盧瑞云

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高強(qiáng)度聚焦超聲治療中心，河北 石家莊 050031)

高強(qiáng)度聚焦超聲經(jīng)直腸探頭治療前列腺增生癥20例

盧瑞云

(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高強(qiáng)度聚焦超聲治療中心，河北 石家莊 050031)

超聲療法;前列腺增生

良性前列腺增生癥(benign prostatic hyperplasia，BPH)俗稱前列腺肥大，以前列腺中葉實(shí)質(zhì)改變而引起的一組癥候群。良性前列腺增生癥起病緩慢而隱匿，多數(shù)患者無法回憶出確切起病時(shí)間，常因急性尿潴留、明顯尿流變慢等原因就診時(shí)，方明確診斷，或常規(guī)體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺增生癥。常見癥狀可分為兩大類，即阻塞性癥狀，如尿流細(xì)小、解不干凈、排尿后段滴瀝、尿柱斷續(xù)及需用力方能解尿等;刺激性癥狀則包括尿頻、尿急、夜尿等［1］。由于排尿排不干凈，容易并發(fā)細(xì)菌性膀胱炎、膀胱結(jié)石、尿潴留等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎積水，甚至腎功能不全。此外，因前列腺體積增大，其血流量也相應(yīng)增加，患者可能出現(xiàn)無痛性血尿［2］。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，發(fā)病率隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化呈上升趨勢，目前治療前列腺增生的主要方式是手術(shù)和藥物。但對于有嚴(yán)重心、腦血管疾病或高齡患者，不能耐受手術(shù)和麻醉，口服藥物起效時(shí)間慢，患者長期服藥會(huì)帶來一些不良反應(yīng)。高強(qiáng)度聚焦超聲作為一種無創(chuàng)治療技術(shù)，近年來在治療前列腺增生癥方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足，給高齡、不愿接受手術(shù)及藥物治療的前列腺增生癥患者帶來了新的選擇。2010－09—2011－12，筆者運(yùn)用高強(qiáng)度聚焦超聲經(jīng)直腸探頭治療前列腺增生癥20例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《吳階平泌尿外科學(xué)》［3］、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］肛診及彩超檢查確診，國際前列腺癥狀評分(I－PSS評分)［5］在18分以上。

1.2 一般資料 本組20例均為我院泌尿外科住院患者，年齡70～92歲，平均(78.5±0.9)歲;病程(5.0±0.7)年。

1.3 治療方法 采用北京源德公司生產(chǎn)的FEP－BY02型高強(qiáng)度聚焦超聲治療儀治療，每日1次。治療前囑患者排便，留置尿管，適量憋尿，治療遞質(zhì)為脫氣水。囑患者坐于治療床，肛門緊貼治療探頭，超聲波經(jīng)直腸進(jìn)入到前列腺，調(diào)整探頭方向顯示整個(gè)前列腺。明確前列腺的位置、大小、形態(tài)及與鄰近器官的關(guān)系。前列腺為整個(gè)治療靶區(qū)，確定超聲探頭在0°面和90°面都能包裹整個(gè)靶區(qū)。然后反復(fù)調(diào)整，測量靶皮距，保證靶皮距最大限度的精確。根據(jù)靶皮距和治療范圍設(shè)定治療參數(shù)，在計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制下，高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)的焦點(diǎn)按照“點(diǎn)點(diǎn)成線，線線成面，面面成體”的累積方式做X、Y、Z軸方向的運(yùn)動(dòng)，由深到淺治療靶區(qū)內(nèi)的各個(gè)層面，直至覆蓋整個(gè)預(yù)定的治療靶區(qū)，治療時(shí)間20～40 min/次，每日1次，治療次數(shù)視前列腺增生程度而定，一般治療4～6次。治療全過程由計(jì)算機(jī)自動(dòng)完成，治療期間密切觀察患者的生命指征及局部反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 排尿梗阻癥狀緩解程度 本組20例均予以隨訪，隨訪平均(8.0±0.6)個(gè)月，16例(80%)患者下尿路梗阻癥狀緩解，最大尿流率平均增加(2.8±0.5)mL/s，剩余尿平均下降(19.0±2.5)mL，I－ PSS 評分(14.0 ±1.5)分。2例(10%)由于前列腺體積過大(突出膀胱＞3 cm)癥狀無緩解。1例留置尿管6個(gè)月以上。1例治療后1周拔出尿管后臨床癥狀復(fù)發(fā)。

2.2 前列腺組織的回聲改變 前列腺組織彩超回聲治療后不同程度增強(qiáng)15例，回聲減弱甚至液化3例，回聲無變化2例。

2.3 前列腺體積改變 治療3個(gè)月后前列腺體積明顯縮小約1/4以上者12例，縮小1/5者3例，體積無明顯變化2例，無前列腺體積增大病例。

2.4 不良反應(yīng) 治療中出現(xiàn)會(huì)陰部、腹股溝局部疼痛1例，給予鎮(zhèn)痛藥后可控制，不影響治療。輕度血尿2例，2～3 d后消失，治療過程中未發(fā)生周圍空腔臟器穿孔、心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥，未出現(xiàn)尿道狹窄和尿失禁等并發(fā)癥。

3 討論

隨著我國人口老齡化的速度加劇，前列腺增生癥患者也逐年增加。有關(guān)前列腺增生癥發(fā)病機(jī)制的研究很多，但病因至今仍不完全清楚。目前一直公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是前列腺增生癥發(fā)病的2個(gè)重要因素，二者缺一不可。前列腺增生癥主要發(fā)生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發(fā)結(jié)節(jié)，并逐漸增大。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，易于分離。增生腺體突向后尿道，使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，前列腺增生癥基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)，其病位主要在膀胱與腎，發(fā)病前提主要是體虛久病、腎氣虧虛，主要發(fā)病條件是飲食不節(jié)、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲，其病理因素是濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀，本虛標(biāo)實(shí)是基本病機(jī)特點(diǎn)。前列腺增生癥在病機(jī)上尤重血瘀，治療上以疏通為第一要義。前列腺增生癥導(dǎo)致局部腺體增生，梗阻尿道，肛門指檢可觸及肥大腺體，此乃有形之征，血瘀是前列腺增生癥病理改變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，瘀是其中最重要的病因和病理產(chǎn)物［6－7］。

前列腺增生癥導(dǎo)致的尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難等，嚴(yán)重影響中老年男性的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TNRD)是國際上公認(rèn)的BPH治療標(biāo)準(zhǔn)。雖然臨床效果肯定，但其并發(fā)癥——術(shù)中大出血、術(shù)中膀胱直腸瘺、術(shù)后膀胱填塞、術(shù)后尿失禁、術(shù)后復(fù)發(fā)、麻醉意外等使眾多患者承受了極大的痛苦，相當(dāng)一部分有心腦血管疾病的患者不能耐受外科手術(shù)。

高強(qiáng)度聚焦超聲在治療BPH方面具有如下優(yōu)勢:①HIFU利用超聲波所具有的方向性、可聚性和穿透性，將體外產(chǎn)生的高強(qiáng)度超聲波直中體內(nèi)靶點(diǎn)，產(chǎn)生一系列的空化效應(yīng)、機(jī)械治療和高溫效應(yīng)，使局部組織發(fā)生凝固性壞死。②HIFU不需要開刀、麻醉及出血，患者在完全清醒狀態(tài)下接受治療，且可反復(fù)多次治療，適合有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎疾病及凝血功能障礙不能耐受手術(shù)的患者。③療效確切，可明顯改善患者生活質(zhì)量，下尿路梗阻引起尿頻，夜間排尿次數(shù)增多，排尿困難。治療后患者下尿路梗阻癥狀得到緩解，其生活質(zhì)量可改善且并發(fā)癥少。盡管HIFU有不手術(shù)、不開刀、不麻醉等優(yōu)點(diǎn)，容易被大多數(shù)老年患者所接受，但其畢竟是一項(xiàng)新的技術(shù)。目前還存在以下問題:①不同程度的前列腺增生癥在治療次數(shù)、治療功率上該如何掌握。②治療后效果能夠持續(xù)多長時(shí)間還有待于進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪來觀察遠(yuǎn)期效果。③適應(yīng)證及并發(fā)癥的掌握及控制，以及超聲劑量學(xué)、無創(chuàng)溫度監(jiān)控、熱劑量學(xué)等方面技術(shù)有待突破。

綜上所述，高強(qiáng)度聚焦超聲在治療前列腺增生癥方面具有不開刀、不麻醉、不出血、不損傷周圍組織、無痛苦、并發(fā)癥少及可以反復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，非常適合有心腦血管疾病的老年及高齡患者，符合中國老齡化社會(huì)的社會(huì)現(xiàn)狀，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值。

［1］吳士彬，朱海濤，冀榮俊.低容量經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2008，25(10):185－186.

［2］吳階平，顧方六，郭應(yīng)祿，等.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2008:1224－1225.

［3］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1127－1128.

［4］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］:北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:105－109.

［5］Mebust W，Roizo R.Schroeder F，et al.Correlations be 2 tween pathology，clinical symptoms and the course of the disease.In:Cockett ATK，Aso Y，ChatelainC，et al.Pro 2 ceedings of the international consultation on benign prostatic hyperplasia［M］.Geneva:WHO，1991:51.

［6］李東.王琦教授治療良性前列腺增生的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(2):286－288.

［7］趙建業(yè)，何清湖.腎虛血瘀為前列腺增生癥的基本病機(jī)［J］.新中醫(yī)，2011，43(2):8－9.

R697.305

A

1002－2619(2012)11－1685－02

盧瑞云(1984—)，女，醫(yī)師，學(xué)士。從事高強(qiáng)度聚焦超聲治療良惡性腫瘤的臨床研究。

2012－07－10)