88醫(yī)院預(yù)防和控制Ⅰ類切口感染的對策

張建勇，仲 娜，趙玉蘭，李 彥

抗菌藥物對手術(shù)部位感染的預(yù)防作用無可置疑，但并非所有手術(shù)都需要。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，一般的Ⅰ類切口手術(shù)如注意嚴格的無菌技術(shù)及細致的手術(shù)操作，大多無需使用抗菌藥物[1]及總后關(guān)于開展全軍抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動通知的精神，筆者所在醫(yī)院進一步規(guī)范了抗菌藥物的使用和管理，Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的狀況得到了很大改善，在規(guī)范Ⅰ類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的同時，手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)及滅菌效果、一次性物品的購進及醫(yī)護人員的手衛(wèi)生情況嚴格的無菌操作及查房制度等得到進一步加強，現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院在預(yù)防Ⅰ類切口感染的幾點對策總結(jié)如下。

1 強化潔凈手術(shù)部環(huán)境質(zhì)量的控制

1.1 嚴格執(zhí)行潔凈手術(shù)部空氣潔凈度的管理要求 嚴格按照凈化級別和手術(shù)分類安排手術(shù)房間，控制Ⅱ級標準潔凈手術(shù)間參加手術(shù)的人員及觀看手術(shù)的實習(xí)人員及進出手術(shù)間的次數(shù)。對進入潔凈手術(shù)室的醫(yī)護人員在更換手術(shù)衣后不允許進入非潔凈區(qū)域[2]。

1.2 潔凈手術(shù)室 按照規(guī)定在手術(shù)前1 h開機進行自凈，凈化空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行至清潔工作完成。對設(shè)備、儀器和物品在進入潔凈手術(shù)室前必須做到拆除包裝、擦拭干凈必要時使用消毒液擦拭清潔后方可搬入。

1.3 術(shù)前及術(shù)后手術(shù)間物品的清潔 對手術(shù)間的無影燈、手術(shù)床墊、托手架、麻醉工作臺等物體表面用消毒液、清水各擦拭1次，確保潔凈手術(shù)的效果。對Ⅰ類切口術(shù)后沒有被有機物污染的物體表面如麻醉工作臺無影燈可用清水擦拭，對被有機物污染的手術(shù)床墊、托手架等表面可用含氯消毒液擦拭，既能達到環(huán)境質(zhì)量要求又能減少消毒液對環(huán)境和物體表面的破壞。

2 細化消毒供應(yīng)中心的環(huán)節(jié)管理

2.1 手術(shù)器械保濕方法的選擇 保濕處理的方法直接影響到器械的清潔質(zhì)量，及滅菌后的效果，多酶清洗劑可有效、高速的分解人體的各種有機物，用于器械上的血液、組織等可有效的提高手術(shù)器械的滅菌質(zhì)量、縮短器械的處理時間、增加器械使用頻率。但成本高。含氯消毒劑由于其滅菌原理，會使有機物中的蛋白質(zhì)變性凝固，附著在器械上，增加了清洗難度和清洗時間。根據(jù)筆者所在醫(yī)院手術(shù)量大、手術(shù)器械多等特點采用多酶浸泡保濕的方法，雖然增加了投入，但保證了手術(shù)器械的清潔質(zhì)量，縮短了周轉(zhuǎn)時間，減少了器械總量，降低了綜合成本，為控制Ⅰ類切口感染起到了至關(guān)重要的作用。

2.2 細化清洗、包裝、滅菌過程中的環(huán)節(jié) 嚴格執(zhí)行預(yù)清洗→主洗→漂洗→干燥處理的程序，清洗前將器械的各個關(guān)節(jié)全部打開，以達到徹底清洗到每一個咬合面的目的。特別對一些新引進的特殊器械，經(jīng)過文獻檢索、查證后，根據(jù)醫(yī)院設(shè)備、儀器性能特點及對消毒、滅菌技術(shù)的要求條件，制定不同的工作流程，確保清洗過程科學(xué)化。包裝前要仔細檢查清洗的質(zhì)量、器械的功能狀況，對包裝內(nèi)物品的規(guī)格、數(shù)量、擺放及包裝后的松緊度、尺寸包外的化學(xué)指示標簽、填寫是否完整、清晰、正確派有高年資的護士專人核對。滅菌運行前，嚴格進行B-D測試，B-D測試合格后，方可進行滅菌。滅菌時選用合適的滅菌方法，每次滅菌連續(xù)監(jiān)測、記錄滅菌時的溫度、壓力、時間及滅菌參數(shù)。滅菌后的物品進行分類、分架存放，一次性的物品脫去外包裝后方可進入無菌物品存放區(qū)。消毒物品應(yīng)與無菌物品分開、專架存放。

3 有效控制潛在感染的危險因素

3.1 進一步加強病區(qū)管理及無菌操作技術(shù) 術(shù)后由于手術(shù)中的損傷，疼痛、心里緊張飲食減少等因素，都會導(dǎo)致患者免疫功能下降，抵抗力減低。病區(qū)的環(huán)境、空氣品質(zhì)、醫(yī)護人員的手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療護理用具的消毒、生活用具消毒質(zhì)量的優(yōu)劣，均可誘發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生，任何身體部位的輕微的感染如癤腫、齲齒均可通過血液循環(huán)造成關(guān)節(jié)感染而導(dǎo)致Ⅰ類手術(shù)切口感染。根據(jù)以上患者術(shù)后臨床特點，筆者的做法是根據(jù)季節(jié)定時開窗通風(fēng)，病房每天床單位消毒，嚴格限制探視及陪護人員，嚴格醫(yī)療護理用品的消毒，鼓勵使用一次性物品，對污染的被褥及時更換，做好出院患者的終末消毒。

3.2 積極干預(yù)潛在感染的危險因素 針對Ⅰ類切口的特點提出了四準備、三到位、二選擇的做法[3]。四準備：①手術(shù)前皮膚準備：術(shù)前嚴格按照手術(shù)的要求進行清洗、備皮、消毒，充分評估手術(shù)區(qū)域的健康狀況；②內(nèi)置物的選擇準備：嚴格檢查內(nèi)置物選定上是否符合國家相關(guān)政策、法規(guī)、標準的產(chǎn)品，消毒滅菌是否符合要求；③患者的準備：術(shù)前進行系統(tǒng)的體格檢查，特別對一些慢性感染性疾病待治療身體狀況許可后再行手術(shù)；④手術(shù)室的準備：行內(nèi)置物植入手術(shù)準備裝有高效空氣過濾器的層流手術(shù)室，空氣凈化達百級。三到位：①術(shù)后查房到位：醫(yī)師查房時密切觀察切口情況，必要時術(shù)后4～5、9～10 d查血沉、C反應(yīng)蛋白，一旦發(fā)生感染盡早處理；②護理工作到位：護士在接觸患者前后必須按正確的方法洗手，各種無菌包使用于患者前必須檢查消毒及有效日期，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，密切觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時向醫(yī)生報告；③心理健康教育到位：手術(shù)前后患者難免產(chǎn)生恐懼、孤獨、焦慮等，醫(yī)護人員要學(xué)會換位思考，以尊重、理解及科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法，改變患者的慣性思維。提高患者對醫(yī)護治療的依從性。二選擇：①根據(jù)病情選定抗菌藥物的種類、用藥時及療程；②根據(jù)患者的具體情況，選定合適的植入物及手術(shù)方式，盡量縮短手術(shù)時間。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局、總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[2]GB5033-2002.中華人民共和國衛(wèi)生部國家標準醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S].

[3]張建勇，崔 霞.骨科醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1):76.