劉建國(guó)，趙智英，喻國(guó)華

(1.江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，江西撫州344000;2.江西省撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院，江西撫州344000)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是由水痘－帶狀皰疹病毒(Varicella－zoster－virus，VZV)引起的急性皰疹性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，身體免疫功能減弱可誘發(fā)水痘－帶狀皰疹病毒(VZV)再度被激活、生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚發(fā)生HZ。2008年8月～2010年8月，我們用中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹64例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共128例，均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各64例。治療組64例，男22例，女42例;年齡51～63歲，平均57歲;病程1～7天，平均為3.5天;發(fā)于頭面部6例，發(fā)于四肢軀干部58例。對(duì)照組64例，男20例，女44例;年齡53～64歲，平均58歲;病程1～7天，平均為4.5天;發(fā)于頭面部7例，發(fā)于四肢軀干部57例。兩組性別、年齡、發(fā)于部位等比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

臨床表現(xiàn)均有起病突然、初起皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)密集成簇的綠豆或黃豆大小的丘皰疹，迅即變成小水皰，水皰三五成群，聚集一處或多處，排列成帶狀，基底呈潮紅色，伴灼熱感等癥狀，好發(fā)于腰脅部、胸部、頭面部。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①皮損多為綠豆或黃豆大小的水皰，三五成群聚集一處或多處，排列成帶狀，基底潮紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)出血點(diǎn)、血皰或壞死;②初起皮膚發(fā)紅，并伴皮膚刺痛或灼熱感，可伴有輕度發(fā)熱，疲倦不適、食欲不振等全身癥狀。疼痛明顯，有難忍的劇痛和疹消后遺疼痛癥狀。

2 治療方法

治療組:用龍膽瀉肝湯加減。龍膽草20g，車前草10g，木通 8g，梔子 10g，黃芪 15g，柴胡 12g，黃芩 10g，大青葉20g，板藍(lán)根20g，菊花12g，紫草 10g，甘草 6g。疼痛劇烈者加延胡索12g，香附12g。水皰較多，皰壁松弛，糜爛滲液，腹脹便溏者加白術(shù)12g，蒼術(shù)12g，陳皮12g，茯苓10g。每日1劑，水煎2次，每次加水200mL，煎至100mL口服。另用二味拔毒散(雄黃、白礬各等份，研末)，瘡面有滲出者以冷開(kāi)水調(diào)勻外敷，無(wú)滲出者以凡士林配成50%軟膏外敷，每天2次。

對(duì)照組:用阿昔洛韋注射液0.75g，加入0.9%氯化鈉注射液100mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次。另用阿昔洛韋軟膏外敷，每天2次。

兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。痊愈:皮疹消退，體征消失，無(wú)疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退30%以上，疼痛明顯減輕。無(wú)效:皮疹消退不足30%，疼痛無(wú)明顯減輕。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

對(duì)治療組49例痊愈者進(jìn)行1年隨訪，結(jié)果有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者再按原法治療仍有效。

5 討論

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹多因情志內(nèi)傷，肝氣郁滯，郁久化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā);或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外溢肌膚而生;或外感濕毒之邪蘊(yùn)積肌膚而成。治療當(dāng)清肝瀉火、解毒利濕化濁。龍膽瀉肝湯加減方中龍膽草清肝經(jīng)實(shí)火、瀉下焦?jié)駸?，木通、車前草清熱利濕，黃芩、大青葉、板藍(lán)根、菊花、梔子清熱解毒，紫草、延胡索活血祛瘀、行氣止痛，黃芪扶助正氣，柴胡引藥入經(jīng)。諸藥合用，共奏清肝瀉火、解毒利濕、化濁止痛之功。

二味拔毒散方出《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》，由雄黃、白礬兩味藥組成。原書(shū)謂:“此散治風(fēng)濕諸瘡，紅腫痛癢，疥痱等疾，甚效?！狈街行埸S味苦平，辛溫有毒，具有解毒燥濕、殺蟲(chóng)止癢、去惡肉之效，藥理研究證明其對(duì)各種真菌、細(xì)菌均有抑制作用。白礬性味酸澀、寒，無(wú)毒，具有清熱解毒、燥濕殺蟲(chóng)、止血斂汗之效，藥理研究證明其對(duì)多種革蘭陰性、陽(yáng)性球菌和桿菌、常見(jiàn)化膿菌有較強(qiáng)抑制作用，對(duì)羊毛樣小孢子菌、紅色毛癬菌等真菌有抑制作用，同時(shí)具有較強(qiáng)的收斂作用。二藥配伍應(yīng)用，解毒、拔毒、消毒、敗毒功效更強(qiáng)，燥濕、殺蟲(chóng)、止痛之力更顯著。

因此，龍膽瀉心肝湯加減內(nèi)服及二味拔毒散外敷治療帶狀皰疹療效滿意。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.