梁勇健，方 亮，宮先斌，舒衡生

（1.天津醫(yī)科大學骨科臨床學院創(chuàng)傷科，天津 300211；2.武警北京總隊第二師門診部，北京 100086）

軍事訓練作為新兵入伍后最重要的軍事活動,也是部隊提高戰(zhàn)斗力的根本途徑。隨著新兵軍事訓練的展開,軍事訓練傷的發(fā)生也呈上升趨勢,對正常開展軍事訓練造成了一定的影響。軍事訓練傷[1](Military Training Related Injury)簡稱訓練傷,是指軍隊 (包括現(xiàn)役和預備役)、武警、民兵及其它接受軍事訓練的人員因訓練導致肌肉骨骼系統(tǒng)的急、慢性損傷。骨與關節(jié)損傷包括骨折、關節(jié)扭傷、關節(jié)脫位等。由于武警部隊新兵基礎訓練時間長,訓練強度高,徒手、器械訓練內(nèi)容多且難度大,其中骨與關節(jié)損傷又占到了訓練傷中的很大比重。為了保障和提高武警部隊的訓練效果,分析武警部隊訓練傷的特點,有針對性地提出預防措施,降低發(fā)病率,提高戰(zhàn)斗力,我們對武警某部戰(zhàn)士運動訓練傷的情況進行了調(diào)查,為科學施訓和減少訓練傷的發(fā)生提供預防對策。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2012年度武警某部參加基礎軍事訓練的新兵為調(diào)查對象,年齡在17～21歲,平均18.5歲,共計1240例,均為男性。

1.2 調(diào)查方法

按該部軍事訓練傷預防措施,如嚴格落實訓練計劃,改善訓練場地和訓練設備,加強心理衛(wèi)生及防護教育等措施的落實[1],先后將上述人員分為A,B兩組,每組620名,A組正常施訓,B組給予預防措施干預。調(diào)查方法參照《軍事訓練傷診斷分類標準》、《骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準》、《創(chuàng)傷骨科學》及《骨折治療的AO原則》進行診斷分類,比較兩組人員軍事訓練傷導致骨與關節(jié)損傷的發(fā)生率。

2 結果

2.1 軍事訓練傷發(fā)生情況

在參訓統(tǒng)計時段內(nèi)1240名新兵中,明確診斷為軍事訓練傷的共 588人次,發(fā)生率為 47.4%。損傷性質中,骨折 43例,占7.3%;關節(jié)損傷 425例,占 72.3%;表皮軟組織傷87例,占 14.8%;其他 33例,占 5.6%。

2.2 分組比較情況

A組:明確診斷為軍事訓練傷的共 356人次,發(fā)生率為 57.4%。損傷性質中,骨折 32例,占 5.2%;關節(jié)損傷254例,占41%;表皮軟組織傷51例,占8.2%;其他 19 例,占 3.1%。

B組:明確診斷為軍事訓練傷的共 232人次,發(fā)生率為 37.4%。損傷性質中,骨折 11例,占1.8%;關節(jié)損傷 171 例,占 27.6%;表皮軟組織傷 36例,占 5.8%;其他 14 例,占 2.3%。

3 討論

3.1 致傷原因

武警新兵入伍訓練尤其是在最初的3月內(nèi),以基礎訓練(隊列訓練)及耐力性訓練(5 km越野)為主[2]?；A訓練及耐力性訓練是以下肢為主的強體力訓練[3],由于是初訓,新兵對基本要領掌握不熟練,動作不協(xié)調(diào),加之對訓練場地的適應性差,極易發(fā)生下肢的骨與關節(jié)損傷。據(jù)統(tǒng)計,在部隊新兵訓練傷中骨與關節(jié)損傷占訓練傷的40%～60%(其中下肢應力性損傷更為多見)A,B兩組人員發(fā)生的軍事訓練傷中均以關節(jié)損傷的發(fā)生率為高;

Seoung Hwan Hong[4]在研究韓國海軍陸戰(zhàn)隊新兵訓練中對其臨床表現(xiàn)和X光片分析后發(fā)現(xiàn),在新兵訓練傷中下肢應力性骨折十分常見,特別是腓骨近端所受剪切力和徒步訓練、跳蹲訓練使下肢所受重復壓力導致下肢應力性骨折。所以,為了使訓練傷的發(fā)生率下降,特別是預防下肢急性損傷,建議在訓練中要控制5 km跑的訓練量,干預5 km跑的距離和次數(shù),每周訓練不宜超過 2次,初期訓練最好不進行 5 km跑,從短距離開始,逐漸增加到 5 km。這個對策也符合Seoung Hwan Hong等人的研究結果。

在相關的預防措施實施后,B組人員的訓練傷發(fā)生率較 A組人員降低了20.0%。其中,骨折發(fā)生率降低 3.4%,表皮軟組織損傷發(fā)生率降低 2.4%,其他疾病發(fā)生率降低0.8%,尤以關節(jié)損傷的發(fā)生率降低13.4%最為明顯。由此可見,落實預防措施工作,深入開展訓練傷防治教育,減少部隊的非戰(zhàn)斗減員發(fā)生率,降低在軍事訓練中骨與關節(jié)損傷的發(fā)生,為新兵更好的完成新訓任務創(chuàng)造有利條件。

3.2 預防措施

①加強防護知識教育。增強基層主官和骨干對防治訓練傷重要性的認識,進一步加強新兵心理健康的教育,努力提高自我保護能力和防護意識。②科學制定訓練計劃[5],合理的安排訓練科目。制定訓練計劃應依據(jù)訓練大綱,在完成規(guī)定的軍事訓練內(nèi)容前提下,科學合理地安排訓練科目,以減少訓練傷的發(fā)生。在單位時間的科目訓練中,為防止訓練傷的發(fā)生,要把握訓練負荷的大小,應按照大-小-大、上肢運動-上肢力量-下肢運動的綜合變化規(guī)律,靈活掌握的方式安排進度和強度,合理穿插安排不同的訓練科目。③訓練中要切實按照動作要領實施,對違反操作要領的要堅決制止,當發(fā)現(xiàn)參訓新兵出現(xiàn)各種損傷征兆和信號及訓練熱情普遍下降的現(xiàn)象時,應及時分析原因,采取相應措施。④加強衛(wèi)生監(jiān)督工作、科學實施預防。衛(wèi)生人員從訓練傷防治角度出發(fā),了解軍事訓練計劃的執(zhí)行情況,監(jiān)督各類訓練傷的發(fā)生及存在情況;檢查訓練傷防治措施的落實情況,不斷提出改進意見;對肌肉骨骼有損傷或疾患的新兵,要進行重點監(jiān)督同時要認真了解新兵入伍前的外傷史。⑤改善訓練場地及設備。根據(jù)該部經(jīng)驗,越野訓練宜選在土地面進行,可減少地面對下肢關節(jié)的損傷;進行器械訓練前應定期檢修運動器材;進行障礙訓練時,必須要做好安全保護;投彈訓練前要進行充分的熱身準備,以防止投彈有拉傷及骨折的發(fā)生。⑥加強新兵的心理健康教育。從心理上重視訓練過程,及時排除心理障礙,預防新兵在訓練中產(chǎn)生的恐訓心理,加強心理適應性鍛煉,引導新兵學會自我控制、自我調(diào)節(jié)的方法,使其適應部隊就是訓練的特點和要求。⑦合理安排飲食,保證足夠的睡眠。合理膳食有利于官兵體質和訓練后體力的迅速恢復,及時補充熱量,調(diào)整好三大營養(yǎng)素的比例,及時補充維生素B和C以彌補因出汗等原因造成的維生素丟失;根據(jù)訓練科目安排飲食,同時要注意好季節(jié)性飲食調(diào)節(jié);恢復體能最重要的是遵循訓練的衛(wèi)生學原則,嚴格生活作息制度,保證足夠的睡眠。在訓練周期內(nèi),每日睡眠應在6 h以上。

[1]白銀,刁秋霞,王延坤.外軍新兵訓練的致傷因素及啟示[J].武警醫(yī)學,2009,20(08):752-753.

[2]王緒明,施耀勇,李加恒.某機動衛(wèi)勤分隊外訓期間預防訓練傷的做法[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2008,26(4):291-292.

[3]鄭佳鵬,魯衛(wèi)華,張華,等.某部新兵下肢軍事訓練傷情況調(diào)查[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,2011,29(6):427-428.

[4]Seoung Hwan Hong,In Tak Chu.Stress Fracture of the Proximal Fibula in Military Recruits[J].Clinic in Orthopedic Surgery,2009,1(3):161-164.

[5]許先武,劉建珠,劉化海,等.軍事訓練傷發(fā)生特點和原因與防控措施[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(11):73-74.