國內(nèi)首例“經(jīng)眶穿刺海綿竇”手術(shù)獲成功

本刊訊 日前，北京天壇醫(yī)院采用國際最新入路技術(shù)“經(jīng)眶穿刺”成功治愈“海綿竇硬腦膜動(dòng)靜脈瘺”。據(jù)悉，此次“經(jīng)眶穿刺海綿竇”手術(shù)為國內(nèi)首例。術(shù)后患者臨床癥狀消除，已于近日痊愈出院。

患者梅女士，50歲，因患海綿竇硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，眼球充血腫脹，走路不穩(wěn)，乃至引發(fā)癲癇，多方求醫(yī)均無能為力，令其痛苦不堪。近兩個(gè)月，梅女士抽搐頻發(fā)，病情進(jìn)一步加重。

在北京天壇醫(yī)院住院后，梅女士進(jìn)行了全面的檢查，腦血管造影發(fā)現(xiàn)其海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺供血?jiǎng)用}迂曲多變，出現(xiàn)了少見的腦靜脈引流，有潛在顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。神經(jīng)介入科主任醫(yī)師姜除寒等開始采用傳統(tǒng)的巖下竇入路，即經(jīng)動(dòng)脈、靜脈入路實(shí)施血管內(nèi)栓塞，但微導(dǎo)管無法到達(dá)病灶處，若強(qiáng)行栓塞，患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。在無法采用傳統(tǒng)的巖下竇入路的情況下，他們決定選擇國際最新的入路技術(shù)“經(jīng)眶穿刺”。

海綿竇與眶區(qū)通過狹扁的眶上裂相互交通，利用這一解剖特點(diǎn)，經(jīng)眶下緣穿刺，通過眶上裂直接進(jìn)入海綿竇進(jìn)行栓塞，途徑短，效果肯定，可謂“見縫插針”，但目前國內(nèi)還沒人使用，手術(shù)仍存風(fēng)險(xiǎn)。在告知病情及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并征得患者家屬同意后，實(shí)施手術(shù)，歷時(shí)2小時(shí)40分，在麻醉醫(yī)師的配合下，姜除寒經(jīng)眶直接穿刺海綿竇。術(shù)后經(jīng)雙側(cè)頸總動(dòng)脈造影證實(shí)海綿竇區(qū)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺完全栓塞。

此次手術(shù)的難點(diǎn)在于，在狹扁的眶上裂內(nèi)有眼動(dòng)脈靜脈及運(yùn)動(dòng)眼球神經(jīng)通過，且其與走行有視神經(jīng)的視神經(jīng)孔很近，穿刺稍有偏差就會(huì)傷及這些結(jié)構(gòu)，還有誤穿眼球和頸內(nèi)動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)。專家們利用DSA的三維顱骨重建功能，將重建圖像與實(shí)時(shí)透視疊加，可清楚區(qū)分眶上裂和視神經(jīng)孔，從而保證穿刺的準(zhǔn)確性。

據(jù)介紹，硬腦膜動(dòng)靜脈瘺是供應(yīng)硬腦膜的動(dòng)脈與顱內(nèi)靜脈竇異常交通形成的一種疾病。海綿竇區(qū)是該病易發(fā)部位，傳統(tǒng)的入路方法入徑遠(yuǎn)、微導(dǎo)管難及病灶區(qū)，加上普通透視很難分清眶上裂與視神經(jīng)孔，這使介入醫(yī)師望而卻步，國外只有零星報(bào)道?！敖?jīng)眶穿刺”入路方法為治療該病找到了新的治療途徑，此次手術(shù)的成功對經(jīng)眶穿刺海綿竇的推廣應(yīng)用具有積極的推動(dòng)作用。