解放軍總醫(yī)院南樓消化內(nèi)科（北京100853）

董為民

本研究通過(guò)回顧性病例調(diào)查，對(duì)老年人急性胰腺炎（AP）發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后影響因素進(jìn)行初步探討，旨在為改善老年AP患者的預(yù)后提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 研究對(duì)象 選擇2008年6月至2011年6月我院治療的60歲以上老年AP患者83例，隨機(jī)選擇同期入院非老年AP患者124例作為對(duì)照組。老年AP組男62例，女21例；非老年AP組男78例，女46例，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。老年AP組年齡范圍60～92歲，非老年AP組年齡范圍20～55歲，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部及系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷依據(jù)2005英國(guó)急性胰腺炎診療指南［1］。

2 研究方法 收集上述病例住院期間的臨床資料，包括性別、年齡、病因、以及并發(fā)癥，分析老年AP的臨床特點(diǎn)。同時(shí)將老年AP組分為老年AP生存組和老年AP死亡組，分析兩組間的一般資料和器官功能障礙等多因素與預(yù)后的關(guān)系，得出影響老年AP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較使用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；相關(guān)分析使用Logistic回歸分析。

結(jié) 果

1 老年急性胰腺炎病因：老年AP以膽源性為主，而非老年AP則以酒精性為主，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.01），詳見表1。

表1 老年急性胰腺炎的病因（%）

2 老年急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)：老年AP組發(fā)熱、持續(xù)性中上腹疼痛發(fā)生率及腹膜刺激征陽(yáng)性者明顯低于非老年AP組（P＜0.01）；老年AP組腹水發(fā)生率與非老年AP組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見表2。

表2 老年急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)（%）

3 老年急性胰腺炎的并發(fā)癥：局部并發(fā)癥方面，老年AP組與非老年AP組比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；老年AP組休克、感染和MODS發(fā)生率明顯高于非老年AP組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 老年急性胰腺炎的并發(fā)癥（%）

4 老年急性胰腺炎生存組與死亡組一般情況等比較：老年AP死亡21例，病死率25.3%；非老年AP組死亡8例，病死率6.5%。老年AP死亡組感染、心、肺、腎功能障礙發(fā)生率明顯高于老年AP生存組（P＜0.01），見表4。

表4 老年AP生存組與死亡組一般情況等比較

5 老年急性胰腺炎預(yù)后影響因素分析：多因素Logistic回歸分析顯示，感染、肺和腎功能障礙是影響老年AP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表5。

表5 老年急性胰腺炎預(yù)后影響因素Logistic回歸分析

討 論

急性胰腺炎為常見的急腹癥之一，隨著我國(guó)人口的老齡化，目前老年人急性胰腺炎的發(fā)病率逐漸增多。本研究顯示，老年AP中膽源性胰腺炎發(fā)病率較高，這與國(guó)內(nèi)外以往研究相一致［2，3］。老年人由于膽汁分泌和濃縮功能減退，高脂餐易加重胰腺負(fù)擔(dān)，容易誘發(fā)急性胰腺炎。另外，由于老年人常合并多種疾病，服用藥物較多，對(duì)于易誘發(fā)胰腺炎的藥物要引起重視。如國(guó)內(nèi)徐世平等［4］報(bào)道1例老年患者應(yīng)用速尿后誘發(fā)急性胰腺炎。本組研究資料顯示，高脂飲食性老年AP明顯高于非老年組，但差異無(wú)顯著性，這可能與樣本含量不足有關(guān)，擴(kuò)大樣本含量將有助于減少偏倚。國(guó)外部分研究資料［5］發(fā)現(xiàn)飲酒亦為老年AP的發(fā)病誘因之一，但本資料顯示飲酒并非老年AP發(fā)病誘因，其原因可能與人口及地方差異有關(guān)。

老年急性性胰腺炎癥狀、體征不典型，這與老年人疼痛閾值升高、反應(yīng)遲鈍及免疫功能下調(diào)有關(guān)［6］。本資料顯示老年AP發(fā)熱、中上腹部疼痛、腹膜刺激征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這些特點(diǎn)容易掩蓋病情，使老年AP患者不能得到及時(shí)有效的治療，可能是其在確診時(shí)病情較重，病死率高的主要原因。

老年AP患者由于年齡增高，出現(xiàn)身體機(jī)能衰退、心肺功能減弱、應(yīng)激能力差等方面的原因，出現(xiàn)并發(fā)癥尤其是心肺腎等重要器官功能障礙的幾率較高。本資料顯示老年AP患者胰腺局部并發(fā)癥與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，提示老年AP病死率與胰腺局部并發(fā)癥相關(guān)性不大。相反，老年AP合并MODS、感染、休克的比例明顯高于非老年組，其中MODS的發(fā)生率為38.6%，這與既往研究報(bào)道一致［7］。近年來(lái)，多項(xiàng)研究資料顯示老年AP的死亡與MODS的發(fā)生密切相關(guān)，而感染釋放的炎性介質(zhì)引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征是誘發(fā)MODS的重要因素［8～10］。本資料顯示老年AP感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，病死率為25.3%，亦高于對(duì)照組，兩者之間具有一定的相關(guān)性。此外，本研究資料顯示感染、肺和腎功能障礙是影響老年AP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，老年AP病因以膽源性多見，且臨床癥狀不典型，易并發(fā)感染、休克和多器官功能障礙。多器官功能障礙為老年AP死亡的主要原因，感染、肺和腎功能障礙是影響老年AP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。積極控制感染、防治多器官功能障礙對(duì)老年AP的治療具有重要意義。

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