薛松濤

頜骨含有形成牙齒的牙源性組織，如牙板、上皮、造釉器、牙囊，在牙齒發(fā)育的不同時期，由于其異常發(fā)育可以形成不同的腫瘤或者囊腫，由成牙組織或牙演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫[1]。我科對68例頜骨囊腫采用不同的治療方法，均取得了良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2003年1月～2011年12月，我科收治頜骨囊腫68例，根據囊腫部位、大小、組織來源可分為：①上頜骨30例，下頜骨38例；下頜骨體部28例，下頜升支(含下頜角部)10例。②根尖囊腫30例，含牙囊腫16例，始基囊腫22例。③小型囊腫10例(直徑0.5～1.5 cm)，中型囊腫39例(直徑1.5～4 cm)，大型囊腫19例(直徑≥4.0 cm)。

1.2材料和設備口腔頜面外科常規(guī)手術器械。Root-ZX根管長度測量儀(日本森田公司)，10～30號不銹鋼K型銼(日本Mani公司)，氫氧化鈣(上海交大醫(yī)學院醫(yī)藥材料廠)，牙膠尖(天津加發(fā)醫(yī)療器械公司)，滅滴靈碘仿糊劑(滅滴靈0.4 g、碘仿3 g、氧化鋅3.1 g、凡士林3.1 g)。

1.3治療方法根據頜骨囊腫大小，部位采取不同的治療方法。小型囊腫局麻下常規(guī)開髓，拔髓，根管預備，過氧化氫液和生理鹽水交替沖洗根管。髓腔內置甲醛甲酚棉球，牙膠暫封。1周后，無自覺癥狀及叩擊痛時，去除根管消毒物，用丁香油氧化鋅水門糊劑充填根管。利用根管長度測量儀，將根充糊劑適當超填。中型囊腫39例中大多在局麻下手術治療，采用口腔內切口，在相應病變區(qū)做一梯形切口，翻開黏骨膜瓣，沿囊壁周圍的骨壁剝離，將囊腫完全摘除。若為根端囊腫，應拔除患牙或者根管治療后做根尖切除。修整頜骨創(chuàng)緣，石炭酸燒灼，酒精還原。嚴密縫合口腔內切口，口外加壓包扎。下頜升支(含下頜角部)10例均采用口腔外切口，于耳垂向下繞過下頜角下作平行于下頜緣的切口。切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，結扎、切斷面動靜脈，剝離咀嚼肌以暴露骨膜。去骨和剝離囊腫等步驟與口內切口手術相同。大型囊腫19例，其中有17例采用成形性囊腫切開術亦稱袋形縫合術，在口腔前庭囊腫膨隆部位，切開約3 cm大小黏骨膜瓣，剝除黏骨膜，用骨鑿或骨鉗去除頰側薄骨片，切除部分囊壁及黏膜，并將剩余黏膜和囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通。持續(xù)觀察2個月以上，囊腫可逐漸減小，然后采用手術的方法將剩余的囊膜摘除，手術步驟與中型囊腫一致。另外有2例下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴重，采用全麻作下頜骨部分切除手術，利用重建鈦板進行下頜骨缺損重建，恢復下頜骨功能。

1.4療效評估標準根據術后3～6個月的臨床檢查和X線片的復查結果進行療效評定。①成功：大、中型囊腫治療后，患者無自覺癥狀，咀嚼功能良好，創(chuàng)口愈合，黏膜完整覆蓋頜骨，全景X線片檢查，骨腔變小，骨密度增加。小型根尖囊腫根管治療后，無叩痛，牙齦無紅腫及瘺管和原有瘺管消失，X線片檢查根尖周組織正常，相應病變透影區(qū)消失。②顯效：臨床無癥狀，X線片檢查根尖透影區(qū)縮小。小型根尖囊腫根管治療后叩痛，根尖周病變范圍縮小。③無效：臨床癥狀無明顯改變或加重，小型根尖囊腫根管治療后叩痛仍舊明顯，且瘺管未消失，根尖周病變范圍擴大。

2 結果

小型囊腫10例，成功8例，顯效1例，無效1例。無效1例后經切開刮除囊腫后，臨床治愈。中型頜骨囊腫39例術后均一期愈合，大型頜骨囊腫17例采用袋形縫合減壓術后采用二期刮除術，15例完全愈合，2例不完全愈合，骨腔變小、密度增加，達到初期愈合，2例下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴重，作下頜骨部分切除，利用重建鈦板進行下頜骨缺損重建，恢復下頜骨功能。面部外型恢復較滿意，咬牙合關系良好，開口度達到2.0～2.5 cm。按照李祖兵等[2]分級標準進行評價，達到I級愈合。

3 討論

頜骨囊腫有較多的治療方法。對于小型頜骨囊腫采取根管治療方法，滅滴靈碘仿糊劑適當超填，可以激發(fā)根尖周圍組織的細胞活力，加快根尖周、牙槽骨修復進程。滅滴靈碘仿糊劑對根尖無刺激，具有抑制滲出和殺菌作用，可以預防術后疼痛、感染?？梢员３盅例X不變色，為更好地保存牙齒創(chuàng)造條件。對于大、中型頜骨囊腫的治療方法可以歸結為根治性治療和保守性治療，保守性治療方法較多，主要包括開窗術。王能安等[3]報道大型頜骨囊腫的保守治療，以開窗術為主要治療方法進行頜骨囊腫的保守治療。蔣自強等[4]則認為減壓治療是避免牙齒、神經、血管和下頜牙槽突損害的唯一辦法。成形性囊腫切開術亦稱袋形縫合術[5]，從口內打開囊腫切除部分囊壁及黏膜，并將黏膜和囊膜相互縫合，使囊腔與口腔相通，消除了壓力，囊腔可逐漸自行縮小，變淺。以后可再采用手術的方法將剩余的囊膜摘除，這一方法的優(yōu)點是僅在口內手術即可，不必從口外作切口。中型囊腫術后骨腔由血塊充填，經過機化、骨化而愈合，術后適當加壓包扎可以減少滲出、消除死腔，有效降低了感染的幾率[6]。下頜骨囊腫病變范圍太大，下頜骨破壞較嚴重，多囊性下頜骨囊腫單純做保守性囊腫刮除術，容易復發(fā)，要采用根治性治療，作下頜骨部分切除。通過對68例頜骨囊腫治療方法綜合分析認為：治療頜骨囊腫時要根據囊腫的大小、部位采取不同的治療方法，適應證的選擇是治療成功的關鍵。

參考文獻：

[1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:241-245.

[2] 李祖兵,趙怡芳,張文峰.下頜骨缺損即刻修復的臨床研究[J].口腔醫(yī)學縱橫,2001,17(4):284-285.

[3] 王能安,黃繼賢.大型或多發(fā)頜骨囊腫的保守治療[J].口腔頜面外科雜志,2004,14(3):272-275.

[4] 蔣自強.負壓吸引術治療頜骨囊性病例[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(1):13-35.

[5] 胡永杰,李思毅,張陳平.開窗減壓術治療下頜骨大型囊性病變的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志,2005,15(4):287-289.

[6] 邱蔚六.口腔頜面修復重建外科近況[J].中國修復重建外科雜志,2006,20(4):339-342.