肖愛(ài)軍，仇奎壁

路徑也稱(chēng)程序，心理管理路徑是針對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估、分析、疏導(dǎo)、護(hù)理，有規(guī)范化工作程序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的照護(hù)計(jì)劃，以減少疾病預(yù)后延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。老年惡性腫瘤患者的心理活動(dòng)比較復(fù)雜，而且會(huì)隨著病情的變化而發(fā)生心理演變，心理活動(dòng)會(huì)影響生理功能，生理功能的改變也會(huì)影響心理活動(dòng)。此外，社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境、家庭及生活氛圍也會(huì)通過(guò)心理活動(dòng)影響到生理功能。本文總結(jié)了對(duì)73例老年惡性腫瘤患者進(jìn)行心理管理路徑護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-01～2012-01筆者所在科收治的老年惡性腫瘤患者73例。均為男性；年齡60~65歲，平均62.5歲。分為兩組：一組為心理管理路徑的護(hù)理組35例，年齡60~69歲，平均64.5歲；二組為普通護(hù)理組38例，年齡62~67歲，平均66歲。73例老年惡性腫瘤患者均經(jīng)臨床和病理及影像學(xué)證實(shí)。

1.2 護(hù)理方法 73例老年惡性腫瘤患者均進(jìn)行相同藥物和時(shí)程化療，并給予食物及藥物營(yíng)養(yǎng)支持，使用免疫制劑和活血化瘀藥物。心理管理路徑組對(duì)心理護(hù)理的順序、時(shí)間、計(jì)劃要求比較嚴(yán)格，普通組則采用常規(guī)護(hù)理。老年惡性腫瘤患者的平均住院時(shí)間一般為21 d，按心理管理路徑要求將21 d分為四個(gè)階段。

1.2.1 第一階段（住院1～2 d） 對(duì)心理因素進(jìn)行評(píng)估：按統(tǒng)一設(shè)計(jì)的心理評(píng)估表內(nèi)容與患者溝通，了解其職業(yè)、文化程度、家庭婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)性特征及對(duì)患病的認(rèn)識(shí)等，并從三個(gè)方面掌握患者的性格特點(diǎn)，思想變化和內(nèi)心活動(dòng)。①個(gè)性特征：由于性格不同，對(duì)疾病的態(tài)度反應(yīng)也不同；有的患者性格內(nèi)向，怕事，愿“息事寧人”，害怕競(jìng)爭(zhēng)，回避現(xiàn)實(shí)；有的患者性格壓抑，經(jīng)常控制自己，不表現(xiàn)情感，不讓任何負(fù)性情緒即內(nèi)心不快、怨氣、悲傷表現(xiàn)出來(lái)；這兩種性格對(duì)情感的壓抑都比較強(qiáng)烈，不僅會(huì)使體內(nèi)產(chǎn)生一系列的化學(xué)變化，而且還會(huì)破壞體內(nèi)的免疫功能，不利于惡性腫瘤的抑制，相反會(huì)使病情迅速發(fā)展；②生活事件：患者一生中所經(jīng)歷的遭遇，如家庭、婚姻、子女、健康、人際關(guān)系、工作學(xué)習(xí)、生活等方面的不幸，特別是迫使患者改變現(xiàn)行行為方式和環(huán)境、條件的因素，如親人喪失、解職、意外等，部分患者的精神瀕于崩潰，失去活下去的信念；③應(yīng)對(duì)能力：主要是心理承受能力；生活事件發(fā)生后，不同性格的患者表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，有的沉著冷靜，通情達(dá)理，寬宏大量，表現(xiàn)為堅(jiān)毅剛強(qiáng)；而有的則悲觀失望，鉆牛角尖，無(wú)事生非，自尋煩惱，要死要活，不能自拔；對(duì)生活事件截然不同的反應(yīng)，其實(shí)是心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)，不僅對(duì)機(jī)體的影響很大，對(duì)惡性腫瘤的愈后和發(fā)生發(fā)展都起著重要的作用。

1.2.2 第二階段（住院3～5 d） 分析心理演變過(guò)程：①震驚否認(rèn)：當(dāng)患者得知患病的信息后大多感到驚訝，心里不能接受，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張、坐臥不安、失眠、頭疼，說(shuō)不出的難受與不適；另有一些患者否認(rèn)患病的事實(shí)，認(rèn)為不可能，是誤診，存有僥幸心理；這時(shí)患者的注意力都集中在“病”上，對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員的談話(huà)及親友的探視特別敏感；②憤怒發(fā)泄：一旦確診后部分患者開(kāi)始怨天尤人，認(rèn)為老天不公，有的向家屬及醫(yī)護(hù)人員發(fā)火，恐懼、焦慮、緊張情緒進(jìn)一步加重，怕治不好，怕手術(shù)效果不佳，怕化療、放療帶來(lái)的劇烈反應(yīng)，怕影響家庭、子女、事業(yè)等，憂(yōu)心忡忡，坐臥不安[2]；③磋商求生：經(jīng)過(guò)憤怒發(fā)泄階段后，患者慢慢平靜下來(lái)，求生的欲望開(kāi)始增強(qiáng)，向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)治療護(hù)理情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予最大的希望；④悲傷憂(yōu)郁：患病后因放療、化療不良反應(yīng)比較大，或因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，有的患者絕望，哭泣、悲傷、煩躁不安、沉悶不語(yǔ)、嚴(yán)重失眠、無(wú)食欲，有的拒絕治療，尋機(jī)自殺。

1.2.3 第三階段 （住院6～8 d） 針對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)：①樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心：向患者介紹醫(yī)學(xué)的發(fā)展，設(shè)備的更新，治療手段的先進(jìn)，臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，腫瘤治愈的范例，幫助患者樹(shù)立不怕苦、不怕死，樹(shù)立活的信念，與“死”決斗；②保持良好的心態(tài)：積極主動(dòng)、坦然自若反而會(huì)使免疫力增強(qiáng)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；因此，患了惡性腫瘤首先要醫(yī)治好心理疾病，讓患者知道樹(shù)立信心，提高自身免疫力是治療腫瘤的關(guān)鍵；③鼓勵(lì)積極參與治療：通過(guò)心理疏導(dǎo)讓患者知道為什么同樣的環(huán)境條件，有的人患病，有的人不患病，這主要取決于自身的免疫功能；正常的心理狀態(tài)，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，持續(xù)科學(xué)的身體鍛煉都很重要，能不能治愈腫瘤關(guān)鍵是自己的信心。

1.2.4 第四階段（住院9～21 d） 確定心理護(hù)理方法并實(shí)施：①放松療法：一是坐禪法：選擇安靜環(huán)境，舒適姿勢(shì)，深吸慢呼3次，雙手合攏，雙眼微閉，舌抵上腭，意守丹田；二是超覺(jué)靜坐法：盤(pán)腿而坐，雙眼微閉，舌抵上腭，含胸拔背，心境意定，全神貫注，呼吸暢然，進(jìn)入似醉非醉、若有若無(wú)的境界，全身放松，自然安逸；②想象療法：通過(guò)精神放松，由消極變?yōu)榉e極；③轉(zhuǎn)移療法：采取一些方法轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，如參加各種文藝活動(dòng)，如唱歌、跳舞、書(shū)法、繪畫(huà)、下棋、養(yǎng)花、釣魚(yú)等，使患者從疾病中解脫出來(lái)；④暗示療法：利用醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的舉止，語(yǔ)言、藥物等各種信息，從正面進(jìn)行積極的健康教育，以促進(jìn)健康，減輕痛苦，達(dá)到治療的目的；⑤群體心理療法：將心理問(wèn)題相似的患者集中在一起，引導(dǎo)他們談患病后的痛苦和委屈，治療過(guò)程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和歡樂(lè)；相互鼓勵(lì)，相互幫助，受幫助的得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用卡氏評(píng)分法[3]，對(duì)兩組治療后患者預(yù)后進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)心理管理路徑護(hù)理的老年惡性腫瘤患者治療后，按卡氏日常生活能力對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)分100分24例占68.57%，80分 5例占 14.29%，70分 2例占 5.71%，40分 2例占5.71%，20分1例占2.86%，0分1例占2.86%；顯著高于普通組的 34.21%（13 例）、21.05%（8 例）、15.79%（6 例）、7.89%（3例）、13.16%（5例）、7.89%（3例）。 兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.722，P＜0.01）。

綜上所述，路徑強(qiáng)調(diào)的是把傳統(tǒng)的彈性診療過(guò)程變成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃[4]。心理管理路徑應(yīng)用于老年惡性腫瘤患者住院期間的心理護(hù)理，具有以下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)心理問(wèn)題可直接觀察、記錄，并進(jìn)行分析解釋?zhuān)垣@得護(hù)理所需的資料；②心理護(hù)理方法更加標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，更加有針對(duì)性，避免了泛泛的老生常談、千篇一律式的心理護(hù)理方法，患者易于接受，效果也比較好；③加強(qiáng)了護(hù)患交流，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者的護(hù)理過(guò)程公開(kāi)化、具體化、患者滿(mǎn)意度高；④提高了護(hù)士的綜合能力，進(jìn)一步拓展了護(hù)理服務(wù)的范圍，有效提高了患者的生命質(zhì)量。

[1]李 旭，楊家林.國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展[M].長(zhǎng)春：吉林人民出版社，2004.174.

[2]劉玲琳，程雯洲.老年惡性腫瘤患者的臨床心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（12）：1410.

[3]skeel RT（于世英譯）.癌癥化療手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.39.

[4]能 英.對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)[J].當(dāng)代護(hù)理，2003，11（1）：78.