吳陽靜，杜小君，汪夢娜

(浙江蕭山醫(yī)院呼吸科，杭州311200)

動機性訪談(MI)是通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)患者行為改變的一種指導(dǎo)性、以患者為中心的人際溝通方法［1］。目前較多用于慢性病管理領(lǐng)域，例如控制疼痛、心臟康復(fù)、糖尿病、控制體質(zhì)量、預(yù)防HIV等［2］，而且在控制吸煙、調(diào)整飲食和活動、提高治療依從性、控制HIV危險行為等方面也取得了較好的效果。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著病情的演變患者癥狀反復(fù)復(fù)發(fā)并急性加重，以至于出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。目前，氧療是COPD治療的有效手段之一，有效合理氧療對提高患者康復(fù)程度及生活質(zhì)量具有重要的意義。但由于很多患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，長期不正確吸氧導(dǎo)致鼻腔干燥、脹痛、出血等，這些原因都影響著患者的氧療依從性，有的患者甚至拒絕氧療，給治療及護理帶來很大的難度［4］。因此如何提高COPD患者氧療依從性，以改善患者缺氧狀態(tài)，進而提高患者生存質(zhì)量成為我們呼吸科護理工作重點之一。為探討動機性訪談對改善COPD患者氧療依從性的影響，我科對62例COPD患者采用動機性訪談干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取方便抽樣的方式抽取2011年1月至2011年12月蕭山醫(yī)院呼吸科62例COPD患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)為符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《慢性阻塞性肺病診治指南(2007年修訂版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及神智不清楚無法配合研究的患者，分為對照組和干預(yù)組，每組31例。入組前患者簽囑知情同意書。

1.2 方法 兩組所有患者均采用呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組增加已制定的動機性訪談計劃干預(yù)。

1.2.1 動機性訪談干預(yù)實施方法 動機性訪談共計2次，入院第2天及出院前1天以一對一的訪談形式在患者病房內(nèi)進行，每次1 h。訪談由在呼吸內(nèi)科工作10年以上，經(jīng)過動機性訪談培訓(xùn)的護士進行。訪談?wù)咄ㄟ^與被訪談?wù)叩幕?，讓患者主動意識到長期氧療的必要性，長期氧療存在的風(fēng)險，堅持長期氧療帶來的益處，以及保持長期氧療習(xí)慣中存在的障礙。通過互動，激發(fā)患者堅持長期氧療的意愿，培養(yǎng)患者對出院后養(yǎng)成持續(xù)氧療的信心，促使患者行為的改變。第1次動機性訪談重點在于:與患者建立信任關(guān)系，對出院后進行的有關(guān)家庭氧療時間、吸氧量等方面進行探討，找出患者在氧療時間、吸氧量等方面存在的問題及影響因素，并做好詳細的記錄。第2次動機性訪談重點在于:與患者探討在氧療時間、吸氧量等方面存在的問題及影響因素，并根據(jù)患者實際情況，一起制定詳細的、切實可行的解決方案，讓患者產(chǎn)生改變行為的意愿和增強改變行為的信心。例如，在持續(xù)吸氧8～9 h后，缺氧癥狀稍微改善，但繼續(xù)吸氧鼻腔會出現(xiàn)干燥、脹痛、甚至出血的情況，患者普遍存在“都吸了那么久了，停一會也沒有大問題”的心理。第1次訪談是明確患者存在的僥幸心理及其原因，告訴患者持續(xù)吸氧的重要性，并教會患者如何在持續(xù)吸氧后，緩解鼻腔干燥、脹痛、出血的情況，以解除患者的擔(dān)憂;第2次訪談根據(jù)患者的作息時間和興趣與患者共同制定每天吸氧計劃，了解阻礙患者持續(xù)氧療的相關(guān)因素并協(xié)調(diào)解決，讓患者愿意并且有信心完成氧療計劃。

1.2.2 資料收集 患者入院當(dāng)天由訪談?wù)哂H自收集患者一般資料，評價患者氧療依從性。在入院時、出院時、出院后3個月，3個時間點分別評價患者氧療依從性。

1.2.3 氧療依從性評價 氧療依從性好［6］:主動遵醫(yī)囑按時吸氧;被動依從性:吸氧不主動，需要家人或醫(yī)護人員監(jiān)督下才能吸氧;不依從:自行停氧、自行調(diào)節(jié)氧流量或拒絕吸氧。

表1 動機性訪談干預(yù)不同組別間氧療依從性比較(例)

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用±s表示，計數(shù)資料用百分比(%)表示;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

本研究最后納入62例COPD患者，對照組:男25例，女6例;年齡51～87歲，平均(67.6±11.6)歲。干預(yù)組:男26例，女5例;年齡55～88歲，平均(68.5±10.3)歲。年住院次數(shù)3次及以下17例，3次以上14例。

對照組和干預(yù)組患者在性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支付方式、病情嚴(yán)重程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

兩組患者入院時氧療依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。出院時、出院3個月后，干預(yù)組患者氧療依從性均高于對照組患者的氧療依從性(P＜0.05)，見表1。

3 討論

3.1 動機性訪談干預(yù)能夠提高COPD患者氧療依從性 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在出院時，氧療依從性高于對照組，說明動機性訪談干預(yù)能夠提高COPD患者氧療依從性。動機性訪談通過幫助患者發(fā)現(xiàn)是否堅持長期氧療過程中自身矛盾心理，并在訪談?wù)叩膸椭驴朔@一矛盾心理，從而喚起患者堅持長期氧療的愿望，從而引發(fā)患者長期堅持氧療這一行為改變。

3.2 動機性訪談干預(yù)能夠使COPD患者長期堅持氧療 本研究結(jié)果顯示，接受動機性訪談干預(yù)的患者在出院后3個月，仍能夠保持較好的氧療依從性，這說明動機性訪談能夠提高COPD患者長期氧療依從性。

長期氧療計劃能夠有效提高COPD患者緩解期生存率，最大程度上提高氧合血紅蛋白濃度，從而改善組織低氧，防止和逆轉(zhuǎn)由于低氧帶來的組織和器官功能障礙［7］。

動機性訪談打破傳統(tǒng)護理方法中讓患者被動接受氧療知識，通過鼓勵患者探索自身內(nèi)心的矛盾情感，并找到合適的方法將其解決，從而誘發(fā)患者進行行為改變的內(nèi)在的動機，增強患者進行行為改變的信心，這一過程中，充分的發(fā)揮了患者的主觀能動性，提高了患者的自我效能，進一步促進患者堅持氧療這一改變的持久性，因此雖然隨著出院后時間的推移，患者的氧療依從性成為一種生活習(xí)慣，從而能夠得到較好的保持。同時，在動機性訪談過程中，訪談?wù)咄ㄟ^與患者面對面的訪談，尤其強調(diào)發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存的期望與當(dāng)前行為的沖突，并適當(dāng)?shù)膶⑵浞糯螅瑏硪l(fā)患者對堅持氧療的思考，讓患者明白長期氧療能給自己健康帶來好處，進一步促進患者堅持氧療的內(nèi)在動機和信心。

［1］ 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談式健康教育對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護理學(xué)報，2012，19(5):23-26.

［2］ 楊冰香.動機性訪談及階段性干預(yù)對COPO住院病人抑郁情緒的影響［D］.中南大學(xué)，2009.

［3］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1640-1647.

［4］ 何來顏，黃冠華，張瓊仙，等.慢性阻塞性肺病患者對家庭氧療依從性調(diào)查及護理對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12(7):101-103.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

［6］ 謝思蓉，黃靜銘.慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依從性分析與對策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(5):542-544.

［7］ 陳梅艷，李金娥，李玉萍，等.家庭訪視對阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響［J］.護理與康復(fù)，2011，10(4):362-363.