陜西省榆林市第二醫(yī)院(榆林719000)
林 黎
生活中,自然災(zāi)害和意外事故往往會(huì)使人喪失健康,喪失正常的生理功能,使其身心上的創(chuàng)傷難以恢復(fù)。因此護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)運(yùn)用各種心理學(xué)理論和護(hù)理技能,對(duì)病人進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù),消除由于疾病及傷殘所帶來(lái)的一切不良影響,使其早日康復(fù)。
1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月在我科住院治療的聯(lián)合傷病人30例,其中男24例,女6例,年齡18~67歲。致傷原因:高處墜落傷5例,電桿砸傷1例,壓傷4例,交通傷20例。受傷部位:創(chuàng)傷性失血性休克30例,骨盆骨折5例,多發(fā)性骨折20例,血管神經(jīng)斷裂8例,皮膚碾挫脫套傷12例,小腿骨筋膜室綜合征5例,全身多處開(kāi)放傷14例?;颊呔胁煌潭纫庾R(shí)障礙、面色蒼白、手足發(fā)涼、呼吸困難、心率增快、脈細(xì)弱、多處骨折畸形、腫脹、急性出血、急性感染等癥狀。
2 護(hù) 理
2.1 對(duì)癥護(hù)理:①創(chuàng)傷性失血性休克期護(hù)理:將患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,及時(shí)予以氧氣吸入,氧濃度為40%~50%,氧流量4~6 L/min。同時(shí)將頭和軀干抬高20~30度,下肢抬高15~20度,以增加回心血量及減輕呼吸困難[1]。并迅速建立2~3條靜脈通道,快速補(bǔ)充血容量。持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征、血氧飽和度及每小時(shí)尿量,如尿量低于20 ml/h為少尿期,提示仍存在休克,立即報(bào)告醫(yī)師處理。②傷口出血期處理:對(duì)于開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者,應(yīng)及時(shí)用無(wú)菌敷料加壓包扎或用夾板固定止血,必要時(shí)用沙袋壓迫止血;對(duì)于創(chuàng)面大的脫套傷,要細(xì)心地用碘伏和生理鹽水沖洗干凈,急診行清創(chuàng)縫合或包扎并遵醫(yī)囑靜脈滴注止血藥物等。③骨筋膜室綜合征期護(hù)理:早期廣泛切開(kāi)筋膜以充分減壓,減輕疼痛,但此期不能加壓包扎和抬高患肢,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)休克、酸中毒、高血鉀、心腎功能衰竭、敗血癥等并發(fā)癥,并注意局部繼發(fā)性出血,對(duì)切開(kāi)的傷口可用凡士林紗布松松填塞,外用無(wú)菌敷料包扎,防止碰撞和污染。
2.2 術(shù)前心理護(hù)理:采取一對(duì)一的心理干預(yù),向患者說(shuō)明術(shù)中麻醉及以往手術(shù)成功率情況,術(shù)后如何止痛,如何預(yù)防并發(fā)癥等,并介紹康復(fù)期同類手術(shù)病人,協(xié)助醫(yī)護(hù)人員介紹自己配合手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)技術(shù)的信任,說(shuō)明手術(shù)的必要性,使患者安心地接受每次手術(shù)。
2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后傷口、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:嚴(yán)密觀察傷口及生命體征的變化,記錄滲血、滲液量、顏色、引流物等。對(duì)于已行植皮術(shù)及骨折的患者,保持床鋪干燥、平整,在保證創(chuàng)面絕對(duì)不受壓的情況下,按時(shí)協(xié)助其翻身、按摩、換藥等,避免供區(qū)創(chuàng)面碰撞,尤其是植皮處新鮮皮膚要防止受壓、磨擦和污染,以防引起感染和疼痛,必要時(shí)用無(wú)菌敷料覆蓋植皮表面。② 疼痛的護(hù)理:術(shù)后早期遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈止痛泵,3~4d后逐漸改用口服止痛藥物,7d后改用非藥物的方法,如聽(tīng)風(fēng)趣、幽默的故事或聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)等,分散患者的注意力。③牽引的護(hù)理:在持續(xù)牽引過(guò)程中,隨時(shí)檢查有無(wú)牽引對(duì)抗、移位、保持正確的牽引方向和重量。在保持骨折不移位的情況下,加強(qiáng)肢體功能練習(xí),觀察肢端溫度。每天定時(shí)消毒牽引針眼,預(yù)防針眼感染。
3 營(yíng)養(yǎng)支持:早期給予清淡流質(zhì)飲食,術(shù)后6h,血壓平穩(wěn),排氣后,鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣及富含粗纖維的食物,避免進(jìn)食刺激性食物,少量多餐,并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充維生素、電解質(zhì),適量氨基酸、脂肪乳等,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。
4 功能鍛煉:術(shù)后24h后,協(xié)助患者床上鍛煉,以防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成等。
聯(lián)合傷患者病情重,變化快,如果搶救不及時(shí),隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員必須爭(zhēng)分奪秒,快速地對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、皮膚色澤、傷口是否有活動(dòng)性出血、四肢活動(dòng)等情況作出正確的評(píng)估[3],積極配合醫(yī)生采取及時(shí)合理的搶救措施?;颊呙媾R著肢體傷殘、疼痛等問(wèn)題,在身心上產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷,因此,護(hù)理人員要多與其談心,了解其動(dòng)態(tài),及時(shí)協(xié)助解決一些實(shí)際困難。如果護(hù)理不到位,病情觀察及處治不及時(shí),都會(huì)影響預(yù)后,因此,在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中,需要醫(yī)、護(hù)、患及家屬的緊密配合,特別是護(hù)士應(yīng)充分做好各階段的心身護(hù)理工作,進(jìn)行系統(tǒng)化的整體護(hù)理,避免并發(fā)癥發(fā)生,使患者順利度過(guò)每個(gè)危險(xiǎn)期,早日康復(fù)。
[1]竇云英.1例多創(chuàng)性失血性休克病人的搶救護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,15(7):1115-1116.
[2]鄧 玲,黃春曉.12例肢體壞死性筋膜炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1094-1095.
[3]陳建珍,姚瓊珍,石小紅,等.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(1):252-253.