陳凱琪

護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險無處不在，無時不有［1］?；颊叩故轻t(yī)院常見十大醫(yī)療事故之一［2］。無痛胃腸鏡檢查或治療是一種高風(fēng)險診療手段，風(fēng)險涉及患者從開始檢查或治療到檢查或治療結(jié)束后的各個環(huán)節(jié)，其中患者跌倒是無痛胃腸鏡檢查或治療風(fēng)險之一。2005年6月～2011年3月我院內(nèi)鏡中心在行無痛胃腸鏡檢查或治療患者中發(fā)生跌倒7例，分析跌倒風(fēng)險因素，采取相應(yīng)的護(hù)理對策以達(dá)到預(yù)防和控制無痛胃腸鏡檢查或治療患者跌倒發(fā)生的目的，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

我院內(nèi)鏡中心行無痛胃腸鏡檢查及治療患者共45 947例，均在使用芬太尼、丙泊芬靜脈麻醉方式下進(jìn)行檢查或治療，發(fā)生跌倒7例。其中男3例，女4例。年齡23～76歲。單純胃鏡檢查1例，胃腸鏡檢查2例，腸鏡檢查及治療3例，胃鏡檢查及治療1例。7例跌倒患者中，唇咬傷1例，牙齦出血1例，膝蓋及手掌擦傷3例，以上病例經(jīng)治療均治愈;無明顯外傷2例，經(jīng)檢查也無其他病理改變。

2 跌倒風(fēng)險因素分析

2.1 不良的環(huán)境與設(shè)施 檢查床高低不合適、患者坐在床上時腳不能著地、床腳剎性能不穩(wěn)定、床欄扶手不牢固及地面濕滑、廁所的扶手位置較低等，當(dāng)患者方便后起立的過程中出現(xiàn)頭暈時卻抓不到扶手。

2.2 術(shù)中肢體躁動 肢體躁動有使患者發(fā)生墜床的危險［3］。發(fā)生肢體躁動的原因可能為藥物的不良反應(yīng)。異丙酚誘導(dǎo)麻醉時有時可出現(xiàn)輕度興奮現(xiàn)象［4］;胃鏡檢查過程中，雖然麻醉藥物的使用，但食管與氣道相鄰的特點及插鏡引起迷走神經(jīng)興奮等原因，患者可能出現(xiàn)躁動等反應(yīng)［5］;腸鏡檢查時，腸鏡在通過腸曲時對內(nèi)臟牽拉強(qiáng)烈會使患者感到難受，麻醉深度不夠時患者也會出現(xiàn)躁動;另外患者麻醉后肌肉松弛，如不注意固定肢體，極易引起患者墜床。

2.3 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的不良反應(yīng) 因在檢查中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥品的應(yīng)用，患者清醒初期，會有一過性的頭重腳輕現(xiàn)象，動作常不協(xié)調(diào)，容易摔倒或墜床［6］。本組有2例患者檢查結(jié)束臥床休息20 min后坐起自我感覺無頭暈，1例下床時因四肢無力而跌倒在床邊，因有醫(yī)護(hù)人員攙扶，無明顯外傷，1例步態(tài)不穩(wěn)健，不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻，也不讓他人攙扶，于走廊處跌倒，導(dǎo)致右側(cè)手掌擦傷。

2.4 消化道疾病 患者一般伴有不同程度的消化道癥狀，導(dǎo)致食欲和消化吸收功能下降，甚至一部分患者伴有嘔血、血便而引起貧血、體質(zhì)虛弱、活動能力減弱，檢查結(jié)束下床時腦供血不足出現(xiàn)頭暈、眼花、站立不穩(wěn)，很容易跌倒。行內(nèi)鏡檢查前1 d多以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，檢查前禁食等原因，導(dǎo)致能量不能滿足機(jī)體需要;腸鏡檢查或治療患者由于禁食和人為腹瀉使患者體液不足，均可能導(dǎo)致血壓下降?？傊诮场?dǎo)瀉、洗腸和檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食多重因素的影響下患者極易出現(xiàn)低血糖和低血壓而跌倒。

2.5 術(shù)后氣腹殘留 行腸鏡檢查時在進(jìn)鏡過程中為了打開腸腔需要注入一定量的氣體，腸鏡檢查或治療結(jié)束后如抽氣不完全，還會有一部分氣體殘留在腸腔內(nèi)而引起腹脹，個別患者在腸鏡檢查結(jié)束清醒后仍然感覺腹脹不適，有便意，急需上廁所，蹲廁時間長，站立時腦供血不足引起頭暈，再加上麻醉藥物的應(yīng)用伴有頭暈、肢體無力極易跌倒。

3 對策

3.1 風(fēng)險評估 針對患者跌倒風(fēng)險相關(guān)因素，制定內(nèi)鏡中心無痛胃腸鏡檢查或治療患者跌倒風(fēng)險評估內(nèi)容，檢查前評估患者跌倒風(fēng)險因素:患者年齡(65歲以上老人易跌倒);肢體活動情況;有無眼科疾病、糖尿病;有無嘔血、血便，是否貧血、體能虛弱、體位性低血壓;用藥情況，如鎮(zhèn)靜安眠藥、抗高血壓藥、降糖藥、利尿藥等;因需要禁食，患者有無饑餓感、頭暈、出冷汗等不適;有無跌倒史;評估患者對疾病或檢查以及跌倒風(fēng)險的認(rèn)知能力。護(hù)士要根據(jù)患者的年齡、疾病特點、用藥等，對患者及其家屬進(jìn)行防跌倒宣教，講解易引起跌倒的原因、危害、發(fā)生時間、預(yù)防方法，使他們從思想上、行為上引起重視，提高自我防范意識。對有跌倒高風(fēng)險的患者護(hù)士應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，保證檢查治療順利進(jìn)行。

3.2 構(gòu)建安全就醫(yī)環(huán)境，減少跌倒?jié)撛诘奈ｋU因素 檢查床的高低要合適，檢查床選擇穩(wěn)定的裝置，注意檢查床和平車性能。注意移動設(shè)備的剎車、護(hù)欄等附件是否缺損，如有安全隱患，及時修整。胃腸鏡室地面保持清潔干燥。洗手間安裝扶手，高低適宜，張貼溫馨提示:“請扶好，不要蹲太久”。

3.3 加強(qiáng)檢查中、檢查后的觀察及做好安全護(hù)理 (1)檢查過程中，護(hù)士在患者旁邊嚴(yán)加看護(hù)，注意觀察醫(yī)師操作進(jìn)展及患者有無躁動反應(yīng)，防止墜床。由于患者麻醉后肌肉松弛，還應(yīng)注意協(xié)助固定肢體，擺好合適體位，防止摔傷。(2)腸鏡檢查時盡量少注氣，退鏡時盡量抽盡腸腔內(nèi)的氣體，減輕腸鏡檢查后腹脹等不適，預(yù)防檢查后蹲廁時間過長。若檢查后有輕度腹脹、腹痛等不適，告知患者出現(xiàn)此癥狀屬正?，F(xiàn)象，適當(dāng)延長患者臥床休息時間，可取膝胸位，抬高臀部，便于腸腔內(nèi)的氣體排出，或協(xié)助患者按摩腹部，促進(jìn)肛門排氣，必要時給予肛管排氣，確實需要蹲廁，應(yīng)有人陪同，告知患者便后緩慢起立，起立的過程中出現(xiàn)頭暈時抓住扶手，待頭暈癥狀緩解后才開始行走，以防止發(fā)生跌倒。(3)注意檢查過程中芬太尼、丙泊芬的用量情況，了解檢查或治療經(jīng)過、有無出血等情況，檢查或治療時間長，麻醉藥追加用量也相對增加，術(shù)后頭暈、肢體無力癥狀維持時間也相對延長，在檢查結(jié)束清醒后適當(dāng)延長臥床休息時間。(4)檢查結(jié)束后麻醉未清醒期間檢查床應(yīng)加床欄保護(hù)，注意觀察生命體征及患者的意識情況?；颊咔逍押笞饡r會有一過性頭暈，要給予扶助，以防墜床，待患者全身無不適和無神經(jīng)運動系統(tǒng)障礙、正確應(yīng)答后，耐心細(xì)致地交待術(shù)后注意事項，檢查后24 h內(nèi)不能開車等，讓其家屬陪同離開內(nèi)鏡中心，住院患者由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送回病房，并與護(hù)士做好交接［7］。(5)體質(zhì)虛弱，有饑餓感、出冷汗等易發(fā)生低血糖的患者，在檢查前準(zhǔn)備好食物，檢查結(jié)束后在病情允許的情況下安排及時的進(jìn)食，或給予口服葡萄糖水等，并適當(dāng)延長臥床休息時間，以防發(fā)生低血糖而跌倒。(6)對于病情重、消化道出血、貧血、內(nèi)鏡下治療患者，檢查或治療結(jié)束后應(yīng)維持補(bǔ)液，患者清醒后用平車或輪椅由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送返回病房，并交代注意事項。

4 小結(jié)

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個環(huán)節(jié)。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。保證護(hù)理安全，首先是識別危險因素，然后采取預(yù)防措施，防范風(fēng)險。無痛胃腸鏡檢查或治療患者跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，它的發(fā)生無固定模式和地點。護(hù)理人員對所有患者防跌倒意識必須加強(qiáng)，防跌倒措施必須到位。無痛胃腸鏡檢查患者多為門診患者，在內(nèi)鏡室檢查治療時間短，護(hù)理人員應(yīng)心思敏銳細(xì)致，善于觀察，認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，樹立安全防范意識，認(rèn)識到安全護(hù)理的重要性，加強(qiáng)與醫(yī)師的協(xié)助，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，最大限度的預(yù)防和控制意外跌倒的發(fā)生，減少不必要的意外傷害及醫(yī)療糾紛。

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