吳志兵 郭晶晶 指導(dǎo) 張曉甦 南京中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)研究生（南京210046）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥和肥胖，胰島素抵抗和血清LH水平升高，組織學(xué)顯示雙側(cè)卵巢呈多囊性改變[1]。激素治療雖有一定的短期療效，但往往停藥后病情依舊，且其帶來(lái)的副作用也難以為患者所接受。張曉甦教授運(yùn)用純中藥治療多囊卵巢綜合征療效顯著，筆者有幸隨師侍診，受益良多，現(xiàn)將其診治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)整理介紹如下，以饗同道。

1 腎虛為本，痰濕瘀阻為標(biāo)的病機(jī)認(rèn)識(shí)

本病在中醫(yī)古籍中無(wú)專(zhuān)門(mén)記載，病因病機(jī)目前尚無(wú)定論，根據(jù)其癥狀可歸屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕等范疇。張曉甦教授認(rèn)為本病以腎虛為本，痰濕瘀阻為標(biāo)。痰濕、瘀血乃津血之變化，故可以互相轉(zhuǎn)化[2]，而生痰之本在于腎也。隨著痰濕、瘀血病理產(chǎn)物的形成，氣血津液不能正常化生，先天之腎失于后天之養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致腎虛，最終引起腎—天癸—沖任—胞宮軸的紊亂而出現(xiàn)諸多癥候。

2 治療特色

2.1 強(qiáng)調(diào)調(diào)整生活方式 在治療過(guò)程中張教授特別重視對(duì)患者生活方式的干預(yù)，其認(rèn)為這是治療PCOS最關(guān)鍵的一步，這也正是中醫(yī)整體觀念的體現(xiàn)。生活方式的調(diào)整主要包括：健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律及情志舒暢。張教授認(rèn)為PCOS患者應(yīng)避免食用肥甘厚膩之品，提倡清淡飲食。并要求患者起居有常，順應(yīng)四時(shí)和晝夜的變化，增加體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，減輕體重。臨床中PCOS患者常因肥胖、痤瘡、閉經(jīng)或婚后日久不孕而致情志不舒，張教授常耐心的開(kāi)導(dǎo)患者，使其保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，堅(jiān)持配合治療。

2.2 用藥首重祛痰濕、瘀血 張曉甦教授認(rèn)為痰濕、瘀血既是PCOS的病理產(chǎn)物，又是促進(jìn)PCOS發(fā)展的致病因素，因此在治療上應(yīng)首先阻斷這一中間環(huán)節(jié)。對(duì)于初診的PCOS閉經(jīng)患者，張教授常強(qiáng)調(diào)應(yīng)先予以燥濕化痰，活血祛瘀法治療，臨床中常有經(jīng)此治療后而月經(jīng)自潮者。張教授治療PCOS的經(jīng)驗(yàn)方：蒼術(shù)、白術(shù)、白芥子、香附、青皮、陳皮、枳實(shí)、川厚樸、生山楂各10g，桃仁、紅花各9g，茯苓、丹皮、丹參、赤芍各15g，澤蘭、川牛膝各12g。同時(shí)張教授常在本方的基礎(chǔ)上配以成藥大黃?蟲(chóng)丸，活血通便，給邪以出路。湯丸相合，燥濕化痰，活血祛瘀的作用鮮明，故可達(dá)到功專(zhuān)而效宏，祛除頑固之邪的作用，使氣血運(yùn)行，胞脈通暢，而后方可再圖緩治。

2.3 補(bǔ)腎調(diào)周，恢復(fù)正常排卵 治病必求于本，對(duì)于PCOS患者，張教授常于燥濕化痰，活血祛瘀治療后，待患者痰濕、瘀血之邪祛除大半后改用補(bǔ)腎調(diào)周法。張曉甦教授在補(bǔ)腎調(diào)周過(guò)程中亦注重沖任的調(diào)理，其將月經(jīng)周期分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、月經(jīng)期四個(gè)階段。①經(jīng)后期：以補(bǔ)腎陰，養(yǎng)沖任為主。方藥組成為女貞子、炙黃精、山萸肉、赤芍、白芍各12g，熟地、炙龜版、廣郁金各10g，當(dāng)歸9g，淮山藥15g。②經(jīng)間期：以補(bǔ)腎助陽(yáng)，活血疏沖為主。方藥組成為廣郁金、柴胡、五靈脂、茺蔚子、鹿角霜各10g，青皮、陳皮、當(dāng)歸各9g，桃仁、紅花各6g，川芎、澤蘭、紫石英各12g。③經(jīng)前期：以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任為主。方藥組成為菟絲子、熟地、茯苓各12g，覆盆子、仙靈脾、鹿角片、赤芍、白芍、香附各10g，郁金9g，淮山藥15g。④月經(jīng)期：以活血化瘀，通達(dá)沖任為主，方藥組成為桃仁、紅花各6g，川芎、益母草、當(dāng)歸、熟地、制香附、太子參各10g，赤芍、白芍各12g，艾葉6g。通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)周，使機(jī)體處于相對(duì)的陰陽(yáng)平衡狀態(tài)，沖任協(xié)調(diào)，氣血暢達(dá)，獲經(jīng)調(diào)排卵之效。

3 典型病例 黃某，女，27歲，因婚后未避孕未孕2年，停經(jīng)3月，于2011年01月10日就診。患者既往月經(jīng)規(guī)律，5～6/30～32d，量中。生育史0—0—1—0。患者自2010年05月始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)后期，35～50d一潮。末次月經(jīng)2010年10月07日，量較正常時(shí)減少約1/3，色紫暗夾塊。癥見(jiàn)：體胖，口周須毛明顯，面部痤瘡較重，平素畏寒，納眠可，偶便秘，小便正常。舌質(zhì)黯紅，苔白膩，脈沉滑。查血清激素：E2：46.58pg/mL，T：2.45nmol/L，PRL：153.3mU/L，F(xiàn)SH：5.61U/L，LH：19.49U/L，P：0.52ng/mL。B超：雙卵巢可見(jiàn)10個(gè)以上大小不等的卵泡，最大直徑0.6cm。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征，繼發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：不孕（腎陽(yáng)虛，痰濕瘀阻）。治擬燥濕化痰，活血祛瘀佐以補(bǔ)腎。方藥：蒼術(shù)、白術(shù)、白芥子、青皮、陳皮、香附、枳實(shí)、川厚樸、生山楂、石菖蒲、菟絲子、覆盆子各10g，丹皮、丹參各15g，川牛膝、澤蘭、石見(jiàn)穿、炙鱉甲各12g，桃仁、紅花各9g。14劑，2/d。大黃?蟲(chóng)丸4粒，2/d。囑其用藥的同時(shí)清淡飲食并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，減輕體重，保持心情舒暢。

2011年01 月25日二診：觀患者面部痤瘡減少，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔薄，脈弦小滑，痰瘀之象較前明顯好轉(zhuǎn)，BBT上升4d。遂改予經(jīng)前期方治療，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)理沖任為主。經(jīng)治療患者月經(jīng)于02月04日來(lái)潮。如此結(jié)合患者的BBT，通過(guò)補(bǔ)腎調(diào)周治療5月，患者面部痤瘡及口周胡須已不顯，月經(jīng)30～35d一潮。此后，中藥治療的同時(shí)，指導(dǎo)病人適時(shí)同房。于2011年09月28日復(fù)診，患者末次月經(jīng)8月25日，觀BBT高溫相18dd，查尿TT陽(yáng)性。10月8日查B超示：宮腔內(nèi)見(jiàn)孕囊2.3cm×1.4cm×2.5cm，可見(jiàn)胚芽及原始心管搏動(dòng)，提示宮內(nèi)早孕，胚胎存活。遂囑患者禁房事，保持心情舒暢，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以養(yǎng)胎。

[1]喬 杰.多囊卵巢綜合征[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：36.

[2]羅智博，楊關(guān)林，李思琦，等.論痰瘀同源[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36（3）：376－379.