周桂芳
周桂芳:女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)
導(dǎo)尿是臨床常用的護(hù)理操作,部分腦卒中患者因?yàn)榛杳浴⒋笮”闶Ы仍蚨仨毑捎昧糁脤?dǎo)尿,它對(duì)于保持患者皮膚干燥,預(yù)防壓瘡而起著重要作用。氣囊導(dǎo)尿管以其操作簡(jiǎn)便,固定穩(wěn)妥的優(yōu)越性在臨床廣泛應(yīng)用。但在使用過程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生漏尿,不僅給治療和護(hù)理帶來諸多不便,也增加了濕疹、感染、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)尿管漏尿,即在安靜狀態(tài)下,膀胱充盈情況下未夾尿管或夾住尿管,尿液自然沿尿道口滲出,出現(xiàn)“尿床”或“尿褲”現(xiàn)象即可判斷為漏尿[1]。2010年10月~2011年12月,筆者觀察本科將托特羅定(舍尼亭)用于治療導(dǎo)尿管漏尿,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本組患者20 例。男7 例,女13 例。年齡57~93 歲,平均年齡81.1 歲。全部患者的主要癥狀是在留置導(dǎo)尿管過程中出現(xiàn)尿液外滲,經(jīng)傳統(tǒng)的處理方法,即將導(dǎo)尿管外拉或增補(bǔ)氣囊內(nèi)生理鹽水,但效果均不佳或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又復(fù)發(fā)。
1.2 方法 選用18 F 導(dǎo)尿管,使用改良的注水方法[2],氣囊內(nèi)注入生理鹽水15 ml[3],均使用同一廠家生產(chǎn)的硅膠氣囊導(dǎo)尿管,尿管留置時(shí)間15~30 d[4]。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):尿液無外滲;良:腹部使用壓力時(shí)尿液少許外滲;差:尿液外滲。
20 例患者出現(xiàn)漏尿的時(shí)間最短6 h,最長(zhǎng)第16 d。應(yīng)用舍尼亭治療后20 例患者均有效。其中9 例患者在口服舍尼亭后30 min 內(nèi)漏尿停止;5 例患者在口服后2 h 內(nèi)漏尿減少或停止;3 例患者在口服舍尼亭后6 h 內(nèi)漏尿停止;2 例患者在口服舍尼亭后12 h 內(nèi)漏尿停止;1 例患者在口服舍尼亭后24 h內(nèi)漏尿停止。14 例患者導(dǎo)尿管漏尿完全停止,達(dá)到優(yōu)級(jí)療效,6 例患者導(dǎo)尿管漏尿明顯減少,達(dá)到良級(jí)療效??傆行蔬_(dá)100%。
3.1 導(dǎo)尿管漏尿原因復(fù)雜 有研究表明,漏尿原因包括:尿管引流不暢、尿道括約肌松弛、膀胱廢用性萎縮、長(zhǎng)期導(dǎo)尿氣囊刺激膀胱引起膀胱痙攣、角色適應(yīng)不良、自主體位、氣囊內(nèi)注水太多、壓力過大[5]。針對(duì)這些原因,黃群英、蔣雅媛等[1,4]研究總結(jié)出改變注水方法、注水量、做好心理護(hù)理、保持引流通暢等護(hù)理對(duì)策,但療效均不滿意或暫時(shí)緩解后又出現(xiàn)漏尿。
3.2 膀胱痙攣是漏尿的主要原因 導(dǎo)尿管漏尿與導(dǎo)尿次數(shù)及導(dǎo)尿時(shí)間的長(zhǎng)短無相關(guān)性,而膀胱痙攣在導(dǎo)尿管漏尿中占主要地位。尤其是腦卒中患者,部分患者神志不清,一側(cè)肢體偏癱,處于被動(dòng)體位,在翻身過程中常牽拉尿管,致氣囊與膀胱壁直接接觸,嵌頓在膀胱頸部,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,尿道內(nèi)括約肌、全膀胱頸開放引起漏尿[6]。對(duì)于神志清醒者,初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時(shí)用力排尿,使膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉發(fā)生主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng),致氣囊與膀胱壁直接接觸,導(dǎo)致膀胱肌肉過度收縮。
3.3 舍尼亭作用機(jī)理 膀胱逼尿肌的收縮受膽堿能受體控制,舍尼亭是一類非選擇性的膽堿能受體拮抗劑,它對(duì)膀胱有較強(qiáng)的親和性,其抑制逼尿肌無抑制收縮的作用較強(qiáng),而其副作用相對(duì)較低[7],僅有輕、中度抗膽堿能作用,一般患者均能耐受,停藥后即可消失,且價(jià)格便宜,不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。舍尼亭能有效治療導(dǎo)尿管漏尿,減輕患者的痛苦,促進(jìn)患者的舒適感,增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,同時(shí),減少床單的更換,從而減輕護(hù)士的工作量,提高工作效率。不失為臨床治療導(dǎo)尿管漏尿的一種好方法,值得推廣應(yīng)用。
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[6]黃 瑾,宋智輝,李家容.老年患者長(zhǎng)期留置氣囊導(dǎo)尿管漏尿原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7):47-48.
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