shù)方法可迅速減輕患者上述的臨床癥狀，避免發(fā)生危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 術(shù)前檢查 術(shù)前檢查肝、腎功能，出凝血時間，陰道分泌物等，無異?？尚写┐淌中g(shù)。

2.3 物品準(zhǔn)備 0.5%安爾碘、無菌生理鹽水、穿刺架、滅菌穿卵包、一次性減胎針、量杯以及其他無菌穿刺所需物品。由于患者手術(shù)時需經(jīng)陰道、宮頸，容易引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致頭暈、面色蒼白、惡心、嘔吐、冷汗及血壓下降等情況，因此術(shù)前應(yīng)充分估計可能出現(xiàn)的意外情況，并備好急救藥物及物品。

2.4 穿刺過程 手術(shù)由生殖醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行。護(hù)士協(xié)助患者更衣、囑排尿，檢測血壓，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥?；颊呷“螂捉厥?，護(hù)士配合醫(yī)師用0.5%安爾碘做好外陰及陰道的消毒，常規(guī)鋪巾，用減胎針在B 超介導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺引流，當(dāng)減胎針有腹水滴出時，由于重力關(guān)系腹水集中于下腹部，根據(jù)B 超提示調(diào)整體位，呈頭高腳低位，將量杯置放減胎針出口下，使腹水自行流出，及時記錄腹水量、顏色，同時觀察患者反應(yīng)及其他變化，使腹水完全流出，即可迅速拔針。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 做好術(shù)前宣教 向患者介紹手術(shù)的目的、方法、部位、過程及手術(shù)前后的注意事項等，并安撫患者，消除患者緊張心理，獲得醫(yī)患良好的配合。

3.1.2 心理護(hù)理 不孕癥患者因治療周期長，治療中又并發(fā)OHSS，思想、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均較重。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動對需行穿刺的患者給予關(guān)心，詳細(xì)解釋病情，耐心解答患者提出的各種問題，使之更好的配合治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)師做好穿刺工作，穿刺過程中密切觀察患者生命體征、意識及腹水的色、量、性質(zhì)，并做好記錄。操作過程中經(jīng)常詢問患者的主觀感受，有必要時做出相應(yīng)處理。指導(dǎo)患者在操作過程中勿咳嗽、翻動身體，以免造成不必要的臟器損傷。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 活動 囑患者術(shù)后盡可能臥床休息，避免劇烈活動，絕對禁止同房。

3.3.2 飲食 術(shù)后忌生冷食物，可少量多餐進(jìn)食易消化的高維生素、高蛋白食物，減輕患者的胃腸負(fù)擔(dān)，適當(dāng)控制食鹽攝入量，指導(dǎo)患者術(shù)后飲水量為1500～2000 ml/d。

3.3.3 一般護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察并記錄患者的精神狀態(tài)、脈搏、呼吸和血壓等生命體征。保持穿刺部位清潔，防止感染，注意患者體溫波動，動態(tài)觀察有無出血及感染等征象。減胎針拔出后應(yīng)注意患者有無腹脹、腹痛等情況，觀察局部有無滲血及滲液，必要時及時做好處理。

4 結(jié) 果

25 例B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)患者均順利進(jìn)行，患者腹脹明顯減輕，膈肌下降且呼吸均勻。術(shù)后無1 例患者出現(xiàn)出血、感染，也無循環(huán)衰竭、肝腎功能障礙等危及生命的并發(fā)癥發(fā)生。

5 討 論

目前，OHSS 發(fā)生的主要高危因素有［4］:低體重指數(shù)、應(yīng)用大劑量的外源性促性腺素、多囊卵巢綜合征、血清雌二醇水平的絕對升高或增長速度加快、既往有OHSS 發(fā)生史等。OHSS 的治療目的在于最大程度的改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而最有效的方法即是B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)。

我院以前是利用取卵針進(jìn)行穿刺，穿刺后需專人用50 ml注射器逐次抽吸腹水，由于每次放腹水量大，故導(dǎo)致護(hù)理人員工作量大，且手術(shù)耗時較長。后來利用減胎針在B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺，因重力關(guān)系使腹水自行流出，腹水流出速度緩慢，避免了經(jīng)腹大量放腹水使得腹腔內(nèi)壓力突然降低，導(dǎo)致卵巢出血，且此手術(shù)在B 超引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)直觀，不留置導(dǎo)管，感染機(jī)會少，手術(shù)不用住院，手術(shù)費(fèi)用低、時間短、安全性高。本組行穿刺引流術(shù)的患者中有18 例妊娠，16 例患者已分娩出健康嬰兒。

B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行穿刺引流術(shù)，可以迅速減輕患者腹部張力，使內(nèi)臟器官受壓的癥狀得以緩解，且利用減胎針穿刺引流，穿刺后因重力作用使腹水自行流出，大大節(jié)省了手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士的工作強(qiáng)度，同時不用住院，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此在B 超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行穿刺引流術(shù)是治療卵巢過度刺激綜合征患者出現(xiàn)張力性腹水的有效方法。25 例患者經(jīng)手術(shù)前后宣教及心理護(hù)理后，均安靜地接受手術(shù)治療，心理情緒穩(wěn)定，均配合相關(guān)的治療及護(hù)理，對順利妊娠及正常分娩有著積極的作用。

［1］孫貴紅，李成燕.卵巢過度刺激綜合征的護(hù)理［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，32(1):76-77.

［2］楊鄂冀.體外受精胚胎移植術(shù)后卵巢過度刺激綜合征的護(hù)理體會［J］.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(4):384-385.

［3］林雯青，李俐琳，李穗萍，等.B 超介導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺引流術(shù)在卵巢過度刺激綜合征患者中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(16):1531-1532.

［4］Nastri CO，F(xiàn)erriani RA，Rocha IA，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome:pathophysiology and prevention［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27(2-3):121-128.