黃 波 張紅華 肖澤燕 王 瑩

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？?，湖北 十堰 442000)

加強(qiáng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的自我管理

黃 波 張紅華1肖澤燕1王 瑩△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病專科，湖北 十堰 442000)

關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕;病人教育;自我護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，慢性疼痛、關(guān)節(jié)變形甚至殘疾會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。由于本病缺乏根治方案，其主要的治療措施包括休息、急性期的關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期的功能鍛煉、規(guī)范用藥配合一些物理治療。如果不早期診斷，積極干預(yù)，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。

自我管理是指患者在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理變化以及做出生活方式改變的能力［1］。通過(guò)自我管理教育使患者掌握與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，如病因、癥狀、治療、預(yù)后及急性期、慢性期的注意事項(xiàng)，制訂科學(xué)的保健康復(fù)目標(biāo)，并付諸實(shí)施;改變不良用藥習(xí)慣，做到堅(jiān)持規(guī)律用藥，有效地控制病情的發(fā)展，提升患者自我效能及自我管理疾病的能力［2］。但在日常的護(hù)理工作中，如何讓患者長(zhǎng)期融入到應(yīng)對(duì)漫長(zhǎng)的與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，讓患者更好的生活，為患者提供教育和支持干預(yù)，認(rèn)真完成對(duì)疾病的治療管理，如服藥、改變飲食習(xí)慣、疼痛和晨僵的護(hù)理;同時(shí)增加患者處理健康不適的技巧和信心，如應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的憤怒、恐懼、悲傷和挫敗感等各種情緒，提高患者對(duì)治療的依從性，用行為干預(yù)來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。

1 指導(dǎo)患者認(rèn)真完成對(duì)疾病治療的管理

1.1 疼痛的管理 疼痛是RA患者最難以忍受的。雖然用藥物可以控制，但并不能讓疼痛消失得無(wú)影無(wú)蹤。長(zhǎng)期持續(xù)的疼痛對(duì)患者的日常生活影響很大，會(huì)使人抑郁，生活質(zhì)量下降。在治療上，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止痛藥，還可以選擇一些非藥物鎮(zhèn)痛的方式。

1.1.1 疼痛程度的評(píng)定方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法［3］，按0～10目測(cè)表記錄疼痛程度。具體做法是:在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，另一端為10，0代表無(wú)痛，1～3代表輕度疼痛，日常生活、睡眠不受影響，4～6代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影響，7～9代表嚴(yán)重疼痛，嚴(yán)重影響日常生活和睡眠，10代表最嚴(yán)重及無(wú)法忍受的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.1.2 緩解疼痛的非藥物鎮(zhèn)痛方法 ①通過(guò)交談來(lái)分散注意力，也可以回憶一些有趣的往事，或做最喜歡、忙碌的事情，從中得到快樂(lè)。這樣可以分散注意力以緩解疼痛。②通過(guò)獲得深度的寧?kù)o狀態(tài)而增強(qiáng)自我知識(shí)和良好狀態(tài)，有助于緩解疼痛，這是一種通過(guò)學(xué)習(xí)可以掌握的行為技術(shù)，讓患者從痛苦的狀態(tài)中解脫出來(lái)，讓思想放松。③選擇一些非藥物鎮(zhèn)痛的方式。如按壓或針刺合谷、足三里達(dá)到止痛目的;在病情允許的情況下行熱敷、中藥溻漬和按摩，可快速緩解輕度疼痛。

1.2 晨僵的護(hù)理 晨僵反映RA的活動(dòng)程度。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評(píng)估晨僵的程度、部位、發(fā)生的時(shí)間和持續(xù)的時(shí)間及與活動(dòng)的關(guān)系，以及是否對(duì)生活造成影響等。指導(dǎo)患者有效防范晨僵，具體方法:①晚上睡眠時(shí)，帶彈力手套保暖，以減輕晨僵的發(fā)生。②早上起床后，用溫水浸泡僵硬的關(guān)節(jié);適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)關(guān)節(jié)，如做手指操、握拳動(dòng)作、分并手指動(dòng)作、腕關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，以減輕晨僵。③積極參加日常活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)。

1.3 用藥的護(hù)理 在治療過(guò)程中，患者對(duì)如何正確服藥和自己所服藥物的作用可能不太了解;而已出院的患者，出院后會(huì)把醫(yī)生交待的注意事項(xiàng)忘記一半或更多［4］。所以做好患者的用藥指導(dǎo)，提高患者的依從性，讓患者堅(jiān)持規(guī)范并遵醫(yī)囑正確服藥，注意藥物的副作用，了解相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)尤為重要。如在用藥過(guò)程中學(xué)會(huì)自己觀察大便的顏色、觀察有無(wú)出現(xiàn)腹痛癥狀等;指導(dǎo)患者定期到門診復(fù)查。

2 指導(dǎo)患者建立和保持在工作、家庭和朋友中的角色

RA患者長(zhǎng)期面對(duì)疾病疼痛的折磨，生活自理能力下降，工作能力受限，社交活動(dòng)減少，家庭、夫妻、朋友關(guān)系改變，產(chǎn)生較大的精神壓力，在護(hù)理上要盡量維護(hù)好患者的關(guān)節(jié)功能，根據(jù)病情的不同時(shí)期，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.1 在疾病的急性期，如發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免受壓及寒冷刺激。①鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)及日常活動(dòng)的訓(xùn)練;②鼓勵(lì)并協(xié)助患者完成日常生活中的部分活動(dòng)及自理，如進(jìn)食、如廁、穿衣等;③做好生活護(hù)理，如預(yù)防感冒，保持皮膚清潔等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。需注意的是護(hù)士應(yīng)把握協(xié)助的度，以鼓勵(lì)為主，防止因?yàn)樽o(hù)士、家人和朋友過(guò)度關(guān)懷，影響患者自理能力的形成。

2.2 RA是一種慢性、反復(fù)發(fā)作、非特異性和多發(fā)性疾病，它是全身結(jié)締組織病變的局部表現(xiàn)，特別是手指、足趾等小關(guān)節(jié)最易導(dǎo)致病變，發(fā)生變形的慢性終身性疾病，嚴(yán)重者因致殘導(dǎo)致喪失勞動(dòng)及生活自理能力［5］。在疾病的恢復(fù)期，即急性癥狀控制后，患者要盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能，提高日常生活能力。越來(lái)越多的研究表明適當(dāng)?shù)摹⒍ㄆ诘倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能使關(guān)節(jié)功能得以改善，需注意的是患者在開(kāi)始及進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，要先征詢醫(yī)生和治療師的意見(jiàn)［4］。①關(guān)節(jié)活動(dòng)由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)逐步進(jìn)行，活動(dòng)應(yīng)以患者承受量為限。常使用的方法有柔韌性鍛煉、肌肉鍛煉、有氧散步等。② 配合日常保健知識(shí)，有助于關(guān)節(jié)的活動(dòng)及恢復(fù)。如熱水浸泡手腳、適度關(guān)節(jié)按摩，每日做手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)操3～4次。③對(duì)已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的患者，要鼓勵(lì)患者盡可能發(fā)揮健康肢體功能。RA患者的治療應(yīng)積極爭(zhēng)取親屬配合，任何最好的治療如果沒(méi)有親屬的積極配合與協(xié)助，是達(dá)不到預(yù)期療效的;親屬的照顧可以使患者情緒穩(wěn)定，樹(shù)立必勝的信心，積極配合醫(yī)生治療，及時(shí)把自己在治療中出現(xiàn)的微小變化、體會(huì)及時(shí)而又經(jīng)常地與醫(yī)生溝通，以便醫(yī)生調(diào)整治療計(jì)劃［5］。

3 指導(dǎo)患者處理和應(yīng)對(duì)疾病所帶來(lái)的各種情緒

有研究表明，RA患者患病后的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，其中心理因素受嚴(yán)重影響比例最高［6］;而生活質(zhì)量下降可能是焦慮、抑郁的直接原因，同時(shí)這些負(fù)性情緒又可能使病情惡化，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢及生活質(zhì)量的進(jìn)一步下降［7］。因此在臨床護(hù)理過(guò)程中，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估，了解患者的工作性質(zhì)、社會(huì)交往情況、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度和所處的家庭關(guān)系，給患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。①評(píng)估患者所存在的心理問(wèn)題，及時(shí)給予一對(duì)一個(gè)體化指導(dǎo)。②通過(guò)書(shū)面宣教資料、健康講座、科普講座、健康處方等方式，讓患者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，解除心理負(fù)擔(dān)。③鼓勵(lì)患者通過(guò)報(bào)紙、電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)、病友會(huì)等形式進(jìn)行溝通交流，有條件的患者可加入由中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)辦的“手牽手博客”進(jìn)行交流，并組織家人參加健康教育及病友會(huì)活動(dòng)，讓家人了解RA相關(guān)知識(shí)，理解RA患者的需要并提供支持和幫助。④根據(jù)愛(ài)好選擇合適的娛樂(lè)方式，如聽(tīng)音樂(lè)、看雜志、下棋、打牌等;另外適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)有利。⑤出院后的患者由管床包干護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，第1個(gè)月每2周進(jìn)行1次電話隨訪，以后每月1次［8］。內(nèi)容主要包括詢問(wèn)關(guān)節(jié)疼痛情況、服藥情況及生活、心理狀況等，病情或情緒不穩(wěn)定時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

小 結(jié) RA是慢性全身性疾病，關(guān)節(jié)疼痛明顯，伴有運(yùn)動(dòng)障礙，生活能力下降。自我管理由患者自己完成，對(duì)RA患者進(jìn)行疾病自我管理，不僅僅是簡(jiǎn)單的提高對(duì)治療的依從性，有效的自我管理是為了更好地控制疾病，維持滿意的生活質(zhì)量，將慢性患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，使患者過(guò)上獨(dú)立的生活。護(hù)士應(yīng)努力掌握其基本的護(hù)理方法，運(yùn)用護(hù)理手段，耐心做好患者的心理護(hù)理，為患者減輕痛苦，促進(jìn)關(guān)節(jié)病的康復(fù)，保持關(guān)節(jié)功能。

［1］孔慶芳，劉文斌，周蘭姝.健康教育在慢性病患者自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(7):484 －486.

［2］鄧斯影，李嬋，鄭凱蘭.自我管理教育對(duì)風(fēng)濕病患者自我管理疾病能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(3):68 －70.

［3］朱慶云，方儀平.疼痛護(hù)理對(duì)提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2005，9(9):712 －713.

［4］葉志中.正確認(rèn)識(shí)風(fēng)濕性疾病非藥理學(xué)干預(yù)作用［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，13(5):289 －291.

［5］黃波，張永紅，張靜，等.情志護(hù)理理論在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的作用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13(11):211－212.

［6］劉健，程華威，郭雯，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2006，9(2):106 －108.

［7］陳利群，王文茹.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人信息支持與自理行為相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(3):225 －227.

［8］黃波，熊曉美，楊玉梅.“無(wú)縫隙”護(hù)理理念在創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)中的實(shí)踐［J］.護(hù)理研究，2012，26(3B):738.

R593.220.9;R593.22;R47

A

1002－2619(2012)11－1729－02

△通訊作者:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診部，湖北 十堰442000

1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院門診部，湖北 十堰 442000

黃波(1964—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2012－05－30)