王 榮 李燕玲 新疆自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院（阿克蘇843000）

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。該病多屬中醫(yī)喘證范疇。喘證以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征，喘證不解，每可由喘致脫。喘證常為多種原因引起，概要而言包括外感與內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感為六淫外邪侵襲肺系，內(nèi)傷為飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞欲久病等導(dǎo)致肺氣上逆，宣降失職，或氣無(wú)所主，腎失攝納而成。中醫(yī)認(rèn)為本病病變臟腑主在肺腎，涉及肝脾。

喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致。虛喘責(zé)之肺腎兩臟，因陽(yáng)氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，而尤以氣虛為主。《醫(yī)學(xué)心悟·喘》：“外感之喘，多出于肺，內(nèi)傷之喘，未有不由于腎者?！辈∏殄e(cuò)雜者每可下虛上實(shí)并見(jiàn)。重癥每多影響及心[1]。

臨床診療過(guò)程中，有不少虛喘患者，因西醫(yī)治療效果欠佳，求診于筆者，筆者以扶正法綜合治療，效果較好?，F(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)于下，與同仁交流。

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。適用于各種虛證，即所謂“虛者補(bǔ)之”。而益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)、填精、補(bǔ)津，以及補(bǔ)養(yǎng)各臟的精氣陰陽(yáng)等，均是扶正治則下，確立的具體治療方法。在具體治療手段方面，除內(nèi)服湯藥外，還可有針灸、推拿、理療、氣功、食療、形體鍛煉等。扶正增強(qiáng)了正氣，有助于機(jī)體祛除病邪，即所謂“正勝邪自去”；祛邪則在邪氣被祛的同時(shí)，減免了對(duì)正氣的侵害，即所謂“邪去正自安”。扶正祛邪在運(yùn)用上要掌握好以下原則：①攻補(bǔ)應(yīng)用合理，即扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證；②把握先后主次：對(duì)虛實(shí)錯(cuò)雜證，應(yīng)根據(jù)虛實(shí)的主次與緩急，決定扶正祛邪運(yùn)用的先后與主次；③扶正不留邪，祛邪不傷正。扶正法適用于虛證或真虛假實(shí)證。扶正的運(yùn)用，當(dāng)分清虛證所在的臟腑經(jīng)絡(luò)等部位及其精氣血津液陰陽(yáng)中的何種虛衰，還應(yīng)掌握用藥的峻緩量度。虛證一般宜緩圖，少用峻補(bǔ)，免成藥害[2]。

病案1 某女，76歲，因“反復(fù)咳嗽喘息近10年，加重半月”入住呼吸內(nèi)科，西醫(yī)常規(guī)予以“頭孢曲松鈉”、“左氧氟沙星”等靜脈輸液抗感染化痰平喘等治療，癥狀略有好轉(zhuǎn)，但半月后咳痰喘息加劇，痰檢提示真菌感染；又予以“伊曲康唑”等抗真菌治療。1周后患者飲食難進(jìn)，氣喘吸弱，腹脹便溏，院方報(bào)病危，囑家人預(yù)備后事。余接診后見(jiàn)其咳喘無(wú)力，痰涎清稀，少氣短息，動(dòng)則益甚，自汗聲低，倦怠懶言，舌淡苔白，脈細(xì)弱。辨證乃脾肺氣虛，停用抗真菌藥物，予以“六君子湯”加減健脾益氣，補(bǔ)肺助運(yùn)化，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、山藥各15g，陳皮、半夏、焦三仙、麥冬、五味子各10g，炙甘草6g。1d1劑，分三次溫服。每日上午配以針刺健脾化痰，納氣平喘，取穴：梁丘、足三里、豐隆、三陰交、太溪、血海、關(guān)元、天樞、大巨、內(nèi)關(guān)等。留針約15～20min。針刺時(shí)臍周TDP燈熱療。每日下午背部拔罐，以督脈為中軸線(xiàn)，左右對(duì)稱(chēng)，各兩排，每排3個(gè)。因患者年老體弱，留罐時(shí)間約10min。患者當(dāng)日已能進(jìn)食熱稀飯，五日后病情及精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，治療15d痊愈，患者及家屬滿(mǎn)懷感激離去。

病案2 某男，66歲，因“反復(fù)咳嗽喘息十余年，加重半月”，痰檢、胸片排除“肺結(jié)核”、“肺癌”，在當(dāng)?shù)卦\所靜脈輸液治療10d，效果欠佳故來(lái)我處求診。證見(jiàn)：咳喘無(wú)力，動(dòng)則益甚，腰膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，夜間咽干，上熱下涼，痰粘略黃，晨起痰較多，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。乃肺腎虧損、氣陰兩虛。予以“麥味地黃湯”加減益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肺腎，藥用：熟地30g，山藥、山茱萸、麥冬、五味子各15g，澤瀉、茯苓、丹皮、天冬、枇杷葉、杏仁各10g。1d1劑，分3次溫服。也配以針刺、背部拔罐等治療。5d后患者癥狀緩解，10d痊愈。

心得體會(huì) 必須排除“肺結(jié)核”、“肺癌”，尤其是需緊急手術(shù)的“氣胸”等疾病。辨證需準(zhǔn)確，實(shí)喘、虛喘、上實(shí)下虛，不可枉投。根據(jù)病情，可肺脾腎多臟同治，正所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，“肺為氣之主，腎為氣之根”，“脾運(yùn)化則痰濕不生”。湯藥、針灸、拔罐、推拿、理療等多種治療方法綜合運(yùn)用，尤其是針灸、拔罐、推拿、理療的運(yùn)用，既可宣肺健脾，補(bǔ)腎納氣，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，又可防湯藥太過(guò)滋膩，患者虛不受補(bǔ)。

[1]周仲英，蔡 淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103－106.

[2]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].第2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：292－293.