余中成

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)三科，重慶404000)

調(diào)查資料顯示因慢性咳嗽就診的患者占同期門診總量的20%左右［1］。臨床通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀，時(shí)間超過8周，常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳嗽治療效果不佳，胸部X線檢查無明顯異常者稱為慢性咳嗽［2］。

我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性咳嗽收到滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2005年5月～2010年9月本院就診患者。男50例、女34例，年齡12～75歲?？人宰儺愋拖?6例，上氣道咳嗽綜合征22例，胃食管返流性疾病6例，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎顯效5例，感染后咳嗽2例，原因不明3例。診斷標(biāo)準(zhǔn)為咳嗽為唯一或主要癥狀，無痰或少許白色黏痰?？人詴r(shí)間大于8周，X線胸片或胸部CT檢查無異常。非吸煙者或吸煙者戒煙4周以上仍咳嗽。排除慢性支氣管炎、結(jié)核、肺癌、肺間質(zhì)疾病以及藥物引起的慢性咳嗽。

診斷程序參考呼吸病學(xué)會(huì)于2005年制定的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》［3］，主要包括詢問病史、體格檢查、胸片、肺通氣功能加激發(fā)試驗(yàn)、誘導(dǎo)痰檢查、過敏原試驗(yàn)、鼻竇片或鼻竇CT、胸部CT、胃鏡，必要時(shí)行纖支鏡檢查。

2 治療方法

西醫(yī)治療:①咳嗽變異型哮喘用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素口服或吸入治療，療程8周以上。②上氣道咳嗽綜合征給予新康泰克(每片含鹽酸偽麻黃堿90mg，氯苯那敏4.0mg)，早晚各1片口服，療程2～4周。③嗜酸性粒細(xì)胞性氣管炎用糖皮質(zhì)激素吸入，前3天口服潑尼松，每天早上20mg頓服，療程4周以上。④胃食管返流性咳嗽用奧美拉唑20mg、1天兩次，多潘立酮10mg、1天3次，療程12周以上。⑤感染后咳嗽多在8周內(nèi)自愈，一般不需要治療，嚴(yán)重者給予對癥治療。⑥其它不明原因慢性咳嗽采用小劑量激素及抗組胺試驗(yàn)性治療2周。

中醫(yī)治療:用麻杏石甘湯加減。麻黃3g，杏仁10g，甘草 6g，紫菀 10g，魚腥草 20g，僵蠶 10g，蟬蛻 10g，百部 10g，丹參 12g，旋覆花 10g，玄參 12g，浙貝母 10g，桔梗 12g，訶子3g，枇杷葉10g。水煎服，1 日1 劑，口服3 次，每次150mg，1個(gè)月為一療程，用藥1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:咳嗽停止。有效:咳嗽較前減輕。無效:治療后無變化或加重。

4 治療結(jié)果

顯效79例，有效4例，無效1例，總有效率98.8%。

5 體會(huì)

目前，不同疾病和狀態(tài)下咳嗽的機(jī)制尚未完全闡明，而且缺乏對診斷流程評估和有效治療的方法，即使經(jīng)過全面的病因檢查，仍有30%的咳嗽病因不明或治療無效。本病屬中醫(yī)“久咳”、“久嗽”范疇，內(nèi)外合邪，互為因果，反復(fù)發(fā)作，多為虛實(shí)夾雜或寒熱錯(cuò)雜之證。麻杏石甘湯方中麻黃、杏仁、甘草祛風(fēng)散寒，紫菀、百部潤肺止咳，浙貝母、桔梗清肺止咳，魚腥草清化痰熱，旋覆花利肺降逆，枇杷葉化痰降氣。久咳不愈當(dāng)配活血化瘀之丹參及蟲類藥僵蠶、蟬蛻。病變后期，邪去正衰，肺陰虧虛，可配玄參、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。諸藥合用，相得益彰，故療效較好。

［1］馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(11):675-678.

［2］鐘南山，賴克方.咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):738-744.