高麗霞，吉廣慶

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

無痛人工流產(chǎn)并發(fā)癥的臨床分析

Clinical Study on Complications of Painless Induced Abortion

高麗霞1，吉廣慶2

（1.山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西太原030024； 2.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

目的：通過對(duì)無痛人流術(shù)并發(fā)癥的臨床觀察，探討其防范措施。方法：對(duì)2008年1月至2011年1月在我院婦科門診進(jìn)行無痛人流的634例患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)中常見并發(fā)癥有心動(dòng)過緩、低氧血癥、呼吸抑制、肢體躁動(dòng)等。術(shù)后常見并發(fā)癥有頭昏、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、吸宮不全等。結(jié)論：無痛人流術(shù)并發(fā)癥不容忽視，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者重視并做好防范措施。

無痛人流；并發(fā)癥；防范

無痛技術(shù)已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)，給患者減輕了痛苦，同時(shí)也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)效益。隨著人流人數(shù)的增加，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也必然增加。本文通過無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察，總結(jié)其常見并發(fā)癥及其防治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年1月-2011年1月在我院門診自愿接受人工流產(chǎn)的健康婦女共634例，年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡23歲，妊娠時(shí)間38 d～78 d，孕囊直徑10 mm～59 mm。所有患者經(jīng)婦科檢查、B超檢查，確診為正常宮內(nèi)妊娠，白帶常規(guī)檢查未見異常，無藥物過敏史，排除心、腦、腎、肺等流產(chǎn)禁忌證，均由技術(shù)熟練的婦科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。

1.2 治療方法

擬行無痛人流術(shù)的患者術(shù)前禁食6 h～8 h，禁水4 h～6 h，備好氣管導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸囊、喉鏡及各種搶救藥品?；颊呷“螂捉厥?，建立靜脈輸液通路，常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈博、血氧飽和度，術(shù)者消毒鋪巾，麻醉師同時(shí)靜脈注射丙泊酚1.2 mg/kg～2.5 mg/kg，芬太尼50 μg，完全起效后開始手術(shù)。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中有肢體躁動(dòng)時(shí)，追加丙泊酚。術(shù)畢待受術(shù)者睫毛反射恢復(fù)或呼之能應(yīng)后，扶入留觀室，由一名護(hù)士負(fù)責(zé)蘇醒評(píng)估與管理。

2 結(jié) 果

所有無痛人流術(shù)者鎮(zhèn)痛效果滿意，平均手術(shù)時(shí)間4.6 min，離開留觀室平均時(shí)間為術(shù)后25 min。術(shù)中心動(dòng)過緩32例（5.04%），低氧血癥18例（2.83%），呼吸抑制5例（0.78%），無意識(shí)呻吟25例（3.94%），肢體躁動(dòng)17例（2.68%）。術(shù)后頭暈52例，惡心嘔吐6例，腹痛5例，情緒失控3例，吸宮不全1例。

3 討論

3.1 術(shù)中并發(fā)癥及防范措施

心動(dòng)過緩：本組心率減慢至60次/min以下者，經(jīng)靜脈注射阿托品（0.5 mg），1 min后27例心率上升到60次/min以上。心率仍低于60次/min者再次靜脈注射阿托品0.5 mg，暫停手術(shù)操作，1 min～2 min后心率均升至60次/min以上。心率減慢是由于丙泊酚和芬太尼兩者對(duì)心肌均有負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用，加之手術(shù)操作刺激宮腔可能引起內(nèi)臟迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致受術(shù)者心率減慢［1］。但這些因素引起的心動(dòng)過緩可被阿托品迅速逆轉(zhuǎn)，所以麻醉師要常規(guī)將阿托品注射液抽入注射器中備用，密切監(jiān)護(hù)受術(shù)者心率變化，當(dāng)心率降至60次/min以下時(shí)，立即注射阿托品0.5 mg，可防范心率進(jìn)一步下降。

低氧血癥：低氧血癥常發(fā)生于注藥后2 min～3 min，經(jīng)頭后仰、提頦、托下頜、徒手開放氣道等措施，同時(shí)加大吸入氧流量，多在1 min～2 min內(nèi)糾正。術(shù)前預(yù)吸氧3 min～5 min可大大提高受術(shù)者的氧貯備［2］，延緩術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)程［3］。

呼吸抑制：主要是缺氧導(dǎo)致血氧飽和度下降致呼吸、心跳停止，丙泊酚靜脈給藥后呼吸抑制的程度與劑量和注射速度呈現(xiàn)正相關(guān)，彭新嬌等［4］認(rèn)為芬太尼靜脈注射后觀察8 min～10 min后再用丙泊酚，可以避免藥物副作用疊加對(duì)呼吸和心血管的抑制作用。

肢體躁動(dòng)與無意識(shí)呻吟：術(shù)中偶然的無意識(shí)躁動(dòng)或呻吟對(duì)受術(shù)者的無痛效果并無影響，但這些突然而意外的扭動(dòng)不僅不利于手術(shù)操作的順利進(jìn)行，而且增加了醫(yī)源性子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)麻醉深度監(jiān)測(cè)是防范此類事件的根本。術(shù)中用截石位臀膝固定帶是最有效的補(bǔ)救措施［5］。

其他：術(shù)中出血指手術(shù)中出血量超過200 mL，原因大多為妊娠月份較大或人流次數(shù)過多、吸管較小、或負(fù)壓過低、大塊組織未能及時(shí)吸出而妨礙了子宮收縮，加之在靜脈全麻狀態(tài)下子宮平滑肌松弛，影響子宮收縮，甚至子宮極軟，輪廓不清，稍不留意，可能致子宮穿孔；再者，因?yàn)楹ε滦g(shù)中子宮穿孔，不能到達(dá)宮底及兩角部致漏吸、空吸或吸宮不全。術(shù)中出血一旦發(fā)生應(yīng)給予輸液，必要時(shí)備血，立即宮頸注射縮宮素10 μL，迅速清除宮內(nèi)殘留組織，一旦發(fā)生子宮穿孔，立即停止手術(shù)，并根據(jù)情況進(jìn)行處理。

3.2 術(shù)后近期并發(fā)癥及防范措施

頭暈、乏力：術(shù)后半小時(shí)內(nèi)發(fā)生頭暈者，絕大部分可下床扶行，主要原因是手術(shù)時(shí)間短暫，術(shù)畢體內(nèi)麻醉藥的血藥濃度尚未完全消除，受術(shù)者入觀察室應(yīng)由專門醫(yī)護(hù)人員給予蘇醒程度評(píng)估和適當(dāng)監(jiān)管，待意識(shí)清楚，定向力好，方可由家人陪同離開醫(yī)院。

腹痛與惡心、嘔吐：術(shù)后腹痛以下腹痛為甚，定位不明確，主要是宮縮痛，腹痛較劇者常伴有惡心、嘔吐癥狀，對(duì)有惡心者，可囑其坐位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止誤吸嘔吐物引起窒息。

情緒失控：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，充分考慮到人本質(zhì)為社會(huì)屬性這一特點(diǎn)，綜合運(yùn)用多種社會(huì)因素進(jìn)行情緒調(diào)控。受術(shù)者初醒時(shí)體內(nèi)催眠藥的血藥濃度尚未為零，受術(shù)者意識(shí)尚處于非清醒狀態(tài)，此時(shí)易于宣泄內(nèi)心的抑郁情緒，一般經(jīng)語(yǔ)言勸慰，親情關(guān)懷，情緒多可平靜。

吸宮不全：一般人流后出血量少，持續(xù)3 d～5 d。若人流后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)10 d以上者，應(yīng)作B超確定宮腔內(nèi)是否有殘留物，若有及時(shí)進(jìn)行清宮送病檢，術(shù)后用抗生素。

術(shù)后感染：是指人流術(shù)后2 w內(nèi)，由于致病菌感染而發(fā)生的生殖器官炎癥，如子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎等。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前有生殖器感染者必須進(jìn)行治療后才能手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后特別囑咐患者不能過早有性生活。

頸管或?qū)m腔粘連：是刮宮時(shí)操作粗暴，不能伸入宮底，反復(fù)在宮頸管處吸刮所致。為防止宮頸管或?qū)m腔粘連，術(shù)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，選擇合適的吸管，負(fù)壓不宜過高，吸刮子宮不宜過度，進(jìn)出宮腔時(shí)應(yīng)關(guān)閉負(fù)壓，有感染存在時(shí)應(yīng)積極抗感染治療。

3.3 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥

人們不僅關(guān)心人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，而且對(duì)遠(yuǎn)期有后遺癥也特別關(guān)注，如宮頸管、宮腔粘連所致的閉經(jīng)、月經(jīng)量過少、慢性盆腔炎等，日后往往導(dǎo)致不孕癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)繼發(fā)不孕占女性不孕癥近一半，給患者日后求醫(yī)帶來許多不便。

總之，丙泊酚與芬太尼聯(lián)合具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜完全、作用時(shí)間短、蘇醒快、無痛苦回憶、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也存在很多并發(fā)癥，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。筆者認(rèn)為無痛人流時(shí)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、合理用藥、做好術(shù)中管理、備齊搶救設(shè)備及藥品、婦科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生的默契配合是缺一不可的。

［1］張婉雯，邵曉利，王敏.異丙酚鎮(zhèn)靜麻醉胃鏡檢查并發(fā)癥的預(yù)防和治療［J］.中華消化內(nèi)科雜志，2004，21（5）：328-330.

［2］陳壽根，黃冰，陳圣和，等.吸氧與否對(duì)無痛腸鏡患者血?dú)獾挠绊懀跩］.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（4）：4-6.

［3］黃冰，李瑛.影響呼吸暫停期內(nèi)低氧血癥時(shí)程的主要因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇手冊(cè)，2000，21（4）：250.

［4］彭新嬌，彭甫圣.異丙酚用于無痛人流術(shù)中并發(fā)癥的臨床觀察及防治體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，8（5）：72-73.

［5］陶素萍，黃冰，孫建良，等.截石位臀膝約束帶的制作及在無痛人流中的應(yīng)用［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16（3）：177-178.

R711

A

1671-0258（2012）04-0062-02

山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)與臨床研究項(xiàng)目（2011JC19）

高麗霞，女，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作

吉廣慶，男，教授

2012-03-11