薄立春

絕大多數(shù)急性期精神病人由于缺乏自知力，不承認(rèn)自己患了精神病，往往是被強(qiáng)行送到醫(yī)院就診，心理上存在著憤怒、恐懼與焦慮情緒，對(duì)治療和護(hù)理措施的實(shí)施，甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在明顯抵觸情緒。因此，精神科護(hù)士在與病人交流時(shí)，語言要有藝術(shù)性、科學(xué)性、安慰性，應(yīng)用要巧妙，針對(duì)不同病人采取不同的語言形式及態(tài)度，以取得病人信任，使其愿意交流，才有可能全面了解病人的情況。良好的語言交流對(duì)治療起著至關(guān)重要的作用。

1 良好的言語溝通是開展護(hù)理工作的前提

對(duì)膽怯、恐懼、被動(dòng)、退縮、抑郁的病人，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)問候，發(fā)現(xiàn)有需要幫助之處，要及時(shí)給予解決。對(duì)焦慮、糾纏不休的病人，護(hù)士不要顯示出厭煩的態(tài)度，要耐心傾聽，并給予必要的解答。所以，護(hù)理人員必須應(yīng)用得體的語言和病人交流，這樣可以緩解病人緊張恐懼的心情，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人安心住院治療。

2 語言溝通的注意事項(xiàng)

2.1 與病人交流要做到雙向溝通[1]由于病人年齡、性別、文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、生活習(xí)慣等方面的不同，他們對(duì)住院的反應(yīng)各不相同，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也存在差異。精神科護(hù)士在與病人交流時(shí)，針對(duì)不同病人，采取不同的語言形式及態(tài)度，取得病人信任，使其愿意交流，才有可能全面了解病人情況，采取相應(yīng)心理護(hù)理。

2.2 幫助病人樹立信心 語言是進(jìn)行心理治療和護(hù)理的主要工具。良好的語言對(duì)病人的情緒起到積極的作用，給病人以溫暖、安慰、鼓勵(lì)，使之排除心理負(fù)荷及不良心理刺激，建立起接受治療的最佳心理狀態(tài)，利于早日康復(fù)。精神病人自知力缺失，即病人對(duì)自己所處的病理狀態(tài)缺乏正確認(rèn)識(shí)，不認(rèn)為自己有病，所以大部分病人都拒絕治療，尤其是藥物治療，甚至有很多病人采取各種方法拒服藥物，他們趁護(hù)士不注意時(shí)，將藥物藏到口袋內(nèi)或藏在舌下伺機(jī)丟掉，使治療效果的觀察失去真實(shí)性，藥物用量和治療方案的調(diào)整沒有依據(jù)，若采取強(qiáng)制措施服藥只會(huì)適得其反。例如，患嚴(yán)重抑郁癥病人，往往認(rèn)為自己的病無藥可治，吃藥也沒有用。這時(shí)護(hù)士應(yīng)肯定地告訴病人，其所服用的藥物是最新研制的特效藥，使其建立對(duì)治療的信心，變被動(dòng)治療為主動(dòng)將藥物服下。由此護(hù)理人員既節(jié)省時(shí)間和精力，還能使病人產(chǎn)生較好的服藥依從性。有的病人本來就存在抵觸情緒，如果護(hù)士對(duì)病人說“這病治不好，沒希望了”，病人將對(duì)治療喪失信心，再好的溝通技巧也無濟(jì)于事。

2.3 尊重與接納病人 交流的首要前提是尊重病人，平等相待。精神病人受到社會(huì)上很多人的歧視與不理解，對(duì)他們充滿了厭惡與恐懼的心理。精神科護(hù)士應(yīng)拋棄世俗對(duì)他們的偏見，給予病人更多的寬容與忍耐，用真心、愛心、同情心，尊重病人，理解病人，接納病人，給予精神上的支持與安慰，最終，使其積極主動(dòng)地配合治療。比如:對(duì)一些年齡較大、工作資歷較深的病人，不論其有無攻擊行為，都要用尊敬、溫和的語言與病人接觸，易于得到病人的認(rèn)可。對(duì)于年輕人，則要同情并尊敬他們，交談中注意耐心傾聽，并不時(shí)給予啟發(fā)、暗示、鼓勵(lì)，不要當(dāng)面挖苦、譏笑，以免其產(chǎn)生防衛(wèi)心理，不利于獲取詳細(xì)病情并制定護(hù)理計(jì)劃，而且在病人存在抵觸情緒時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，往往也達(dá)不到應(yīng)有目的而影響病人康復(fù)，甚至發(fā)生意外。

3 有聲語言的使用

3.1 誘導(dǎo)性語言 對(duì)于抑郁癥病人，在病情緩解期，注意誘使病人宣泄內(nèi)心的積郁，并指導(dǎo)其積極的行為。如問“你為什么想自殺?”“如何實(shí)現(xiàn)自殺的計(jì)劃?”“你如出現(xiàn)這種想法時(shí)，請(qǐng)和我交談”。如此直接詢問揭開面紗，其目的是想動(dòng)搖病人自殺的企圖，淡化其自殺的意念，化消極因素為積極因素[2]。又如，躁狂病人在與護(hù)理人員交談時(shí)，滔滔不絕，侃侃而談，不著邊際，護(hù)理人員應(yīng)巧妙地應(yīng)用提示技巧將談話轉(zhuǎn)入正題，從而完成預(yù)定交談目的。

3.2 鼓勵(lì)性語言 嚴(yán)重抑郁癥病人情緒低落，感到悲觀絕望，對(duì)生活失去信心與勇氣，感到活著沒意思，不愿與任何人交談。護(hù)士應(yīng)選擇寬敞明亮的地方，主動(dòng)與其交談，語氣要溫和，鼓勵(lì)病人多與人接觸，談?wù)勑?，將?nèi)心的感受與想法說出來，勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的挫折，啟發(fā)病人回顧以往成功或快樂的事，并表示贊譽(yù)和敬重，給予病人心理上的支持。

3.3 暗示性語言 對(duì)于疑病癥和癔病病人，堅(jiān)信不疑地認(rèn)為自己患了絕癥，自己的病治不好了，表現(xiàn)出恐懼與焦慮。針對(duì)此類病人，護(hù)理人員應(yīng)肯定地告訴他，“你的病不是不治之癥，是可以治好的”，并向他保證積極治療的效果，使病人有意無意地在心理活動(dòng)中受到暗示和安慰，并積極配合治療。

3.4 開放式交談 護(hù)士可提一些開放式的問題啟發(fā)病人談話，如:“你哪里不舒服?”“你在哪里?”等。有些妄想病人受癥狀支配，對(duì)什么事都非常敏感，把周圍的一些平常之事和他聯(lián)系起來，認(rèn)為是針對(duì)他的，如別人在交談，認(rèn)為是在議論自己，別人偶而看他一眼，認(rèn)為是不懷好意。察言觀色，注意別人的一舉一動(dòng)，想方設(shè)法詢問談話的內(nèi)容，造成種種錯(cuò)誤的猜想。因此，護(hù)理人員在與病人或同事之間談話時(shí)，切忌在病人面前低聲與他人耳語，以免引起病人的懷疑而造成不必要的麻煩。

3.5 禁止使用消極的語言 眾所周知，抑郁癥病人自殺率很高，任何消極的語言對(duì)抑郁癥病人都是負(fù)性刺激。護(hù)理人員接觸病人時(shí)，無論病人反應(yīng)如何，護(hù)理人員不應(yīng)持冷漠態(tài)度。要關(guān)心體貼、主動(dòng)接觸病人。交流時(shí)要注意技巧，言語要恰當(dāng)，加深理解病人的內(nèi)心情感體驗(yàn)，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

4 肢體語言的重要性

護(hù)理人員應(yīng)有良好的素質(zhì)修養(yǎng)，舉止端莊、精神飽滿地面對(duì)病人，在病人面前，尤其是異性病人，護(hù)士態(tài)度要自然、謹(jǐn)慎、穩(wěn)重，避免病人把正常的關(guān)心誤認(rèn)為戀情。在與緘默不語、木僵狀態(tài)病人交往時(shí)，雖然病人無法交談，但意識(shí)是清楚的，護(hù)士在病人面前切忌隨意談?wù)摬∪瞬∏閇4]。護(hù)士每天都要問候病人，在做任何護(hù)理操作時(shí)，都要向病人解釋，同時(shí)應(yīng)用肢體語言，例如眼神、面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)、身體接觸、雙方距離等傳達(dá)對(duì)病人的信息。

5 小結(jié)

大多數(shù)急性期精神病人在精神癥狀的支配下，都會(huì)不同程度的影響病人與護(hù)士之間的關(guān)系，表現(xiàn)為被動(dòng)、不合作、敵意、敏感多疑、糾纏不休，甚至攻擊性暴力行為。因此，良好的溝通是一切護(hù)理工作的前提。護(hù)理人員在與病人溝通交流時(shí)，不應(yīng)隨意漫談，應(yīng)根據(jù)病情有的放矢，有目的的交流，言談謹(jǐn)慎，切忌使用刺激性言語。針對(duì)不同類型的病人，采取不同的溝通方法，避免語言上的應(yīng)激因素，這是心理護(hù)理上最忌諱的?？傊?，良好的語言藝術(shù)交流，可以促進(jìn)病人身心早日康復(fù)。

[1]陳淑清，王述澎，劉靜芬，等主編.精神科護(hù)理學(xué)[M].長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994:58－60.

[2]沈漁邨主編.精神病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:960.

[3]王金愛主編.臨床使用精神科護(hù)理學(xué)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:89.

[4]王亞東，關(guān) 靜，李 航，等.全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查－影響社區(qū)居民選擇就診機(jī)構(gòu)的因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9:1054 －1056.