滕曉明 張 莉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科·150040）

突起睛高是以眼珠突高脹起，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，白睛紅赤臃腫為特征的眼病。類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性炎癥性突眼。中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)熱邪毒侵襲，臟腑積熱，外邪內(nèi)熱相搏，循經(jīng)上攻目珠，致眶內(nèi)脈絡(luò)氣血郁阻而為。突起睛高病名見于《秘傳眼科龍木論》，又名目珠子突出。古代文獻(xiàn)多有記述，如《銀海精微》說：“突起睛高，險(xiǎn)峻厲害之癥也?！跗鹇槟咎弁?，汪汪淚出，病勢(shì)洶涌，猝暴之變莫測?！紊赃t，或控膿”。本病發(fā)病急，眼痛難忍，視力驟降，熱淚如湯，胞臉、白睛紅腫灼痛突起，黑睛混濁，睛突起甚則高突出眶、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈，兼伴全身頭痛不適，發(fā)熱惡寒，甚則昏迷，經(jīng)治眼球不保的急重眼病。我們?cè)谂R床中應(yīng)用中醫(yī)中藥保守治療此病獲有點(diǎn)滴收益，現(xiàn)報(bào)告如下：

病例：李某，男性，65歲，2011年11月18日初診，1周前曾有感冒病史，現(xiàn)左眼瞼紅腫、疼痛、視力下降一周，檢查：左眼視力為光感，左眼瞼彌漫紅腫（++）、灼熱，球結(jié)膜混合性充血（+++），高度水腫突出瞼裂（+++），眼球突出固定，角膜水腫（+），前房（-），余窺不清，右眼（-），眼壓：右眼12mmHg，左眼測不出。體溫39.4℃，惡寒頭痛，舌紅，苔黃，脈數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)12×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.81。眼眶CT示：眶內(nèi)脂肪區(qū)為不規(guī)則高密度影?；颊咦允鰹檫^敏體質(zhì)，絕大多數(shù)抗生素過敏，謝絕使用西藥且不接受手術(shù)治療，愿服中藥以求保住眼球。診斷：突起睛高—風(fēng)熱毒攻證，治以清熱瀉火，解毒散邪為大法，方以內(nèi)疏黃連湯合五味消毒飲加減，藥用大黃、赤芍、梔子、連翹、薄荷、黃芩、黃連、桔梗、金銀花、公英、地丁、菊花，夏枯草、白蒺藜、生地，每日一劑水煎，早晚溫服。外以黃連解毒湯每日兩次熏洗患眼及濕敷，藥用黃連、黃芩、黃柏、苦參、鶴虱。患眼局部滴用魚腥草眼液，每小時(shí)一次。全身給予炎琥寧注射液每日兩次靜點(diǎn)。用藥10天后，左眼視力為0.1，左眼瞼紅腫（+），球結(jié)膜充血（++），水腫（+），角膜水腫減輕，前房（-），余窺不清，眼壓：右眼12mmHg，左眼17mmHg，眼球可運(yùn)動(dòng)，但不到位。體溫37.4℃，無惡寒頭痛，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)9.2×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.72。因患者仍有眼瞼紅腫，球結(jié)膜充血水腫，故前內(nèi)服方加茯苓、澤瀉、防風(fēng)、加重金銀花、連翹用量，以增強(qiáng)清熱解毒、利水消腫之功，靜脈點(diǎn)滴改用喜炎平注射液每日兩次靜點(diǎn)。局部滴眼液及外用中藥用法用量不變。治療24天時(shí)，左眼視力為0.4，左眼瞼輕度紅腫，無壓痛，球結(jié)膜充血（±），水腫（-），角膜欠光澤，前房（-），眼底無著變，眼壓正常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)到位。體溫36.7℃，無惡寒頭痛，舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。白細(xì)胞總數(shù)8.3×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.68，停藥。

討論：突起睛高為眼科急重眼病，在《銀海精微》謂“突起睛高，險(xiǎn)峻歷害之癥也……，皆因五臟毒風(fēng)所莫測……，治法稍遲呈控膿，或突起……須鋒針針出惡水，疼痛方止，元光之效也?！闭f明本病之兇險(xiǎn)，藥療難以奏效，古人亦多采用手術(shù)之法排除膿濁之物以消腫定痛，而難保眼球和視力。本病相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼內(nèi)炎，全眼球炎，眶蜂窩織炎，海綿竇血栓等急重眼病，多由各種化膿菌感染而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用廣譜抗生素控制感染，若感染得以控制，局部成膿，則給予切開排膿，病情向愈。但是由于抗生素廣泛及長期大量的應(yīng)用，真菌感染在臨床并不罕見，所以常常會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病沒得到控制，又出現(xiàn)了二重感染，致使患者病情再度加重。中醫(yī)認(rèn)為本病多由風(fēng)熱邪毒侵襲，臟腑積熱，外邪內(nèi)熱相搏，循經(jīng)上攻目珠，致眶內(nèi)脈絡(luò)氣血郁阻而為。我們治療此病臨證循因，標(biāo)本兼治，以清熱瀉火，解毒散邪為其大法，在內(nèi)用中藥清熱解毒的同時(shí)，加用外治中藥以增強(qiáng)解毒祛邪之力，可起到事半功倍的療效，故突起睛高諸癥緩解，病情得以控制，未見變證。內(nèi)服中藥為本治療的核心，其中內(nèi)疏黃連湯中黃連、黃芩、梔子清熱解毒療赤腫，清心熱，心熱除則血自寧；重用大黃通腑瀉熱，攻下逐邪；另有赤芍、生地以增強(qiáng)涼血活血、散瘀消腫之力；夏枯草、白蒺藜清肝明目退翳。五味消毒飲具有清熱解毒，消散疔毒之功效，為外科瘡瘍常用方。其主藥金銀花功善清熱解毒散結(jié)，為治癰瘡腫毒之要藥，用治內(nèi)癰外癰之證。內(nèi)疏黃連湯合五味消毒飲加減化裁，既能清瀉上攻之火毒，又可疏導(dǎo)郁結(jié)之邪氣，共奏清熱瀉火、解毒散邪之功。

本例患者明確診斷后，根據(jù)患者的四診情況，予以中醫(yī)辨證施治，取得了良好的臨床效果，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療急性炎癥性突眼的優(yōu)勢(shì)。