陜西省第二人民醫(yī)院 （西安710005）

翟 潔

青光眼合并白內(nèi)障是高齡人群好發(fā)的兩種常見疾病，近年來聯(lián)合手術(shù)報告頗高［1，2］，聯(lián)合手術(shù)既可有效控制眼壓同時又提高視力，是治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳選擇。我院2006年1月至2011年1月共施超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除虹膜周切術(shù)62例68只眼，護理體會總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組青光眼合并白內(nèi)障患者62例68只眼，男28例31只眼；女34例37只眼，年齡65～94歲，平均年齡70歲。均為原發(fā)性閉角或開角型青光眼，其中5例5只眼曾行抗青光眼引流術(shù)后眼壓仍高，均為并發(fā)性白內(nèi)障。

2 手術(shù)方法 常規(guī)鞏膜瓣做在上方12鐘位，超聲乳化摘除白內(nèi)障，吸除晶體皮質(zhì)，植入進口軟性或硬性人工晶體，小梁切除虹膜周切，分別縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，四頭帶包扎，術(shù)后給抗炎和預防感染治療。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理：本組患者年齡均較大，或同時伴有全身其他疾病，眼病史相對較長，由于青光眼造成的視功能損害往往行動都很不方便及心里不同的各種壓力，在1857年，首次報告青光眼病理改變的60年后，法國著名的Felix教授就指出：“青光眼是病態(tài)的眼睛，病態(tài)的身體”。實踐也證明，青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，這一殘酷的事實，讓青光眼患者時刻處于艱難的境地［3］。白內(nèi)障通過手術(shù)治療植入人工晶體可以復明，對患者并不構(gòu)成太大壓力，所以護士首先要解除患者的思想顧慮，客觀實際的告訴這種疾病的發(fā)展過程、治療的理由和目標，用通俗易懂的語言以鼓勵的方式進行交流，使其充分了解手術(shù)必要性、安全性，緩解心里壓力，使患者配合治療和護理。

3.2 術(shù)前健康指導：對于高齡患者單眼或雙眼視力不好和理解能力差的特點，要在家屬的陪同下，用解剖掛圖和講解的方式對起病原因、手術(shù)方法、術(shù)后恢復、術(shù)后護理讓患者有個大概了解，囑咐患者短時間不要大量飲水，一次飲水量不超過300 ml，不在暗室內(nèi)長時間停留。術(shù)中配合的注意事項、術(shù)中咳嗽、憋氣、憋尿、大便不通暢，給手術(shù)都有可能帶來不良影響，如眼壓增高或暴發(fā)性脈絡膜上腔出血等，合理安排患者的生活，讓患者感覺到舒適、溫暖，克服心理上的障礙，提高對醫(yī)生和護士的信任與戰(zhàn)勝疾病的勇氣，利于術(shù)后康復。術(shù)前準備：協(xié)助做好眼及全身檢查，常規(guī)視力、光定位、裂隙燈、眼底鏡、視覺電生理、眼壓、角膜內(nèi)皮計數(shù)、眼B超及人工晶體度數(shù)測量，全身查體、心電圖、胸透、化驗室檢查，對有全身病患者請?？漆t(yī)生會診用藥或術(shù)中心電監(jiān)護，眼局部抗生素滴眼，剪睫毛和沖洗淚道。術(shù)前評估：主要針對患者全身和眼病情況及手術(shù)結(jié)果承受能力的適當評級，有研究在施行的白內(nèi)障手術(shù)中，2%被劃分為不恰當?shù)厥┬械模?］。青光眼的術(shù)后擔憂更甚，要求正確掌握患者的心理狀態(tài)，對病人有正面的保護作用。

3.3 術(shù)后護理：術(shù)后視力只有4只眼（占6%）不提高，但仍保存原有視力，雖然與術(shù)前檢查出入不大，即使病人能夠理解和接受，失望和內(nèi)心打擊仍非常重要和需要心理護理及支持。首先要穩(wěn)定患者的情緒，增強戰(zhàn)勝或克服疾病的信心，加強術(shù)后護理和康復治療。角膜水腫8只眼，術(shù)后角膜超過0.7 mm測為臨床角膜水腫［5］，輕者可自行恢復，重者可用高滲劑和貝復舒滴眼，結(jié)膜下注射地塞米松，術(shù)后暫時性高眼壓10只眼，主要是晶體皮質(zhì)或碎屑、粘彈性物質(zhì)、血細胞等阻塞引流口所致，通過按壓眼球，0.25%噻嗎心安滴眼或口服醋氮酰胺眼壓多能恢復正常。術(shù)后眼壓未控制2只眼后經(jīng)治療眼壓恢復正常，對以上比較常見之前的并發(fā)癥或視力術(shù)后的逐漸恢復要有獨到的觀察與全面的理解，這段病情穩(wěn)定治療和護理對每位護士負有重要責任，對患者的住院條件、房間的氣溫、濕度、飲食、大小便、精神狀況、情緒變化給予高度關(guān)注和護理。

3.4 出院健康指導：要設(shè)定復診時間，如果有視力下降或眼壓升高等癥狀要隨時就診，不同時期門診驗光掌握屈光狀態(tài)變化。眼壓和眼底及視功能檢查和評估將是終生性的，心理上根據(jù)個體及性格不同要一對一進行指導，如理性的接受現(xiàn)實、轉(zhuǎn)移生活方式尋求新的精神支持，自立自強的信念與頑強的獨立生存意志，正面思想指導，對于悲觀者或有挫敗感情緒者要進行適時的正確引導，醫(yī)院、家庭和社會的支持在青光眼的整個病情過程中會起到十分重要的作用。

4 治療結(jié)果 62例68只眼中，視力明顯提高64只眼占94%，視力未提高4只眼占6%，其中黃斑變性2只眼和視神經(jīng)萎縮2只眼。角膜水腫8只眼，經(jīng)治療后恢復正常，暫時性高眼壓10只眼，眼壓未控制2只眼經(jīng)二次前部玻切眼壓降至正常，前房深度較術(shù)前均有加深。

討 論

探討了青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)的護理，患者的心理和行為在整個住院過程中的護理與手術(shù)效果及病情的發(fā)展均有重要的關(guān)系，護理工作除掌握原本的基本知識外，同時具備心理學、人生哲學、醫(yī)患溝通的方法，從而更好的幫助和解決患者不同的身心障礙，以保證手術(shù)效果和減少并發(fā)癥，這在護理工作中必須得到應有的重視。

［1］邊陽甫，辛延峰，阮芬兒.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（8）：809-810.

［2］董玉君.“三聯(lián)術(shù)”治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析［J］.中國實用眼科雜志，2008，26（8）：823-825.

［3］吳沛霞，席淑新.青光眼患者生活體驗的質(zhì)性研究［J］.中華護理雜志，2010，45（8）：720-722.

［4］美國眼科學會編.眼科臨床指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：246.

［5］何守志編著.晶狀體病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：429.