孫玉忠 黃阿勇 楊海焱 楊玉鑫 曹連波 北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（北京102300）

2006年8 月到2007年10月間，筆者應用中醫(yī)綜合保守治療腰椎間盤突出癥（hernia of intervertebral discs，HID）50例，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 按順序收集腰椎間盤突出癥住院患者50例，男28例，女22例，年齡20～50歲，平均為39歲；其中L4/5突出者有18例，L5S1有20例，L3/4有5例；兩個或兩個以上階段者7例，其中伴有椎管狹窄者3例。左側突出者26例，右側18例，雙側6例，病程2d～3年，平均為32.4d。

診斷標準：按照胡有谷[1]制定的診斷標準 ①腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域的疼痛；②按神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)肌肉萎縮、感覺異常、肌力減弱和反射改變四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；③神經(jīng)根張力試驗：無論直腿抬高試驗還是股神經(jīng)牽拉試驗均為陽性。④腰椎X線片、CT或MRI等異常征象與臨床表現(xiàn)一致，提示椎間盤突出者，無骨性椎管狹窄。除外伴有馬尾神經(jīng)損傷癥狀、骨關節(jié)結核或腫瘤、影像學檢查提示椎間盤突出巨大或椎間盤已脫出者。

急性階段：一般在發(fā)病2周以內。腰痛伴下肢放射疼痛劇烈，強迫體位，活動明顯受限，體征明顯，疼痛分級 VAS[2，3]（目測類比 評分法，全稱為 visual anaglogue scale）在6分以上者。慢性階段：急性疼痛緩解，疼痛分級VAS在3～6分之間者。

治療方法 急性階段：①根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，急性期多屬于氣滯血瘀型，治則為行氣活血，破瘀散結，利水消腫。方藥：三七、桃仁、乳香、沒藥、枳實、澤瀉各10g，川芎、赤芍、雞血藤、當歸各15g，紅花、香附各12g，制草烏、茯苓各6g，1d1劑，早晚分服；②靜點：丹參注射液250mL，每日2次；③中藥離子導入：骨友靈每日1次，每次30min；④手法治療：只行腰背部軟組織松解、放松手法，以緩解腰背肌緊張。慢性階段：①手法治療：腰背部軟組織松解手法＋斜扳或定點旋轉復位。其中，青壯年以腰背部軟組織松解手法＋定點旋轉復位為主，體弱年長者以腰背部軟組織松解手法加側扳為主；②中藥治療：中醫(yī)辨證多屬風寒濕困或肝腎虧損。其中，風寒濕困：治則以祛風散寒利濕，溫經(jīng)通絡止痛，獨活寄生湯加減。肝腎虧損：偏陽虛者，治以溫腎壯陽，金匱腎氣丸加減；偏陰虛者，治以補腎滋陰，六味地黃丸加減；③中藥熏蒸：獨活、川烏、草烏、蒼術、伸筋草、透骨草、防風、紅花、海桐皮、生艾葉、劉寄奴、桂枝等。

療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的關于腰椎間盤突出癥中醫(yī)病癥診斷療效標準結合臨床實際制定。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能障礙，直腿抬高試驗 ＞70°，恢復正常工作和活動；良：偶有疼痛，癥狀和體征基本消失，直腿抬高試驗 ＞50°，能做輕便工作；可：疼痛減輕，體征部分減輕，直腿抬高試驗 ＞30°，可生活自理但不能從事工作；差：臨床癥狀和體征無改善。

評價方法如下：在記錄紙上畫一條10cm長的線段，其左端寫“無痛”，右端寫“劇痛”，線段中間無刻度?；颊叻謩e在初診、治療過程中及治療結束時，在上面畫出一點表示當時的疼痛程度。療程結束后醫(yī)生用標尺測量各點的長度 單位為cm，即為得分數(shù)。VAS范圍為0～10分。

療程結束時VAS＝0分為完全緩解，VAS＜3分為顯著緩解，3≤VAS≤5分為輕度緩解VAS＞5，分為無效。

統(tǒng)計學方法 對治療前、后以及6個月后隨訪觀察所得數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件中的兩兩配對t檢驗，取a＝0.05，P＜0.05為差別有顯著性意義。

治療結果 采用中醫(yī)綜合系統(tǒng)治療50例患者，其中療效優(yōu)者26例；良者12例；療效可者5例；差者3例，因伴腰椎管狹窄明顯，療效欠佳；4例隨訪時癥狀復發(fā)；沒有1例出現(xiàn)癥狀加重；總有效率占94%，治愈率占76%；經(jīng)統(tǒng)計分析，證實治療前、后的腰椎間盤突出癥癥狀與體征的評分差異有顯著性意義，治療后癥狀得到明顯好轉；隨訪評分與治療前也有顯著性差異，與治療后差異無顯著性意義。

討 論 腰椎間盤突出癥是指腰椎椎體間及腰椎與骶骨間椎間盤的纖維環(huán)破裂和纖維環(huán)內髓核組織膨出、突出、脫出，壓迫和刺激椎管內神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根所引起的一類病癥，屬中醫(yī)“腰痛”和“腰腿痛”范疇[4]。骨傷科臨床上常見的一種多發(fā)病，發(fā)病年齡多在20～50歲的青壯年，嚴重影響人類的生活和工作?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的認識約70年，其主要治療方法為早期臥床休息，應用鎮(zhèn)痛藥、脫水藥及物理治療。HID可分為急性期和慢性期[5]。在臨床工作中，我們充分認識到，由于腰椎間盤突出癥在不同的階段產(chǎn)生癥狀的病理變化不盡相同，所以在治療上很難以某一種方法來治療。需要科學的運用辨證的觀點分清主次矛盾，有針對性進行治療方能達到滿意效果。在急性期，受壓神經(jīng)根炎癥反應明顯，其治療的中心環(huán)節(jié)是減輕神經(jīng)根的壓迫，緩解其炎癥充血水腫，中醫(yī)辨證多屬氣滯血瘀。據(jù)有關實驗研究表明，中藥活血化瘀、利水軟堅治療對物理化學性神經(jīng)根炎，有減輕炎癥反應程度、縮短炎癥期和減輕結締組織形成的作用[6]。丹參注射液靜脈滴注，達到活血化瘀，改善微循環(huán)，增加病變處組織血液供應，促進神經(jīng)根炎癥吸收和水腫消退的目的。慢性期，神經(jīng)根炎癥反應明顯緩解或不明顯，神經(jīng)根周圍瘢痕粘連，其治療中心環(huán)節(jié)為穩(wěn)定脊柱，減輕神經(jīng)根周圍瘢痕粘連[7]。中醫(yī)辨證多屬風寒濕困或肝腎虧損。手法治療可以：①調整脊柱順應性，松解肌肉松解；②改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，從而減輕或解除壓迫；③糾正小關節(jié)錯位及滑膜嵌頓；④改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解疼痛。并以中藥方做腰背部熏蒸，可以起到溫經(jīng)散寒，祛風化濕，舒筋通絡止痛療效。經(jīng)臨床觀察，我們采用中醫(yī)綜合保守治療不同階段腰椎間盤突出癥的療效較好，可以降低手術率，并且風險小，絕大多數(shù)患者均獲得滿意效果，深為病人所接受。近期復發(fā)率較低，但遠期復發(fā)情況有待于進一步研究觀察。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：362.

[2]Howe JF，Locser JD，Calvin WH.Mechanosensitivity of dorsal root for the radicular pain of nerve root compression[J].Pain，1997，3：25.

[3]葉建紅，汪建國.目測類比評分法對腰椎間盤突出癥患者腰腿痛療效的評價[J].中醫(yī)研究，2003，16（4）：25－26.

[4]張 軍，孫樹椿，石關桐，等.腰痹通膠囊治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（6）：31－33.

[5]王 捷，陳正形.腰椎間盤突出癥的病因研究概況[J].中醫(yī)正骨，2002，14（5）：51.

[6]蔣衛(wèi)莊.脊源性腰腿痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，311.

[7]劉 新，王劍風.腰椎間盤突出癥治療時間與療效的關系[J].頸腰痛雜志，2002，23（2）：100.